تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة
ما هو تحفيز النخاع الشوكي ، وكيف يمكن أن يساعدك إذا كنت تعاني من ألم مزمن؟ هل هذه التقنية العلاجية تنطوي على أي مخاطر؟ كيف تسير عملية التعافي؟ تشرح هذه المقالة المشهورة كل ما تحتاج لمعرفته حول هذه الطريقة المستخدمة في علاج الألم العنيد.
انتقل مباشرة إلى القسم الذي يهمك
تعريف
تحفيز النخاع الشوكي هو تقنية تدخلية طفيفة التوغل تستخدم في إدارة الألم المزمن. هدفه هو "قصر دائرة" منطقة الألم العنيد من أصل اعتلال الأعصاب عن طريق إرسال التحفيز الكهربائي إلى النخاع الشوكي باستخدام الأقطاب الكهربائية.
استنادًا إلى نظرية "التحكم في البوابة" لـ Wall و Merzack ، فإن هذه التحفيز في شكل تنمل سيكون لها تأثير في منع انتقال الرسالة المؤلمة إلى الدماغ ، وبالتالي تقليل الأعراض.
يتم توصيل هذه الأقطاب الكهربائية بمولد نبض مزروع في منطقة أخرى من الجسم (منطقة البطن أو الأرداف).
مؤشرات
المؤشرات الأكثر شيوعًا في الأدبيات هي كما يلي:
متلازمة الفشل جراحة العمود الفقري
تظهر هذه الحالة على أنها ألم متبقٍ في أسفل الظهر (قد يشمل ألمًا ينتشر إلى أسفل الساق) يستمر بعد عملية جراحية واحدة أو أكثر في العمود الفقري.
المتلازمة آلام إقليمية معقدة
تتجلى متلازمة الألم الموضعية المعقدة في شكل ألم في أحد الأطراف. قد يكون مصحوبًا بوذمة أو تغيرات حركية أو تعرق. على الرغم من أنه يمكن أن يظهر بشكل عفوي ، إلا أنه يحدث عادةً بعد الصدمة أو الجراحة.
نقص تروية الأطراف الحرجة
يظهر الألم الإقفاري عندما لا يتم ري العضو بشكل كافٍ لتلبية احتياجاته الأيضية. يوجد بشكل رئيسي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، وغالبًا ما يكون بسبب تطور اعتلال الشرايين.
ذبحة آلام الثدي المقاومة للحرارة وآلام السرطان المقاومة للحرارة.
غالبًا ما تسبب كلتا الحالتين ألمًا مزمنًا ، ويمكن أن تستفيد من تحفيز النخاع الشوكي.
إجراء
يتم وضع محفز عصبي في خطوتين:
تتكون الخطوة الأولى من وضع أقطاب كهربائية عن طريق الجلد تحت تألم عصبي ، وهو أقل توغلاً ويسمح بتحديد الموقع المثالي للأقطاب الكهربائية (إيقاظ المريض لكل إجراء).
الأقطاب متصلة بمولد خارجي ؛ من الضروري أحيانًا وضع الأقطاب الكهربائية تحت التخدير العام بالوسائل الجراحية (فشل التقنية عن طريق الجلد ، وإعادة الوضع ، وما إلى ذلك).
تستمر مرحلة الاختبار في المتوسط أسبوعًا واحدًا ويجب أن تشمل العودة إلى المنزل. يعتبر إيجابيًا إذا أشار المريض إلى مستوى راحة أكبر من 50٪ وتنبيهًا مريحًا يغطي 80٪ على الأقل من المنطقة المؤلمة.
تتمثل الخطوة الثانية بعد ذلك في وضع المولد في البطن وتوصيله بالأقطاب الكهربائية. يمكن للطبيب ضبط الإعدادات باستخدام مبرمج يتواصل مع المولد.
يمتلك المريض جهاز تحكم عن بعد لتشغيل / إيقاف تشغيل الجهاز وضبط الشدة.
مخاطر ومضاعفات تحفيز الحبل الشوكي
المضاعفات التي تحدث بعد وضع محفز الحبل الشوكي لها ثلاثة أنواع:
أما بالنسبة للآثار الجانبية المتعلقة بالزرع أو التنبيه فهناك:
ألم في موقع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب
فقدان الفعالية بمرور الوقت
الأحاسيس غير السارة (تنمل غير مريح).
فقط الالتهابات وورم دموي فوق الجافية (استثنائي) يجب اعتباره مضاعفات خطيرة. العدوى (في المكورات العنقودية البشروية ou المكورات في 48٪ من الحالات) يتطلب بالضرورة إزالة المادة ، وعمومًا 8 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية. ثم تُستريح المادة بعد شهرين على الأقل من الإصابة.
