الكيس القطني: التعريف والإدارة

Le العمود الفقري القطني قد يكون موقعًا لأمراض متعددة ومتنوعة قد تكون سببًا في بعض الأحيان للصور السريرية المتشابهة والمضللة مثل كيس قطني.

ما هو بالضبط؟ ما هي أنواعها؟ ما هي الاسباب؟ كيف تتعرف عليه؟ وكيف نتعامل معها؟

اعثر على جميع الإجابات على هذه الأسئلة في هذه المقالة.

ما هو الكيس القطني؟

يُعرَّف الكيس بأنه تجويف مرضي يقع في عضو أو نسيج ، ويحده جدار أو غشاء.

قد تحتوي على مادة سائلة من الأنسجة أو النخاع الشوكي أو الدم وقد تنقسم إلى عدة غرف أو تشكل واحدة.

Le كيس قطني هو تكوين سائل بشكل عام يتطور في القناة الشوكية القطنية ويمكن أن يضغط على جذور الأعصاب. ويمكن أن تكون فريدة أو تتشكل على مستويات مختلفة وبالتالي تكون متعددة.

ما هي أنواعها؟

تؤثر الأكياس على العمود الفقري القطني يمكن تقسيمها إلى فئتين: الخراجات الزليليّة et كيسات Tarlov.

الخراجات الزليليّة القطنيّة أو العقد اللمفاويّة 

المفصل الخلفي يوحد اثنين فقرات القطني هو ما يسمى مفصل "النوع" زليلي مما يعني أنه يحتوي على تجويف مفصلي وجدار زليلي. غالبًا ما يكون هذا المفصل موقعًا للتغيرات التنكسية مثل تضيق القناة الشوكيةو انزلاق الفقار حيث ارتداء بسبب أ هشاشة العظام.

هذه التغييرات المختلفة هي في بعض الأحيان سبب تكوينات السوائل الصغيرة ، وهذه هي الأكياس الزليليّة القطنيّة شبه المفصليّة الشهيرة التي تُسمّى أيضًا العقد.

المستوى L4-L5 من العمود الفقري القطني هو الأكثر حركة ، وهو عمومًا المقعد التفضيلي لهذه الأكياس.

كيسات Tarlov 

ال كيسات Tarlov (KT) ، الخراجات حول العصب أو الخراجات حول الحويصلة ، هي أكياس تتشكل بشكل عام عند جذر العصب.

هم ثانويون لتمدد الملء بالسائل النخاعي (CSF).

توجد هذه الأكياس بشكل عام في المنطقة القطنية العجزية ، ولكن يمكن العثور عليها في مناطق أخرى من كولون فقري.

ما هي أسبابه؟

يمكن أن يكون الكيس خلقي نتيجة لتشوه أثناء التطور الجنيني أو نتيجة الأمراض الالتهابية, تنكسية ou صادم تؤثر على العمود الفقري.

السبب الدقيق لتكوين هذه الأكياس الشوكية غير معروف حتى الآن. ومع ذلك ، تفترض الفرضيات العلمية أن التنكس المفصلي في أصل الالتهاب يمكن أن يتسبب في حدوث كسر على مستوى الكبسولة المفصلية ، مما يساعد في تكوين الأكياس الشوكية.

تم اقتراح فرضيات أخرى تتعلق بظهور الأكياس القطنية أيضًا ، على وجه الخصوص: الاستعداد الوراثي أو ارتفاع الضغط في السائل الدماغي الشوكي.

الأعراض: مظاهر سريرية

عادة ، تكون الخراجات القطنية بدون أعراض ظاهرة.  ومع ذلك ، عندما تضغط هذه على جذر عصبي ، فإنها تصبح مكافئة لـ هيرني ديسكالي.

العَرَض الأول هو عادةً الألم : يمكن أن يتواجد على مستوى أسفل الظهر أو البطن أو الحوض أو حول الشرج أو المهبل أو الخصية حيث يمكن أن يشع على طول مسار جذر العصب المضغوط.

يمكن أن يظهر هذا الألم أثناء الراحة أو أثناء بذل جهود أكثر أو أقل أهمية.

- ضعف عضلي يمكن أن يُنظر إليه أيضًا بالإضافة إلى التنميل أو التنمل أو انخفاض الحساسية أو حتى التخدير.

