تضيق العمود الفقري وذنب الفرس: أي صلة؟

في حالات نادرة جدًا ، يحدث أن ملف تضيق العمود الفقري (القناة القطنية الضيقة) معقد بسبب متلازمة عصبية تسمى متلازمة ذيل الفرس ".

يتعلق ب حالة طوارئ خطيرة والتي ، في حالة التشخيص المتأخر وعلى الرغم من الإدارة المثلى ، يمكن أن تؤدي إلى عقابيل لا رجوع فيها من المحتمل أن تعرض للخطر التكهن الوظيفي الناقل لها.

ما هي العلاقة السببية بين تضيق العمود الفقري وذنب الفرس؟ ما هي أعراض هذه المتلازمة؟ مما تتكون علاجه؟ الأجوبة في هذا المقال.

قليلا من علم التشريح

La كولون فقري، وتسمى أيضا "rachis" ، هو استمرارية 33 فقرات مكدسة فوق بعضها البعض.

يوجد قناة تسمى " نفق فقري »التي تحتوي في وسطها على النخاع الشوكي و جذور الأعصاب. هذه تترك العمود الفقري من خلال الفتحات (الثقبة) لضمان السيطرة العصبية على الأطراف العلوية والسفلية.

ينتهي الحبل الشوكي عند مستوى العمود الفقري القطني، بجانب الثاني الفقاريات (L2) لإحداث مجموعة من الجذور العصبية التي يشبه شكلها ذيل الحصان ، ومن هنا جاء اسمها " ذيل الحصان ".

بفضل 10 أزواج من جذور الأعصاب ، يضمن ذيل الحصان تعصيب عضلات الأطراف السفلية وكذلك الأعضاء الموجودة في الحوض (المثانة والأمعاء والأعضاء التناسلية).

في بعض الأحيان يصبح الحبل الشوكي مضغوطًا بسبب تضيق القناة القطنية. عندما يتعلق هذا الضغط بذيل الحصان ، فإن هذا سيحدث متلازمة ذيل الحصان الشهيرة.

تضيق العمود الفقري: ما هو؟  

La تضيق العمود الفقري ou القناة القطنية الضيقة، هو كيان مرضي يتميز ب تضيق القناة الشوكية (تصغير قطرها) على مستوى أسفل الظهر. له نتيجة محتملة لضغط الحبل الشوكي وكذلك جذوره العصبية.

في الأدبيات ، غالبًا ما يتعلق التضيق بالعمود الفقري العنقي والقطني الذي يصف على التوالي تضيق العمود الفقري العنقي و ضيق القناة الشوكية القَطني.

في حالات نادرة ، يؤدي تضيق العمود الفقري إلى انضغاط جذور ذنب الفرس مما يسبب أعراضًا خطيرة تحدث في حالة الطوارئ. هذه متلازمة ذيل الفرس!

ما هي متلازمة ذيل الفرس؟

متلازمة Cauda equina هي أ طوارئ جراحة الأعصاب حيث يوجد انضغاط لجذور ذنب الفرس دون ألم النخاع. أي أن الحبل الشوكي سليم حتى حيث يبدأ ذيل الحصان (من L2).

ضغط ذيل الحصان هو المسؤول عن أ متلازمة عصبية محيطية تتجلى من خلال العلامات الموضعية في العجان والأطراف السفلية.

تتميز الصورة السريرية بغلبة علامات العضلة العاصرة التي ظهرت في وقت مبكر.

الارتباط بتضيق العمود الفقري 

من وجهة نظر فسيولوجية مرضية ، غالبًا ما تحدث متلازمة ذيل الفرس بسبب أ هيرني ديسكالي.

بشكل عام ، يكون القرص الغضروفي مسؤولاً عن ضغط الحبل الشوكي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتسبب الفتق في طرد جزء من القرص الفقرية في اتجاه منطقة ذيل الحصان مما يتسبب في انضغاطها. هذا هو الحال غالبًا مع الأقراص المنفتقة البعيدة (القطنية العجزية).

La تضيق العمود الفقري هو أيضًا أحد أسباب متلازمة ذيل الفرس.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن آلية الآفة عادةً ما تكون تضيقًا في القناة الشوكية والتي ، عندما تحدث على المستوى القطني (تضيق العمود الفقري القطني) ، تؤدي إلى ضغط جذور ذنب الفرس المسؤولة عن المتلازمة التي تحمل الاسم نفسه.

هذا السيناريو هو حالة طارئة شديدة في جراحة الأعصاب تتطلب علاجًا مبكرًا. بشكل عام ، يجب إجراء تخفيف الضغط الجراحي في غضون 24 إلى 48 ساعة من ظهور الأعراض.

