التسلل العجزي الحرقفي

التخدير النخاعي: متى يستطب؟ (إجراء ، خطر)

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة

La التخدير الشوكي هي واحدة من أنواع التخدير الشائع استخدامها في جراحات الجزء السفلي من الجسم. بسبب بساطته ، فهو مفيد مقارنة بالتخدير الآخر. إنه غير سام بسبب جرعة الحقن الدنيا. ومع ذلك ، فإن لها قيودًا ، خاصة من حيث المضاعفات. اكتشف في هذه المقالة مزيدًا من المعلومات حول التخدير الشوكي : التعريف ، المؤشرات والموانع ، الإجراءات الواجب اتباعها ، المخاطر والمضاعفات.

تعريف التخدير النخاعي

La التخدير الشوكي ou التخدير الشوكي هي تقنية التخدير الموضعي والناحي بشكل عام مخصص ل الجزء السفلي من الجسم.

تسلل
مصدر

إنها تتكون من ثقب على مستوى أسفل الظهر بين اثنين فقرات قطني وتحقيقه بحقنة واحدة من مادة مخدرة في السائل المحيط بـ النخاع الشوكي : إن يكيد النخاع الشوكي (أو CSF).

للوصول إلى السائل النخاعي ، يتطلب التخدير النخاعي لعبور الأم الجافية (أحد أغشية أو أغشية الجهاز العصبي المركزي) عن طريق الحقن داخل القراب. وهذا هو ، من خلال قسم من الفضاء بين الفقرات من العمود الفقري القطني، على اتصال مع جذور العصب النخاعي الأخير.

La التخدير الشوكي خيار رائع لما له من فوائد. في الواقع ، إنه يعمل بشكل أسرع. إنه تخدير أكثر اكتمالاً على الرغم من أن جرعة مادة التخدير المستخدمة أقل.

علاوة على ذلك ، فهي لها الأسبقية على الحفاظ على اليقظة وكذلك السلامة التي توفرها (أثناء وبعد العملية) إذا تم اتباع الإجراءات بشكل صحيح. يمكن أيضًا إجراء التخدير النخاعي في ظروف محفوفة بالمخاطر.

مؤشرات لهذا التخدير الموضعي

La التخدير الشوكي يستخدم بشكل أساسي للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في الجزء السفلي من الجسم.

عمليات الأطراف السفلية

في حالة جراحات العظام والأوعية الدموية.

جراحة البطن تحت السرة

في هذه الحالة التخدير الشوكي يجب أن يقترن أحيانًا بالتخدير العام. المؤشرات الأكثر شيوعًا هي:

  • la جراحة الجدار (علاج الفتق والتهيج) و جراحة القولون (فغر القولون) ؛
  • la جراحة التوليد (قيصرية ، حمل خارج الرحم) وجراحة على الأعضاء التناسلية (استئصال الرحم ، استئصال البوق ، كيسات المبيض) ؛
  • la جراحة المسالك البولية (استئصال البروستاتا المرتفع والمنخفض ، جراحة المثانة أو الحالب) ؛
  • ال جراحات البطن (عملية القولون ...) و جراحات المستقيم (شقوق الشرج وعلاج البواسير).

على من يمكن إجراء التخدير النخاعي؟

الأشخاص المستهدفون للتخدير النخاعي هم المرضى الذين يمثلون عوامل خطر ، لا سيما مع التخدير العام. يشمل هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من أمراض معينة مثل:

  • تاريخ القلب
  • أمراض الجهاز التنفسي
  • أمراض الكلى (الفشل الكلوي ، إلخ) ؛
  • مرض الكبد؛
  • مشاكل التمثيل الغذائي (كما في حالة مرض السكري ...)

موانع التخدير النخاعي

على الرغم من أن التخدير الشوكي له العديد من المزايا ، كما أن له موانع. يمكن أن تكون هذه مطلقة أو نسبية.

موانع مطلقة

La التخدير الشوكي تماما محظور في الحالات التالية:

  • نقص حجم الدم غير المصحح
  • اضطرابات تخثر الدم.
  • تعفن الدم أو التهاب شديد في موقع البزل ؛
  • رفض المريض.

موانع النسبية

وفقا للأفراد ، فإن التخدير الشوكي لا يستعمل في حالات:

  • العجز العصبي والصداع النصفي و أمراض العمود الفقري ;
  • تاريخ من تشوهات العمود الفقري sciatiques أو آلام أسفل الظهر.
  • متلازمات الحمى
  • الموضوعات الصغيرة جدًا (بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالصداع بعد ثقب).

كيف يتم اجراء التخدير النخاعي؟

تشمل الإجراءات اعداد و تحقيق de التخدير الشوكي مناسب. يجب أن يتم ذلك في جو هادئ لتجنب إزعاج المريض.

اعداد

استشارة

- تشاور ضروري بمجرد النظر في التخدير النخاعي. يسمح بطلب المؤشرات وفقًا لحالة المريض وتاريخه الطبي وعمره وما إلى ذلك.

خلال هذه الاستشارة يقوم الطبيب بإجراء مختلف الامتحانات (حالة جلد المريض ، على سبيل المثال).

كما تهدف إلى الحصول على موافقة المريض الذي يجب إبلاغه مسبقًا بالمخاطر والمضاعفات بالإضافة إلى مزايا التخدير الشوكي.

تخدير

La يتكون الدواء التمهيدي من إعطاء الأتروبين والديازيبام عن طريق الوريد مباشرة. هذه الخطوة مفيدة في منع الانزعاج المحتمل أو المشاكل المرتبطة بالجهاز العصبي السمبتاوي.

