متلازمة ذيل الفرس: الأعراض والشفاء

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة 

لحسن الحظ ، يكون ألم الظهر خفيفًا بشكل عام ، والتنبؤ بالشفاء مواتٍ. ولكن هناك بعض المواقف التي يمكن أن يكون فيها ألم الظهر شديد الخطورة ، ويسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه إذا لم يتم التعامل معه بسرعة. على الرغم من ندرتها ، يمكن أن تسبب متلازمة Cauda equina أعراضًا شديدة مثل الشلل وسلس البول.

تغطي هذه المقالة كل ما تحتاج لمعرفته حول متلازمة ذيل الفرس ، من التشخيص إلى طرق مختلفة لتحسين التعافي من هذه الحالة.

تعريف

لنبدأ بدرس تشريح صغير لفهم متلازمة ذيل الفرس بشكل أفضل.

ما هو ذيل الحصان؟ تسمى أيضًا "Cauda Equina" ، وهي عبارة عن حزمة من الأعصاب على شكل ذيل حصان تمتد إلى أسفل النخاع الشوكي. ثم ينحدر هذا المزيج من الجذور العصبية إلى مستوى الأطراف السفلية.

دور هذه الأعصاب هو توفير الإحساس والقوة في الساقين. وبالمثل ، فإنهم يتحكمون في وظيفة الأعضاء التناسلية.

في متلازمة ذيل الفرس ، يتضرر ذيل الفرس لسبب أو لآخر. يصيب ما يقرب من 1 من كل 100 شخص ، ويشكل ما بين 000-2٪ من جراحات القرص¹. يؤثر بشكل رئيسي على الناس بين 31 و 50 سنة. يمكن أن يكون ظهوره حادًا (أحيانًا في غضون ساعات قليلة!) ، أو حتى تدريجيًا في الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة.

في البداية الحادة ، تتطور الأعراض بسرعة (خلال 24 ساعة). غالبًا ما يكون هناك ألم شديد في أسفل الظهر وتغيرات في الأعضاء التناسلية (مثل سلس البول سريع الظهور). هناك أيضًا تغيرات حسية و / أو حركية في الساقين (مثل فقدان الإحساس أو الشلل).

تظهر الأعراض بشكلها التدريجي بعد عدة أسابيع أو أشهر. يمكن أن تكون كامنة ومتقطعة. على سبيل المثال ، آلام أسفل الظهر المرتبطة نوبات عرق النسا يمكن ملاحظتها. يمكن ملاحظة تغيرات حركية مثل صعوبة المشي ، بالإضافة إلى انخفاض الإحساس في الساق وسلس أكثر أو أقل وضوحًا.

تشخيص متلازمة ذيل الفرس

كيف يتم تشخيص متلازمة ذيل الفرس؟ بادئ ذي بدء ، دعنا نتذكر أن متلازمة ذيل الفرس هي حالة طبية طارئة ، وأن الوقت بين ظهور الأعراض والتقييم التشخيصي يجب أن يتم في نفس اليوم بشكل مثالي.

من ناحية أخرى ، سيوفر التاريخ الطبي للمريض أدلة قيمة للطبيب. بعد ذلك ، سيوجه الفحص البدني الكامل نحو تشخيص هجوم ذيل الفرس. من بين الاختبارات السريرية (بما في ذلك أ فحص عصبى) ، هناك اختبارات حساسية (أورام جلدية) ، عضلات ، ردود أفعال ، إلخ.

ثمالتصوير الطبي سيؤكد وجود متلازمة ذيل الفرس. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الفحص المفضل لإصدار هذا التشخيص ، وبالتالي التخطيط للعلاج الجراحي المترتب على ذلك. يمكن استخدام وسيط تباين في حالة الاشتباه في وجود ورم أو عدوى.

إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي متاحًا في الوقت المناسب ، فيمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب. في الواقع ، من المهم أن نتذكر أنه كلما تم إصدار التشخيص بشكل أسرع ، كان التعافي أكثر ملاءمة.

أخيرًا ، لتحديد ضعف المثانة ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو القسطرة البولية.

الارتباط بالقرص المنفتق

ما هي الصلة بين الانزلاق الغضروفي ومتلازمة ذيل الفرس؟ يجب أن تعلم أن فتق القرص القطني هو السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة ذيل الفرس. غالبًا ما يكون في ارتفاع L4-L5 أو L5-S1.

