إعادة المعايرة القطنية: ما هو الحل للقناة القطنية الضيقة؟

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة

يشير تضييق القناة الشوكية إلى حالة تسمى القناة القطنية الضيقة. يمكن أن يؤدي هذا الانخفاض في المساحة إلى ضغط ملف النخاع الشوكي والجذور العصبية الخارجة من العمود الفقري.

من بين العلاجات المتاحة ، يمكن إجراء جراحة لتوسيع قطر القناة الشوكية: وهي إعادة المعايرة القطنية. تتناول هذه المقالة هذه العملية بذكر إجراءاتها والمخاطر المرتبطة بها وفترة النقاهة التي تسمح باستئناف الأنشطة.

تعريف

لفهم إعادة المعايرة القطنية بشكل أفضل ، يجب أن تتعرف أولاً على القناة القطنية الضيقة.

كما ذكرنا ، يعد هذا تقليلًا في حجم ملف نفق فقري (وتسمى أيضًا القناة الفقرية) على مستوى فقرات قطني (مؤهل من L1 إلى L5). عادة يبلغ قطر هذه القناة حوالي 15 مم ، لكنها تعتبر "ضيقة" عندما يكون أقل من 13 مم.

لمعرفة كل شيء عن القناة الشوكية الضيقة (بما في ذلك الأعراض والأسباب والإدارة) ، انظر المقال التالي.

مؤشرات الجراحة

تشمل خيارات العلاج الأساليب المحافظة مثل الأدوية والتمارين. إذا لم يكن هناك راحة ، فسيتم النظر في خيارات أكثر صرامة مثل الجراحة.

بشكل أكثر تحديدًا ، يتم النظر في الجراحة في وجود الحالات التالية:

• تواجد الأعلام الحمراء يشير إلى إصابة خطيرة محتملة
• متلازمة ذيل الفرس
• استمرار الألم والعجز (بين 3 و 6 أشهر) على الرغم من إجراء العلاج المحافظ بشكل جيد

إعادة المعايرة القطنية

إعادة المعايرة القطنية هي تقنية جراحية توسع بدقة القناة الشوكية في علاج القناة القطنية الضيقة. سنسعى بشكل أساسي إلى إزالة جزء صغير (يتوافق مع الزيادة الزائدة وسبب انضغاط العصب) من الأربطة أو المفاصل الخلفية من أجل تحرير مرور الأعصاب.

أكدت نتائج سلسلة محتملة من المرضى فعالية الطريقة على كل من التضيق واستقرار العمود الفقري بعد الجراحة.

مؤشرات

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى معرفة أسباب تضييق القناة الفقرية القطنية لمعرفة الحالة التي تكون فيها إعادة المعايرة القطنية مناسبة.

La كولون فقري يمتد من رقبتك إلى أسفل ظهرك. تشكل العظام الموجودة في العمود الفقري ما يسمى بالقناة الشوكية ، والتي تحمي الحبل الشوكي. هناك العديد من الأشخاص الذين يولدون بقناة شوكية صغيرة (سبب خلقي). لكن معظم حالات تضييق العمود الفقري أو تضيقاته تحدث عندما يحدث شيء ما لتضييق الحيز في القناة الشوكية.

قد تشمل الأسباب:

نمو عظمي 

الضرر الناجم عن التهاب المفاصل القطني ou zygapophyseal على عظام العمود الفقري يمكن أن تتسبب في تكوين نتوءات عظمية (أو نبتات عظمية) ، والتي يمكن أن تنمو في القناة الشوكية. يمكن أن يتسبب مرض باجيت ، وهو مرض عظمي يصيب البالغين عادة ، في زيادة نمو العظام في العمود الفقري.

انزلاق غضروفي

لدينا جميعًا وسادة ناعمة بين فقراتنا. هذه الوسائد تشبه امتصاص الصدمات ، لكنها تجف مع تقدم العمر. عندما يكون هناك تشققات على السطح الخارجي للقرص ، تتسرب المادة الداخلية اللينة من الحبل الشوكي وتبدأ في الضغط عليه أو على الأعصاب.

الأربطة السميكة

يمكن أن تصبح الحبال الصلبة التي تساعد على تماسك عظام العمود الفقري معًا متيبسة وسميكة بمرور الوقت. مما يتسبب في انتفاخها في القناة الشوكية. على سبيل المثال ، أ تضخم الرباط الأصفر يمكن أن يقلل من حجم القناة الشوكية.

الأورام

الفائض أو النمو غير الطبيعي في الحبل الشوكي. على وجه التحديد في الأغشية التي تغطي الحبل الشوكي (المسافة بين الحبل الشوكي والفقرات).

إصابات العمود الفقري 

عندما تكون ضحية لحادث سيارة ، يمكن أن يحدث خلع أو كسور في الفقرات. في الواقع ، يمكن لجزء من العظم المتحرك أن يتلف الجزء الداخلي من القناة الشوكية. يمكن أن يؤدي تورم الأنسجة المحيطة مباشرة بعد جراحة الظهر إلى الضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب.