تحضير المواد

يتكون من تعقيم المواد اللازمة لـ التخدير الشوكي. نجد بشكل أساسي:

  • ل إبرة رفيعة قياس 25 (قطرها 0,5 مم) أو شطبة نقطة قلم رصاص 22G (0,8 مم) ؛
  • un مقدم, محقنتان بحجم 5 مل et إبرتان تحت الجلد (لأخذ الأدوية وإجراء التخدير الموضعي للجلد).
  • من الضروري أيضًا استخدام الستارة والكمادات وكوب (للمطهر) وزوج من القفازات وضمادة انسداد.

تحضير أدوية التخدير والإنعاش

يقوم طبيب التخدير بإعداد أدوية التخدير والإنعاش. يتم اختيارهم وإعدادهم بجرعة وتركيز يختلف حسب حالة المريض وخلفيته الطبية.

المواد المخدرة الرئيسية المستخدمة في التخدير الشوكي انهم هنا يدوكائين و بوبيفاكين.

للإنعاش في حالات الطوارئ ، يتم إعطاء الأدوية مثل مواد المورفين (الفنتانيل ، والسوفنتانيل ، وما إلى ذلك).

يتم أيضًا حقن المواد المساعدة أحيانًا: الأدرينالين والإيفيدرين وما إلى ذلك.

تحضير المريض

La تحضير المريض للجراحة يعتمد على فحص معلماته: النبض وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.

يتم إنشاء خط وريدي ذو عيار جيد ، ثم يتم حقن 500 إلى 1000 مل من البلورات (مصل فسيولوجي أو لاكتات قارع الأجراس).

إجراء التخدير

بمجرد أن تصبح جاهزًا ، يمكنك الانتقال إلى التخدير الشوكي. اولا نحن تثبيت المريض بحيث يكون لديه دوس روند (الجلوس مع ثني الساعد ، على الفخذين على سبيل المثال).

بعدها نحن يختار نقطة البزل سهل الغرز ونصنع ملف معلم من خلال تتبع الخطوط العريضة لـ العمليات الشوكية وخط أفقي.

جميع يتم تنفيذ هذه الإجراءات وفقًا لقواعد التعقيم. يجب أن يكون الجراح مزودًا بغطاء وقناع وقفازات معقمة. غسل اليدين الجراحي ضروري أيضًا.

سيتم أيضًا تطهير الجزء الخلفي من المريض الذي خضع لعملية جراحية. يتكون هذا من التنظيف بالصابون والماء ، متبوعًا بالتطبيق ، بحركة لولبية (من نقطة البزل إلى الخارج) ، بمطهر أو مطهر (مثل الكحول).

ثم واحد تخدير موضعي لكل 1 مل من الليدوكائين على سبيل المثال يتم حقنه ، لتخفيف الألم أثناء البزل القطني.

تحقيق هذا ثقب يتم على مرحلتين.

  • يتم إدخال الإبرة من خلال المُدخل ويتم إحراز تقدم حتى يتم مواجهة المقاومة التي تتوافق مع الأم الجافية (بعمق 3 إلى 6 سم) ، مع تجنب ملامسة العظام.
  • تتم إزالة المغزل ، ويلاحظ من قبل ارتداد واضح للسائل الدماغي النخاعي حقن ببطء التخدير الموضعي (1 مل كل 3 ثوان). يجب الحرص على أن الإبرة ثابتة وفي وضع جيد.

أخيرًا ، يتم وضع المريض في وضع ضعيف.

المراقبة بعد التخدير

تتم المراقبة أثناء تركيب الكتلة وأثناء وبعد العملية.

يتكون من تقييم:

  • مشاعر المريض.
  • كتلة حسية
  • كتلة المحرك
  • تنفس ؛
  • الوعي ؛
  • نبضات؛
  • ضغط الدم.

يجب أن تكون المراقبة متكررة حتى يتعافى المريض تمامًا. إنها ضرورية للحد من المخاطر والمضاعفات.

المخاطر والمضاعفات

أثناء البزل، هناك مخاطر عالية من عدم الراحة في المهبل. ومع ذلك ، من الممكن تجنبها عن طريق تبني وضعية الاستلقاء الجانبي والتخدير.

ال الفشل وكذلك الحوادث قد يحدث أيضًا (على سبيل المثال: ثقب في وعاء).

عند تثبيت الكتلة، في حالة وجود كتلة كبيرة جدًا ، هناك مخاطر ومضاعفات الجهاز العصبي والقلب التنفسي والجهاز الهضمي يمكن أن يقدموا أنفسهم. يمكن أن تسبب هذه الآثار الجانبية مثل انخفاض ضغط الدم ، وبطء القلب ، والنعاس ، وصعوبة التنفس والنعاس.

فيما بعدقد يعاني المرء من الصداع واحتباس البول والشلل والإنتان ومضاعفات عصبية أخرى.

ومع ذلك ، يمكن معالجة هذه المخاطر والمضاعفات وتجنبها من خلال الالتزام الصارم بإجراءات وبروتوكولات التخدير النخاعي.

مصادر

وكانت هذه المادة مفيدة لك؟

عبر عن تقديرك للمقال

تصنيف القراء 0 / 5. عدد الأصوات 0

إذا كنت قد استفدت من هذا المقال ...

تابعنا على يوتيوب وفيسبوك

نأسف لعدم العثور على إجابة لأسئلتك!

ساعدنا في تحسين هذه المقالة!

كيف يمكننا تحسين المقال؟

100٪ تدريب مجاني

اكتشف أ طريقة واحدة السماح لك (أخيرًا!) بـ ضع حدا لألمك الجسدي ...