للحصول على معلومات ، يشير القرص الغضروفي إلى إزاحة النواة الجيلاتينية داخل القرص الذي يدفع ويخترق محيط القرص. القرص الفقرية.

بشكل عام ، لا يؤثر القرص الغضروفي على ذيل الحصان. في الواقع ، يتطلب الأمر وجود قرص انفتاق ضخم نسبيًا (خلفي) لملاحظة انضغاط ذيل الفرس. وهذا ما يسمى الفتق المعزول. هذا ليس هو الحال بالنسبة لغالبية الانزلاق الغضروفي.

 لمعرفة كل شيء عن الانزلاق الغضروفي وعلاجه ، انظر المقال التالي.

الأسباب الأخرى لمتلازمة ذيل الفرس

على الرغم من أن القرص الغضروفي هو السبب الرئيسي لمتلازمة ذيل الفرس ، إلا أن هذه الحالة المرضية يمكن أن تظهر لأسباب مختلفة. فيما يلي أسباب أخرى يمكن أن تسبب أيضًا ضغطًا في ذيل الحصان: 

• الأورام و النقائل العظمية
• الالتهابات (مثلالتهاب العظم والنقي أوو في التهاب الفقار)
• الخراج فوق الجافية العمود الفقري
• حالة التهابية (مثل التهاب الفقرات التصلبي)
• ضيق القناة القطنية
• انزلاق الفقار درجة عالية
• الصدمة (حادث سيارة ، جرح بطلق ناري ، سقوط ، جرح طعنة ، كسر العمود الفقري)
• التشوهات الخلقية عند الأطفال (مثل أ السنسنة المشقوقة)
• تشوهات وريدية شريانية
• مضاعفات ما بعد الجراحة
• نزيف داخل العمود الفقري
• التهاب العنكبوت
• الخراجات
• فشل جراحة كولون فقري

الأعراض

تختلف أعراض متلازمة ذيل الفرس اعتمادًا على الفرد المصاب. وهي تعتمد على الأعصاب المصابة وكذلك درجة تهيجها أو انضغاطها. بشكل عام ، تظهر بشكل ثنائي.

تشمل أعراض متلازمة ذيل الفرس ما يلي:

• ألم شديد في أسفل الظهر ينتشر أحيانًا إلى القدمين (من وركي خاص بالورك أو حرق)
• فقدان الإحساس في الساقين
• فقدان الإحساس في منطقة الأعضاء التناسلية (الألوية ، المقربين ، أعلى الفخذين ، العجان ، فتحة الشرج)
• خدر و / أو وخز في الساقين
• فقدان القوة في إحدى الساقين أو كلاهما
• فقدان التوازن وصعوبة المشي
• الاضطرابات البولية و / أو البراز (سلس البول ، فقدان الإحساس عند التبول ، احتباس البول ، الإمساك ، صعوبة التبرز ، إلخ)
• الاضطرابات الجنسية واضطرابات الانتصاب

 

جراحة متلازمة ذيل الفرس

بمجرد تشخيص متلازمة ذيل الفرس ، فإن عملية جراحية غالبًا ما تكون الطوارئ هي العلاج المفضل. توصف الستيرويدات القشرية أحيانًا لتقليل التورم الذي قد يساعد في ضغط جذور الأعصاب.

الخيار الجراحي الأكثر شيوعًا هو جراحة تخفيف الضغط. أ استئصال القرص المجهري القطني يمكن اعتباره ، أو أ استئصال الصفيحة الفقرية. في كلتا الحالتين ، سيكون الهدف هو تخفيف الضغط عن الأعصاب المسؤولة عن أعراض المريض.

يمكن الإشارة إلى عمليات أخرى حسب الحالة وتفضيل الجراح. الخيارات الممكنة هي: 

• رأب الصفيحة
• ديسكتومي
• كوربيكتومي
• فورامينوتومي
• إيثاق المفصل
• استئصال الفلاف

بغض النظر عن التقنية الجراحية ، سيكون الهدف الرئيسي هو تصحيح الاضطرابات العصبية. للقيام بذلك ، يُقترح العمل في غضون 24-48 ساعة من ظهور الأعراض لتحسين التشخيص.