لمعرفة الأسباب الأخرى لتضييق القناة القطنية ، انظر المقال التالي.

إجراء

إعادة المعايرة القطنية هي عملية تتم تحت تأثير التخدير العام. عادة ما يكون من الضروري وضع مصرف ماء يتم ارتداؤه لمدة 2-3 أيام لتقليل خطر تكوين ورم دموي. تستغرق العملية نفسها أقل من 90 دقيقة ، حسب الحالة والعملية الجراحية.

في الأساس ، سيكون الهدف هو زيادة المساحة في القناة الشوكية الضيقة بسبب أحد الأسباب المذكورة أعلاه. يمكن لطبيب العظام إجراء إحدى العمليات التالية:

• استئصال الصفيحة الفقرية
• رأب الصفيحة
• ديسكتومي
• كوربيكتومي
• فورامينوتومي
• إيثاق المفصل
• استئصال الفلاف
• تخفيف الضغط عن الرباط

يمكن عادة إجراء المسح الأول في نفس اليوم. إجمالاً ، تبلغ مدة الاستشفاء من 2 إلى 4 أيام ، على الرغم من مغادرة بعض المرضى في اليوم التالي. في حالة حدوث مضاعفات ، سوف نستخدم طريقة مختلفة حيث يبقى المريض طريح الفراش أثناء الشفاء.

الهدف من العملية هو تقليل الألم والأعراض الأخرى (مثل تنمل) بسبب انضغاط العصب. ومع ذلك ، مثل أي عملية أخرى ، يمكن أن تكون هناك مضاعفات. هذا ما سنراه في القسم التالي.

الحصول على مساحة أكبر يمكن أن يقلل من أعراض تضيقك. ومع ذلك ، قد تزداد الأعراض سوءًا بالنسبة للأشخاص الآخرين بالجراحة. وهناك أيضًا مخاطر أخرى قد تواجهها: مثل العدوى ، وتمزق غشاء النخاع الشوكي ، وتجلط الدم ، والتدهور العصبي ، وما إلى ذلك.

المضاعفات والمخاطر

تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• عدوى
• تمزق في غشاء النخاع الشوكي
• جلطة دموية
• التدهور العصبي ، إلخ.

لسوء الحظ ، الجراحة ليست ناجحة دائمًا. هذا يعتمد بشكل خاص على حالة المريض قبل الجراحة والتشخيص. وبالتالي ، قد تستمر الأعراض التي ظهرت قبل العملية ، مثل:

• خدر في الأطراف السفلية
• ضعف الساق
• قضايا التوازن
• اضطرابات سلس البول
• شلل

بعد العملية ، من الضروري الاتصال بطبيبك إذا لاحظت أيًا من العلامات التالية:

• احمرار أو تورم أو رائحة كريهة بالقرب من موقع الشق.
• تورم أو ألم في الساقين.
• تفاقم الألم بالقرب من موقع الشق أو الكتف أو المعدة.
• فييفر.
• صعوبة في التنفس أو البلع.
• مشاكل التحكم في الأمعاء أو المثانة.

الانتعاش وإعادة التأهيل بعد إعادة المعايرة القطنية

بعد عملية إعادة المعايرة القطنية ، تعتبر فترة النقاهة وإعادة التأهيل ضرورية لاستعادة نمط الحياة الطبيعي. في الواقع ، يجب عليك متابعة جلسات إعادة التأهيل التي ستستمر في المتوسط ​​من 3 إلى 4 أسابيع على الأقل.

يجب أن تعلم أن الأهداف الأولى لإعادة التأهيل بعد إعادة المعايرة هي مساعدتك على إدارة الألم والحد من أي التهاب قد تشعر به. من المهم أيضًا تقليل التشنجات العضلية. قد تساعد المسكنات أو مضادات الالتهاب أو مرخيات العضلات في السيطرة على الأعراض.

Un اخصائي العلاج الطبيعي سيوضح لك (أخصائي العلاج الطبيعي) تمارين تقوي العضلات وتثبت الظهر. إن تقليل الألم واستعادة النطاق الكامل للحركة حتى تتمكن من ممارسة نشاطك بالكامل مرة أخرى هي الأهداف طويلة المدى للعلاج.

هناك العديد من خيارات التمارين المتاحة للمرضى. إذا عمل المعالج والمريض معًا ، فيمكنهما التوصل إلى بدائل من شأنها أن تفيد بشكل كبير الحالة البدنية للمريض وقدرته على العودة إلى النشاط على أي مستوى تقريبًا.

غالبًا ما يتساءل المرضى عما إذا كانوا قادرين على استئناف أنشطة معينة ومتى يمكنهم ذلك بعد إعادة المعايرة. يعتمد الكثير على كيفية استجابتها للتمرين ويمكنها تحضير العضلات لحماية العمود الفقري أثناء هذا النشاط. يعمل فريق المريض / المعالج بشكل جيد في هذه الحالة لأن المعالج لديه الفرصة لمراقبة حركة المريض وتحمل القوة بمرور الوقت.