الأسباب الأخرى لمتلازمة ذيل الفرس 

يمكن أن تتسبب مجموعة متنوعة من الحالات الأخرى أيضًا في الإصابة بمتلازمة ذيل الفرس ، بما في ذلك:

• التهاب الفقار et التهاب العظم والنقي
• أورام كبيرة تضغط على أعصاب ذيل الفرس
• السنسنة المشقوقة: تشوه خلقي في النخاع الشوكي (عند الأطفال).
• الأضرار التي لحقت السحايا المحيطة بالحبل الشوكي: عدوى (التهاب العنكبوتية) ، كيس ، خراج فوق الجافية، الخ.
• سبب علاجي المنشأ: تتعلق بمضاعفات ما بعد الجراحة لجراحة العمود الفقري
• سبب صادم (سقوط ، إصابة ، حادث) تسبب كسور العمود الفقري

ما هي أعراضه؟

يتكون العرض السريري لمتلازمة ذيل الفرس بشكل أساسي من:

الم 

يمكن أن يكون ألم أسفل الظهر (آلام أسفل الظهر)، عرق النسا (آلام وركي خاص بالورك) أو ألم عضلي (ألم عصبي مغبني) محسوس على طول الأطراف السفلية والحوض.

العجز الحسي الحركي 

نظرًا لأن ذيل الحصان مسؤول عن الحساسية والمهارات الحركية للأطراف السفلية ، فإن ضغطه يؤدي إلى اضطرابات حسية مثل تنميل، منخدر ou تنميل.

أما بالنسبة للاضطرابات الحركية ، فيمكن أن يؤدي الضغط إلى صعوبة أو عدم القدرة على المشي ، كما يمكن أن يؤدي إلى ذلك شلل كلي ou جزئي الأطراف السفلية.

اضطرابات العضلة العاصرة

بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية ، تتميز متلازمة ذيل الفرس بخلل في الجهاز البولي التناسلي مما يؤدي بشكل رئيسي إلى:

• مشاكل المسالك البولية مثل سلس البول أو التبول
• الاضطرابات الشرجية: تتراوح من الإمساك à UNE سلس البراز
• وتشمل الاضطرابات الجنسية انخفاض الرغبة الجنسية et اضطرابات الانتصاب.

 

هل ذلك سيء ؟ (ما العمل ؟)

يعتمد التكهن على نوع الهجوم بالإضافة إلى سرعة إدارته.

إذا كان تضيقًا شوكيًا منعزلاً (بدون مضاعفات) ، فإن العلاج المحافظ بشكل عام أو ربما جراحة تخفيف الضغط يسمح بتطور إيجابي دون عقابيل.

ومع ذلك ، عندما يكون التضيق معقدًا بسبب متلازمة ذيل الفرس ، فهذه حالة طارئة قصوى لا يمكن عكس عواقبها للأسف على الرغم من التدخل المبكر والسريع.

في هذه المرحلة ، تعتمد الإدارة بشكل أساسي على الجراحة ، والغرض الرئيسي منها هو تقليل العواقب التي لا رجعة فيها (الاضطرابات الحركية والعضلة العاصرة).

التدخل الجراحي يجب أن يتم ذلك على الفور ، ويجب ألا يتجاوز الوقت المنقضي بين ظهور الأعراض والتدخل 24 إلى 48 ساعة.

من الناحية الفنية ، تتكون العملية الجراحية من تخفيف الضغط المرتفع على جذور ذيل الحصان (جراحة تخفيف الضغط). للقيام بذلك ، يقوم الفريق الجراحي بإجراء أ الاستئصال الجراحي من القرص إذا كان قرصًا منفتقًا ، أو إلى ملف استئصال الصفيحة الفقرية (إزالة شفرات العمود الفقري) في حالة تضيق العمود الفقري.

 العلاج الطبي

كجزء من إدارة متلازمة ذيل الفرس ، يجب البدء في تناول الأدوية بالإضافة إلى الجراحة من أجل إراحة المريض وتحسين تشخيصه.

الأدوية الموصوفة هي:

• ل المسكنات ou المضادة للالتهابات لاستهداف آلام ما بعد الجراحة
• ل كورتيكوديس الحقن أثناء الاستشفاء بهدف تقليل الالتهاب
• ل المضادات الحيوية عندما يكون سببًا معديًا ، أو كإجراء وقائي بعد الجراحة
• - قياس البول ou القسطرة للسيطرة على سلس البول.

إعادة التأهيل الوظيفي

لإعادة التأهيل أيضًا مكانه في إدارة هذه الحالة. يعتمد دلالاته بشكل أساسي على تحسين التشخيص الوظيفي للمريض. وبالتالي ، ستتحكم في العواقب المتعلقة بمتلازمة ذيل الفرس أو الجراحة.

ال المعالجين الفيزيائيين يختار (أخصائيو العلاج الطبيعي) الأساليب العلاجية الطبيعية (التدليك والتمارين وما إلى ذلك) التي تهدف إلى تخفيف الألم والتحكم في التوازن وتقوية عضلات الأطراف السفلية.

وفي الختام

متلازمة Cauda equina هي حالة طارئة خطيرة يعتمد تشخيصها على التشخيص المبكر والعلاج السريع.

على الرغم من الجراحة ، فإن العواقب التي ترسخت بالفعل قد تستمر بشكل دائم وتؤثر على نوعية حياة المريض. لذلك من الضروري استشارة الطبيب بسرعة بمجرد ظهور أحد الأعراض المذكورة في هذه المقالة.

يجب أن نتذكر أنه كلما تصرفت أكثر ، كان التشخيص أفضل وأقل حدة العواقب.