تكملة

الجراحة ، على الرغم من الإشارة إليها في معظم حالات متلازمة ذنب الفرس ، للأسف لا تضمن الشفاء التام. في الواقع ، إذا تأخرت الجراحة كثيرًا ، يمكن ملاحظة ضرر لا يمكن إصلاحه. على سبيل المثال ، عقابيل مثل:

• الآلام المتبقية والمستمرة
• ضعف وشلل الأطراف السفلية المتبقية (الشلل النصفي)
• سلس البول والبراز
• وما إلى ذلك.

ستعتمد شدة العواقب على أعراض ما قبل الجراحة ، وكذلك الوقت المنقضي بين ظهور الأعراض والعلاج الطبي. في بعض الحالات النادرة ، قد تتفاقم الأعراض بعد فشل جراحة العمود الفقري.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

بشكل عام ، تهدف إعادة التأهيل بعد متلازمة ذيل الفرس إلى الحفاظ على الوظيفة وتعظيم إمكانات الشفاء.

بعد الجراحة ، سيصف الجراح دواءً للسيطرة على الألم. التابع القسطرة كما سيتم استخدامه للسيطرة على أعراض سلس البول.

في العلاج الحركي (العلاج الطبيعي) ، ستزيد تمارين التقوية والتوازن من قوة الأطراف السفلية ، وبالتالي تقلل من خطر السقوط. تساعد طرق المسكنات أيضًا في السيطرة على الألم بطريقة طبيعية. التدليك والحركات اللطيفة التي يقوم بها أخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي تقويم العظام ستحرر العضلات المشدودة ، وتزيد من القدرة على الحركة وتحسن الوظيفة.

لاحظ أن تلف الجهاز العصبي والتناسلي يمكن أن يستمر في التحسن على مر السنين ، حتى بعد الجراحة.

إذا كان سبب متلازمة ذيل الفرس هو الورم ، فيجب التفكير في العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لعلاج مصدر المشكلة.

التعايش مع متلازمة ذيل الفرس

بالإضافة إلى الأعراض الجسدية ، لا ينبغي التقليل من العواقب النفسية والاجتماعية لمتلازمة ذيل الفرس (خاصة عندما تكون الأعراض مزمنة ، أو إذا تركت الجراحة عواقب).

من المسلم به أن الألم الشديد يمكن أن يمنع الشخص المصاب من ممارسة مهنته. لكن مشاكل سلس البول في بعض الأحيان تحد من الخروج والأنشطة الاجتماعية الأخرى ، بالإضافة إلى التسبب في التهابات المسالك البولية المتكررة. أما الاختلالات الجنسية فيمكن أن تؤثر على علاقته بشريكه.

لهذه الأسباب ، فإنه ليس من غير المألوف أن نلاحظ عزل والاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة ذيل الفرس. لذلك فإن الدعم العاطفي ضروري لهذه الفئة من السكان ، سواء من قبل الأقارب أو من قبل أخصائي الصحة العقلية (عالم نفسي، عالم الجنس ، أخصائي اجتماعي ، اخصائي العلاج الطبيعي متخصص في إعادة تأهيل العجان، وما إلى ذلك).

في الختام

لحسن الحظ ، تعد متلازمة ذيل الفرس حالة نادرة جدًا. لكن يجب أن نتذكر أن هذه حالة طبية طارئة (وغالبًا ما تكون جراحية عصبية)!

إذا واجهت أيًا من الأعراض المذكورة في المقالة ، فمن الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. ستؤثر السرعة التي تم بها تحديد العلاج الجراحي بشكل كبير على توقعات الشفاء. لذلك يجب ألا نقلل من أهمية الموقف ، أو ننتظر حتى تتلاشى الأعراض من تلقاء نفسها.

إذا لم يتم علاجها بسرعة ، يمكن أن تترك متلازمة ذيل الفرس عقابيل خطيرة مثل شلل الساقين ، أو حتى سلس البول والبراز.

انتعاش جيد!

موارد

شهادات من الأشخاص الذين يعيشون مع متلازمة ذيل الفرس

مرجع

• https://www.webmd.com/back-pain/guide/cauda-equina-syndrome-overview
• https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cauda-Equina-Syndrome
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24453661/