ال المتاعب moteurs هي أيضًا جزء من المظاهر السريرية التي تظهر في مرضى التكيسات القطنية.

أخيرا بعض الاضطرابات التناسلية الجنسية ، المسالك البولية (عسر البول أو سلس البول) ، الأمعاء والشرجية (الإمساك أو سلس البول المعاكس) يمكن أن يصادف أحيانًا أ متلازمة ذيل الفرس.

هناك حالات يمكن أن تسبب مظاهر سريرية لكيسات قطنية في البداية بدون أعراض مثل: الولادة ، خاصة عند إجراء التخدير فوق الجافية ، أو إصابة المنطقة القطنية أو جهد الرفع الثقيل.

نهج التشخيص

كونه كيانًا غير مفهوم جيدًا ، لا يزال الكيس القطني غير مشخص. لذلك فهو بشكل عام اكتشاف بالصدفة.

يتم التشخيص بشكل عام على مجموعة من الحجج التي تجمع بين الحجج السريرية ونتائج الفحوصات الإشعاعية والفحوصات التكميلية الأخرى.

التشخيص السريري 

بناءً على ظهور العلامات السريرية مثل:

• La آلام أسفل الظهر et قناة الجذر (تمتد على طول مسار جذر العصب المضغوط) ؛
• La ضعف عضلي، تنمل و المتاعب moteurs;
• ال اضطرابات العضلة العاصرة الشرجية والجنسية والبولية.

التشخيص الإشعاعي

يمكن إجراء فحوصات إشعاعية مختلفة من أجل إبراز الكيس القطني ، وعلى وجه الخصوص:

• - الأشعة السينية القياسية القطنية العجزية: لا يبرز دائمًا الكيس نفسه ، بل يسلط الضوء على التقرحات والآفات المفصلية في أصل الأخير.
• La التصوير المقطعي القطني (CT): يجعل من الممكن تشخيص الأكياس القطنية بشكل غير مباشر أو مباشر.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): يمثل الفحص الشعاعي المختار في تشخيص الكيسات القطنية

اختبارات إضافية

أثارت الفحوصات مثل التخطيط الكهربائي للعضلات (EMG) والجهد الحسي الجسدي من أجل تقييم تأثير الأكياس القطنية على المستوى الحسي الحركي. يمكن أيضًا تقديم مخطط النخاع لغرض تحليل السائل الدماغي النخاعي.

العلاج والرعاية

بشكل عام ، تعتمد إدارة الكيس القطني على تأثير الأخير في الحياة اليومية للمريض وكذلك على اختيار المريض.

لا يوجد إجماع طبي على العلاج المقترح في إدارة الخراجات القطنية. وبالتالي ، يمكن تقديم العديد من العلاجات للمرضى. بذلك:

• علاج مسكن بناءً على العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يمكن تقديم مشتقات المورفين أو حتى العلاج الطبيعي كخط علاج أولي.
• حقن الكورتيزون القطني تحت الماسح الضوئي يشار إليها أحيانًا لتقليل الألم.
• شفط الكيس أو حقن غراء بيولوجي موجه بالماسح الضوئي يُقترح أيضًا في مواقف معينة من أجل تقليل الضغط الناجم عن الكيس على جذر العصب.
• أخيرًا ، يبقى العلاج المرجعي من أجل حل المشكلة نهائيًا هو الجراحة المجهرية. يمكن أن يقلل بشكل كبير من الألم والأعراض الأخرى أو حتى الشفاء التام في بعض المواقف.

يمكن إجراء عمليات جراحية مختلفة ، مثل:

• L 'الإزالة الجزئية أو الكلية للكيس، عندما يكون جدار الأخير خاليًا من الخلايا العصبية ؛
• La استئصال الصفيحة الفقرية وهو فعل إزالة جزء من الفقاريات اسمه شفرة العمود الفقري لفك ضغط جذر العصب.
• La fenestration المجهرية من الكيس لإغلاقه ؛
• وأخيرًا ، فإنالتداخل الكيسي وهي عملية ملء الكيس بالدهون التي تخص نفس المريض.

وفي الختام 

على الرغم من التقدم الذي أحرزه التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص الأكياس القطنية ، إلا أن هذه الأخيرة لا تزال في كثير من الأحيان غير مشخصة ، وهذا هو سبب التجوال وتأخيرات التشخيص.