تسلل عنق الرحم: الاستدلال والإدارة

ال تسلل العمود الفقري يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل روتيني في علاج العديد ألم قنوات الجذر et الألم العصبي عنق الرحم العضدي. هدفهم الأساسي هو قمع أي التهاب متورط في نشأة الألم ، وبالتالي تخفيف أو حتى القضاء على الأخير.

L 'تسلل عنق الرحم قد تكون فعالة في علاج بعض آلام الرقبة المزمنة. ومع ذلك ، فإن تأثيره المسكن قصير الأمد ، حتى أنه غائب في بعض الأحيان ... لذلك من المهم معرفة مؤشرات ومخاطر هذا الإجراء ؛ مطلوب تقييم دقيق لنسبة المخاطر إلى الفوائد قبل اللجوء إليها.

ما هو تسلل عنق الرحم؟

في المجال الطبي ، فإنتسلل يشير إلى حقن مادة سائلة (تحتوي على مادة فعالة) مباشرة في المنطقة المراد علاجها ، خارج الأوعية الدموية. تستخدم هذه الطريقة بشكل خاص في التخدير (حقن مادة مخدرة بالقرب من العصب لمنع النبضات العصبية) ، وفي أمراض الروماتيزم مع حقن مضادات الالتهاب (الكورتيكوستيرويدات) في مفاصل معينة.

L'تسلل عنق الرحم لذلك هو إجراء طبي يتكون من حقن مادة فعالة ، عادة الكورتيكوستيرويدات (مضادات الالتهاب) ، مباشرة في مصدر آلام الرقبة. وبالتالي ، فإن الدواء يعمل محليًا عن طريق تقليل الالتهاب وأحاسيس الألم دون أن ينتشر في الجسم كله كما هو الحال عند تلقي الحقن في الوريد أو العلاج عن طريق الفم (المسار العام أو النظامي).

يتم تسلل عنق الرحم على مستوى المساحة الدهنية فوق الجافية في القناة الشوكية (بين العظم والأم الجافية ، الغلاف الخارجي للجهاز العصبي المركزي). على سبيل المثال ، هذا يجعل من الممكن تقليل الظواهر الالتهابية على مستوى جذر العصب المضغوط بواسطة a فتق القرص العنقيوبالتالي يخفف الآلام.

ما هي مؤشرات تسلل عنق الرحم؟

يعتبر ارتشاح عنق الرحم في بعض حالات آلام الرقبة المزمنة في حالة فشل العلاجات الدوائية من الخط الأول (المسكنات ، مضادات الالتهاب ، العلاج الطبيعي ، إلخ).

يتم تقديمه في الجذور من الطرف العلوي فيما يتعلق بالصراع بين القرص الفقرية وجذر العصب العنقي. غالبًا كجزء من ملف هيرني ديسكالي.

وفقًا لأحدث التوصيات ، يجب أن يكون ألم الرقبة تستمر لأكثر من 7 أسابيع على الرغم من العلاج الطبي الجيد قبل التفكير في تسلل عنق الرحم.

من الواضح أنه يجب ألا يكون هناك عجز عصبي كبير ، لأن هذا يتطلب إدارة مختلفة (جراحة).

في حالات معينة ، يمكن النظر في ارتشاح عنق الرحم حتى لو استمر الألم أقل من 7 أشهر ، لا سيما في حالة عنق الرحم مفرط التألم من أصل جذري (ألم شديد مقاوم للمورفين).

ما هي موانع ارتشاح عنق الرحم؟

تسلل العمود الفقري العنقي هو بطلان في الحالات التالية:

• عدم استقرار الدورة الدموية: نحن لا نقوم بتسلل عنق الرحم في مريض يعاني من قصور حاد في القلب ، على سبيل المثال ...
• متلازمة ضعف الصفائح الدموية: حالة تتميز بعدم قدرة الصفائح الدموية على التجمع لتكوين سدادة صفائح دموية. لذلك هناك خطر نزيف في حالة إجراء العملية.
• قلة الصفيحات الشديدة: عدد غير كاف من الصفائح الدموية. الخطر هنا أيضًا هو حدوث نزيف يصعب السيطرة عليه.
• اضطراب النزيف: الهيموفيليا ، مرض فون ويلبراند ، أخذ العلاج المضاد للتخثر.
• تاريخ صدمة عنقي.
• عدوى متداخلة (حمى ، قشعريرة ...).
• الإنتان (وجود بكتيريا في الدم).
• عدوى محلية: في موقع الحقن.

هناك أيضًا موانع نسبية ، أي أنه من الممكن إجراء تسلل إلى عنق الرحم على الرغم من وجودها (بشرط تصحيحها أو مراقبة المريض عن كثب). من بينها ، يمكننا الاستشهاد بـحساسية من وسط التباين وأخذ العلاج مضاد للصفيحات صفيحة دموية (الأسبرين ، كلوبيدوجريل ، إلخ).

