كسر الحوض: هل هو خطير؟ (كيف تعالجها؟)

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة

ال كسور الحوض يحتمل أن تكون خطيرة. ترتبط بمعدل وفيات مرتفع بين 5 و 15٪ ، حتى تصل إلى 50٪. كما يحتوي الحوض عدة أعضاء نبيلة (الأوعية الدموية ، والعصبية ، والجهاز الهضمي ، والبولي ، والأعضاء التناسلية) ، يمكن أن تسبب الآفة في هذه المنطقة مضاعفات فورية يمكن أن تكون قاتلة. في هذه المقالة ، نخبرك بكل شيء عن كسور الحوض.

تعريف وأنواع كسور الحوض

Le حوض يتكون من 3 هياكل عظمية : L 'الحرقفيو العجز و العانة. لديها عدة مفاصل مخصصة ل تنقلية و وضعية الوقوف :

• مفصل الورك (مفصل الفخذ والفخذ) ؛
• المفصل العجزي الحرقفي
• ارتفاق العانة.

ال كسور الحوض يمكن أن تؤثر على كل من هذه العظام ، مع آفات أكثر أو أقل تعقيدًا. يمكن أن تؤثر أيضًا على الأوعية المجاورة أو جذور الأعصاب أو الأعضاء.

وهذه هي كسور متكررة و استفد من شدة متفاوتة. يتراوح هذا من الكسور الجزئية الحميدة إلى الأشكال الرئيسية التي تكسر استمرارية حلقة الحوض. بالنسبة لهذه الأشكال ، يكون معدل الوفيات مرتفعًا جدًا. ال كسور حلقة الحوض مثل 1,5٪ دي L 'جميع الكسور العظمية المفصلية.

تصنف كسور الحوض إلى 3 أنواع رئيسية.

• آفات مستقرة فيما يتعلق بأعضاء الحوض الصغير: هي كسور في الجناح الحرقفي أو الإسك أو العجز أو العصعص ، دون تداعيات على وظيفة الأطراف السفلية وقدرات المشي.
• آفات مستقرة جزئيًا مع دوران أجزاء الكسر ، ولكن فيما يتعلق بأعضاء الحوض الصغير.
• آفات غير مستقرة مع تمزق كامل في حلقة الحوض، مع تلف أعضاء الحوض الصغير. عادة ما نجد آفات الأوعية الدموية والآفات العصبية (الضفيرة القطنية et عرق النسا) ، الآفات البولية (تمزق المثانة ، إصابة مجرى البول) والآفات الجلدية.

أسباب كسور الحوض

تحدث معظم كسور الحوض نتيجة صدمة الطاقة الحركية العالية. تشمل هذه الصدمات:

• حوادث الطرق والمرور (سياق الصدمة المتعددة ، في ما يقرب من 75٪ من الحالات) ؛
• حوادث العمل ، والتي تظهر بشكل خاص في عمال البناء ، وغالبًا ما تحدث بعد السقوط من السقالات ؛
• الحوادث الرياضية مثل القفز على الجبال.
• حوادث الحرب في تفجيرات الألغام على سبيل المثال ؛
• عمليات العزل بغرض الانتحار أو الاستهتار ؛
• الزلازل.
• تسبب الانهيارات الأرضية يسحق الحوض والأعضاء.

غالبًا ما تكون الآفات شديدة ومشردة. تظهر عادة في الشباب ، مع غلبة الذكور.

ال آفات بسيطة، القليل من النازحين ، يهتم بالأحرى السكان المسنين ، النساء بشكل أساسي ، بعد أ صدمة منخفضة الطاقة.

بصرف النظر عن الصدمات عالية الطاقة ، هناكعوامل الخطر الأخرى لكسر في الحوض مثلالعظم أو سرطان.

أعراض كسور الحوض

في معظم الأحيان ، يُلاحظ هذا النوع من الكسر في ضحية شابة لحادث سير.

يشكو المصاب من أ ألم حاد في مستوي ال منطقة الحوض. اعتمادًا على العظام أو المفاصل المصابة ، قد يكون الألم في العانةفيالفخذ أو في fesse.

بشكل ملموس ، يوقظ الممارس الألم في المنطقة الحرقفية عن طريق تحريك مفاصل الفخذ. كما أنه يسببها عن طريق ضغط الأجنحة الحرقفية ونشر الأجنحة الحرقفية.

يمكن للمرء أن يجد أيضا اضطرابات المشي، أو حتى أ العجز التام à تحريك الأطراف السفلية ou للانتقال.