نقاهة
يستغرق التعافي بعد التحفيز العصبي فترة تتراوح بين 2 إلى 8 أسابيع.
تعليمات ما بعد الجراحة
بعد العملية يوصى بما يلي:
ضع الثلج على الجرح لمدة 24 ساعة لتقليل التورم والألم ؛
- إعطاء المسكنات لتقليل آلام العملية ، والمضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات.
قد تشعر بألم حيث يتم زرع جهاز التحفيز العصبي لمدة أسبوعين إلى ثمانية أسابيع بعد العملية.
هذا الألم ناتج عن عملية شفاء الأنسجة ويحدث مع جميع أنواع الزرع الجراحي. هذه هي استجابة جسمك الطبيعية للزرع.
قد يوصي طبيبك بتقييد أنشطتك خلال هذا الوقت. قد تحتاج إلى تجنب الرفع أو الانحناء أو الدوران.
سيتيح هذا الوقت لتشكيل النسيج الندبي ، مما سيساعد على تأمين المسبار. حتى بعد ستة إلى ثمانية أسابيع ، كن حذرًا عند أداء هذه الأنواع من الحركات.
رعاية مستمرة
ناقش مع طبيبك الأنشطة التي يمكنك القيام بها دون مشاكل ، وتلك التي يجب أن تهتم بها أكثر. اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت:
تعاني من ألم إضافي أو غير عادي ؛
لاحظ التغييرات في آثار علاج الألم.
النتائج المتوقعة لتحفيز النخاع الشوكي
قارنت دراسة أجرتها PROCESS تحفيز النخاع الشوكي فوق الجافية مع الإدارة الطبية التقليدية في مجموعة من مرضى الألم المزمن. قال 93٪ من مرضى تحفيز النخاع الشوكي فوق الجافية أنه "بناءً على خبرتهم حتى الآن ، سيكونون على استعداد لبدء العلاج مرة أخرى."
وجدنا عودة للعمل في 15٪ من تحفيز النخاع الشوكي فوق الجافية مقابل 0٪ من العلاج الطبي التقليدي
وجدت دراسة PROCESS 32٪ مضاعفات (10٪ هجرة قطب كهربائي ، 8٪ عدوى أو كسر ، 7٪ فقدان تنمل) ، 24٪ منها تطلبت إعادة تشغيل. ضدتحدث المضاعفات بشكل رئيسي في السنوات الثلاث الأولى ، وهي حميدة ويمكن عكسها ولا تؤثر على الالتزام بالعلاج.
تظهر دراسات التكلفة أن تقنية تحفيز النخاع الشوكي أكثر ربحية بعد 2,5 سنة مقارنة بالرعاية الطبية التقليدية.
وفي الختام
التحفيز العصبي للحبل الشوكي هو تقنية بسيطة لوضع محفز عصبي يتم زرعه بشكل عام تحت جلد البطن أو منطقة الأرداف. يولد تنمل "علاجي" في المنطقة المؤلمة بهدف تخفيف الألم.
تحفيز الحبل الشوكي له معدل حدث عكسي كبير ولكنه طفيف. يجب وضع هذه المضاعفات في الاعتبار عندما نعلم أن نسبة تسكين الآلام تبلغ 50٪ في ثلثي المرضى الذين يعانون من الألم. ألم الأعصاب سجلات. معدل الرضا الإجمالي حوالي 85٪.
يجب اختيار المرضى الذين يشار إلى تحفيز الحبل الشوكي بأي ثمن ، وإلا فإن العلاج سينتهي على الأرجح بالفشل. ناقش مع طبيبك إذا كنت تعاني من ألم مزمن وفكر في هذا الإجراء.
مصادر
مارك الأسقف ، جراحة الألم ، Springer-Verlag France ، 2014
كومار وجميع، تحفيز الحبل الشوكي مقابل الإدارة الطبية التقليدية لألم الأعصاب: تجربة عشوائية مضبوطة متعددة المراكز في المرضى الذين يعانون من متلازمة جراحة الظهر الفاشلة ، الألم 132 ، 2007 ، ص 179-188.
مارك ليفيك ، جراحة الآلام, Springer-Verlag France ، 2014
كامبرلين سي ، سان ميغيل إل ، سميت واي ، بوست بي ، جيركنز إس ، دي لايت سي. التعديل العصبي لمعالجة الآلام المزمنة : أنظمة تحفيز الحبل الشوكي المزروعة ومضخات مسكنة داخل القراب - تخليق.