ما هي مخاطر تسلل عنق الرحم؟

على الرغم من استخدام تسلل عنق الرحم على نطاق واسع في علاج آلام الجذور ، إلا أنه لا يخلو من المخاطر والمضاعفات.

مخاطر معدية

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك أ خطر معد. في الواقع ، على الرغم من الإجراءات المعقمة الصارمة ، فإن العدوى ممكنة دائمًا في موقع الحقن. يمكن أن ينتشر هذا الأخير بعد ذلك إلى الهياكل المجاورة أو يسبب تعفن الدم (وجود البكتيريا في الدم).

لحسن الحظ ، هذه العدوى نادرة نسبيًا (1-2٪) وعادة ما تكون طفيفة.

ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن إصابات أكثر خطورة:

• خراجات فوق الجافية.
• التهاب السحايا.
• التهاب العظم والنقي (عدوى العظام).
• التهاب المفاصل الإنتاني (التهاب المفاصل).
• التهاب الفقار (عدوى أجسام العمود الفقري و ال أقراص بين الفقرات).

خطر النزيف

الفضاء فوق الجافية هو بنية غنية بالأوعية الدموية. وبالتالي ، أثناء تسلل عنق الرحم ، هناك احتمال إصابة أحد الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى حدوث أ ورم دموي في العمود الفقري (أي تجمع الدم) في منطقة عنق الرحم.

من الواضح أن خطر النزف أعلى في المرضى الذين يعانون من شذوذ الإرقاء أو اضطراب التخثر (الهيموفيليا ، العلاج الحالي المضاد للتخثر ، إلخ).

مخاطر الحساسية

هناك خطر ردود الفعل حساسي ou الحساسية منتج تباين ، منتج مخدر أو كورتيكوستيرويدات. يمكن أن تظهر في غضون ساعتين من الحقن ، لكنها نادرة جدًا.

من الضروري دائمًا طرح الأسئلة التفصيلية والمراقبة الدقيقة لمعايير الدورة الدموية وفريق مدرب جاهز للتدخل إذا لزم الأمر عند تنفيذ هذا الإجراء.

خطر حدوث مضاعفات عصبية

حددت الدراسات الاستقصائية لأخصائيي الأشعة عددًا مقلقًا احتشاء النخاع الشوكي التي تحدث نتيجة تسلل العمود الفقري العنقي.

تم الإبلاغ عن مضاعفات عصبية أخرى متعلقة بهذا الإجراء:

• حوادث الأوعية الدموية: يمكن أن تؤثر على الدماغ (CVA) ، النخاع الشوكي أو المخيخ.
• ورم دموي فوق الجافية (تراكم الدم في الفضاء فوق الجافية).
• إصابة الحبل الشوكي.
• جلطه النخاع ou مركزي عن طريق الانسداد.
• التشنجات (نادر).
• التهاب الرئة (وجود هواء في صندوق الجمجمة بعد حدوث خرق).
• العمى (مؤقت أو طويل الأمد بسبب نخر الشبكية أو اعتلال المشيمية والشبكية).
• الشلل الرباعي مع خطر الموت من السكتة القلبية.

كيف يتم إجراء تسلل عنق الرحم؟

عندما تعاني من عنق الرحم مزمنيمكن تقديم العديد من العلاجات الدوائية لك اعتمادًا على الحالة المرضية التي تسببها. فقط إذا فشلت هذه العلاجات ، فسوف ينظر طبيبك المعالج في بدائل أخرى مثل تسلل عنق الرحم ، أو حتى الجراحة كملاذ أخير.

بمجرد اقتراح تسلل عنق الرحم ، سوف تمر بمراحل مختلفة.

أولاً ، ستتم إحالتك إلى أخصائي أشعة عامل للحصول على استشارة متخصصة. سيقوم الأخير باستجوابك وفحصك والرجوع إلى ملفك الطبي (الذي يحتوي على الفحوصات المختلفة التي تم إجراؤها: الأشعة السينية ، والماسحات الضوئية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتقييم البيولوجي ، وما إلى ذلك) من أجل ، من بين أمور أخرى:

• تأكد من وجود إشارة فعلية لأداء الإيماءة.
• تحقق من عدم وجود موانع (عدوى ، اضطراب التخثر ، إلخ).
• حدد الموقع الدقيق للنزاع وطبيعته (ربما عن طريق إجراء ماسح ضوئي جديد).

بعد ذلك ، بمجرد إجراء كل هذه الفحوصات ، سيتم شرح المراحل المختلفة للإجراء الذي ستخضع له بالإضافة إلى مخاطره وآثاره الجانبية. إذا كنت تتناول علاجات مضادة للصفيحات ، فسيُطلب منك ، بالاتفاق مع طبيبك أو طبيب القلب ، إيقافها قبل 5 أيام على الأقل من الإجراء.