اعتمادًا على شدة الآفات المصاحبة ، قد يظهر المريض:

• علامات إصابات الجهاز البولي التناسلي و / أو أمراض النساء : دم في البول (بيلة دموية) ، انقطاع البول ، نزيف مهبلي ، نزيف من قناة مجرى البول ، ورم دموي في كيس الصفن أو العجان.
• علامات مضاعفات الأوعية الدموية: ورم دموي خلف الصفاق يتجلى في انتفاخ البطن.
• علامات تلف الأمعاء: آلام في البطن أو الحوض ، نزيف في المستقيم ، ثقب ، إلخ ؛
• ضرر عصبي: فقدان المهارات الحركية وحساسية الأطراف السفلية ، سلس البول أو احتباس البول ...

تشخيص كسور الحوض

Le تشخيصي حوض مكسور في البداية على أساسالفحص السريري. إنها تتكون من فحص مفاصل الورك و جس الحوض، بحث :

• و عدم تناسق الحوض مع ارتفاع أ عرف الحرقفة و واحد تقصير الأطراف السفلية ;
• و تناوب خارجي مبالغ فيه ل اثنين من الأطراف السفلية وهو ما يظهر في مفاصل العانة الكبيرة ؛
• و انتفاخ البطن عن طريق ورم دموي خلف الصفاق.

Un عمل التصوير غالبًا ما يكون ضروريًا تأكيد التشخيص. يتكون في المقام الأول من التنفيذ AP وثلاثة أرباع (3/4) الأشعة السينية للحوض. سيتم بعد ذلك استكمال هذه الأشعة السينية بـ a الماسح الضوئي (ربما مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد) من أجل تصور خطوط الكسر و / أو النزوح المحتمل للعظام بشكل واضح.

اعتمادا على السياق ، أ التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) أو مسح الأوعية الدموية يمكن تحديد الآفات الوعائية أو الغضروفية المصاحبة وتقييم حالة الأنسجة الرخوة داخل المفصل.

علاج كسور الحوض

اعتمادًا على الاستقرار والتورط وموقع الكسر ، سيكون العلاج جراحي أو وظيفي. وتجدر الإشارة إلى أن المؤشرات العلاجية تستند إلى تقييم دقيق للآفة.

الغرض من العلاج هو الحفاظ على الإنذار الحيوي للمصاب. يحارب العلاج أيضًا مضاعفات العظام والحشوية بسبب كسور شديدة.

La العلاج الطبيعي ينصح بشدة لـ ابحث عن وظائف المشي و استقرار الطرف السفلي.

السمات orthopédiques

قد تختلف علاجات تقويم العظام حسب شدة الكسر.

• العلاج الوظيفي: إنها تتكون من راحة الحوض المكسور. هذا العلاج يستمر ل 6 أسابيع. يشار إليه في حالة كسور مستقرة.
• معلقة في أرجوحة شبكية : الحوض يرد في ملاءة ويرفع فوق السرير. يتم الحفاظ على هذا الموقف ل 6 أسابيع. يشار إلى هذا العلاج في حالة انفصال العانة.
• الجر المستمر عبر العظام في محور الطرف : هدفها هو الحصول تدريجيًا على تقليل مرض للكسر الرأسي. يستمر لمدة 4 إلى 6 أسابيع.

وقت التوحيد ووقت الشلل

إذا كان الكسر مستقرًا وغير مزاح ، أ راحة بسيطة طريح الفراش من أسابيع 6 8 ل بما يكفي للحصول على توطيد جيد.

إعادة التعليم

على أي حال ، أ إعادة التعليم هو ضروري بعد مرحلة الشلل الأولي. يمكن أن تستمر عدة أشهر. إنه سلبي في البداية ، لكنه سيكون نشطًا لاحقًا.

الغرض منه هوتليين مفاصل الطرف السفلي (الورك والركبة والكاحل والقدم) وكذلك مفاصل العمود الفقري القطني. كما تهدف إلى تجنب مضاعفات الاستلقاء من خلال التمريض والعلاج الطبيعي.

عملية جراحية

في حالة النزوح أو آفة غير مستقرة، يعتبر العلاج الجراحي.

في معظم الأحيان ، يعتمد العلاج علىتخليق العظام. إنه بالتحديد إعادة تجميع شظايا العظام المكسورة عن طريق الألواح المعدنية والمسامير. اعتمادًا على الحالة ، يمكن للجراح استخدام مثبت خارجي.

المضاعفات

ال مضاعفات كسر الحوض كثيرة.

• مضاعفات فورية: آفة جلدية ، عصبية ، وعائية ، معوية ، بولية أو نسائية.
• المضاعفات الثانوية: التهاب وريدي ، تعفن الدم إذا كان العلاج جراحيًا
• المضاعفات المتأخرة: هشاشة العظام في الورك ، قصر الطرف السفلي ، مضاعفات الولادة عند النساء ، انفصال الارتفاق العاني الذي يمكن أن يسبب الألم المستمر ، إلخ.

مراجع

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fracture-du-bassin

https://www.revmed.ch/view/578594/4584646/RMS_idPAS_D_ISBN_pu2008-46s_sa03_art03.pdf