أخيرًا ، ستتم مطالبتك بإدراك تسلل عنق الرحم. يتم تنفيذ هذا الإجراء في مكتب الأشعة السينية. تستغرق حوالي عشرين دقيقة فقط وتتضمن الخطوات التالية:

1. التثبيت على طاولة الماسح الضوئي: سيضعك أخصائي الأشعة أو أحد أعضاء فريقه على طاولة الماسح الضوئي في وضع الانبطاح. في الواقع ، يتم إجراء تسلل عنق الرحم بتوجيه من التصوير المقطعي المحوسب للوصول بدقة شديدة إلى الموقع المرضي مع تجنب الأضرار التي لحقت الهياكل المجاورة المختلفة.
2. تحديد الموقع المراد التسلل إليه: يتم تحديد هدف التسلل بدقة وفي الوقت الحقيقي بفضل الماسح الضوئي.
3. تحضير موقع الحقن: يتم تطهير الجلد بعناية ثم تخديره موضعياً. سيتم تنفيذ الإجراء بأكمله بأكبر قدر من الاحترام للتدابير المعقمة من أجل تقليل خطر الإصابة بالعدوى قدر الإمكان.
4. إدخال الإبرة : حتى الموقع المراد معالجته (المفصل الخلفي ، إلخ) ، دائمًا تحت إشراف التصوير المقطعي.
5. حقن منتج التباين : يقوم اختصاصي الأشعة بحقن كمية صغيرة من اليود (منتج التباين) الذي سيؤكد الوضع الصحيح للإبرة ويتجنب إتلاف الأعضاء المختلفة.
6. حقن الكورتيكوستيرويدات : بمجرد أن تكون الإبرة في الموضع الصحيح ، نقوم بحقن الكورتيكوستيرويدات (التسلل نفسه).
7. ريتريت دي ليجويل : بمجرد إجراء التسلل ، يسحب أخصائي الأشعة الإبرة بعناية ، ولا يزال تحت إشراف التصوير المقطعي. سيتم وضع ضمادة للوقاية من خطر العدوى 4

أثناء التسلل ، قد تشعر بألم مشابه لما تشعر به عادةً (تكاثر الألم).

بمجرد اكتمال الإجراء ، سيُطلب منك البقاء لمدة XNUMX دقيقة تقريبًا تحت المراقبة للتأكد من عدم وجود علامات غير طبيعية. يمكنك بعد ذلك العودة إلى المنزل باستخدام ملف حساب مصنوع تسلل عنق الرحم وسجلاتك الطبية.

ارتشاح عنق الرحم:

بعد إجراء تسلل لعنق الرحم ، أ عودة آلام الرقبة يمكن الشعور به خلال اليومين الأولين. لا تقلق ، فقط تناول مسكن للألم واسترح ، فعادة ما يتم تناوله في غضون 24 إلى 48 ساعة. أ التوقف عن العمل قد يصف لك طبيبك العام.

تختلف الاستجابة لتسلل عنق الرحم من مريض إلى آخر وبحسب الدلالة ، وطبيعة الآفات ... انخفاض الألم ملحوظ أيام 3 7 في بعد الإيماءة في المتوسط.

ومع ذلك، النتيجة ليست موجودة دائمًا. من الضروري في بعض الأحيان إعادة جدولة جلسة ثانية لتسلل عنق الرحم (عادة بعد شهر). الحد الأقصى لعدد حالات تسلل عنق الرحم التي يمكن إجراؤها هي 3 حالات في السنة.

في حالة عدم الاستجابة لتسلل عنق الرحم تتم إحالة المريضة عملية جراحية للحصول على استشارة متخصصة (كملاذ أخير).

مراجع

[1] ب. برونر وآخرون.، "التسلل عن طريق الجلد من العمود الفقري العنقي والصدري والقطني" ، في ندوات في الأشعة التداخلية، 2002 ، المجلد. 19 ، ن^o 03 ، ص. 219‑228.

[2] إي ماسون ، "تسلل ثقبي عنق الرحم والقطني تحت الماسح الضوئي" ، EM- استشر. https://www.em-consulte.com/article/751576/les-infiltrations-foraminales-cervicales-et-lombai (تم الوصول إليه في 17 مارس 2022).

[3] إيفانجيليا باسيا وستيفان جينيفاي ، "مضاعفات تسلل العمود الفقري" ، المجلة الطبية السويسرية. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-553/complications-des-infiltrations-rachidiennes (تم الاطلاع في 16 مارس / آذار 2022).

[4] جيم سيتيفال وآخرون.، "اعتلال الجذور العنقية: دراسة مفتوحة عن تسلل الستيرويد الثقبي عبر الجلد حول الجلد الذي يتم إجراؤه تحت السيطرة المقطعية في 30 مريضًا" ، أكون. نيوروراديول.، طيران. 25 ، ن^o 3 ، ص. 441-445 ، 2004.