lumbosciatica المشلول: التعريف مدعوم

La lumbosciatica هي حالة تتميز بألم في أسفل الظهر ينتشر إلى الطرف السفلي بعد مسار NERF وركي خاص بالورك (العصب الذي يتحكم في الطرف السفلي بأكمله).

بسبب ضغط أو تهيج هذا العصب من خلال عملية مرضية ، أ هيرني ديسكالي قطني في الغالبية العظمى من الحالات.

بشكل عام ، عرق النسا حميدة et ارتدادية بشكل عفوي في غضون أسابيع قليلة إلى بضعة أشهر بفضل العلاج المحافظ البسيط (الراحة ، المسكنات ، مضادات الالتهاب ، العلاج الطبيعي ، إلخ).

لكن في بعض الأحيان ، يمكننا التعامل معها أشكال معقدة lumbosciatica التي تتطلب الرعاية في حالات الطوارئ! يمكننا الاستشهاد بشكل أساسي بـ lumbosciatica مفرط التألم، lumbosciatica يشل و lumbosciatica تعقيدًا متلازمة ذيل الفرس.

في هذه المقالة ، سنتحدث عن أحد هذه الأشكال المعقدة: يشل lumbosciatica.

العمود الفقري القطني: بعض مفاهيم علم التشريح

الجزء القطني من كولون فقري يتكون من 5 فقرات ضخم: L1 و L2 و L3 و L4 و L5. كل من هؤلاء يتكون من الجسم الفقري إلى الأمام وأ شفرة العمود الفقري (أو القوس الخلفي) مرة أخرى.

بين كل زوج من الفقرات المتجاورة يتم تداخل هيكل ليفي غضروفي يسمى « القرص الفقرية ». يعمل الأخير كممتص للصدمات أثناء حركات الجسم ويعطي مرونة للعمود الفقري.

Chaque الفقاريات قطني محفور في وسطه مع ثقب يسمى "الثقبة الفقرية". يخلق تكديس الفقرات القطنية وتراكب الثقبة الفقرية نوعًا من النفق العظمي: القناة الشوكية القطنية، عبر الجزء الطرفي من النخاع الشوكي.

الحبل الشوكي ، في الجزء القطني ، يؤدي إلى جذور متوتر التي تخرج من القناة القطنية عبر الثقب الموجود على كل جانب من جوانب الفقرات.

ثم تشكل هذه الجذور العصبية شبكة مفاغرة (اندماج ألياف عصبية مختلفة) تسمى "الضفيرة القطنية العجزية". هذا الأخير ، بدوره ، يثير عصب من العيار الكبير: عرق النسا.

Le عرق النسا وتشعباتها المختلفة مسؤولة عن التعصيب الحركي والحسي للطرف السفلي بأكمله. عندما ينضغط أو يتهيج ، يظهر الألم في طريقه: الشهير ألم العصب الوركي!

ما هو lumbosciatica؟

La lumbosciatica هو شرط يجمع ألم العصب الوركي (ألم الطرف السفلي الذي يتبع مسار العصب الوركي) و ألم أسفل الظهر (آلام أسفل الظهر).

Lumbosciatica: التعريف والإدارة

في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون lumbosciatica نتيجة أ اصطدام ديسكو جذري (التفاعل المرضي بين جذر العصب والقرص الفقري) الناجم عن أ هيرني ديسكالي.

يمكن أن تسبب أمراض أخرى ، في حالات نادرة ، lumbosciatica ، على وجه الخصوص عملية الورم (ورم حميد أو خبيث يتطور داخل الفقرات القطنية) ، أ عملية معد (التهاب الفقار)، A العملية الالتهابية (الأمراض الروماتيزمية) ...

يتجلى عرق النسا سريريًا من خلال:

• ل ألم أسفل الظهر et عرق النسا يفضله المجهود البدنيوالسعال والعطس وأي مناورة تزيد الضغط داخل البطن.

• يحدث الألم أو يزيد من شد الساق. من الممكن تجسيد هذه الخاصية بفضل مناورة لاسيج أثناء الفحص السريري للطبيب.

• ل الاضطرابات الحسية مثل التنميل أو الوخز أو الوخز أو تغيرات في حساسية الجلد (نقص التخدير ، التخدير ، فرط التخدير) في الطرف السفلي أو منطقة الأعضاء التناسلية.

• ل المتاعب moteurs مثل فقدان القوة العضلية في الطرف السفلي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث شلل حقيقي ، ثم نتحدث عنه يشل lumbosciatica.

أعراض أخرى مثل الحمى، إعياء، فقدان الشهيةل فقدان الوزن غير المبرر ou تدهور الحالة العامة يمكن مواجهتها أمام عرق النسا. يجب أن يشير وجودهم إلى أمراض نادرة (بخلاف القرص الغضروفي البسيط) ، على وجه الخصوص سرطان (ابتدائي أو ثانوي) أو أ عدوى العظام.

شلل lumbosciatica: أي خصوصية؟

La يشل lumbosciatica هو lumbosciatica معقد من عجز حركي أقل من 3 وفق مقياس MRC (مجلس البحوث الطبية لبريطانيا العظمى).

يستخدم مقياس MRC ل تقييم قوة العضلات كالتالي :

• 5: قوة العضلات الطبيعية.
• 4: قوة العضلات كافية لدعم وزن الطرف والتغلب على المقاومة.
• 3: قوة العضلات كافية لدعم وزن الطرف ، ولكنها غير كافية للتغلب على المقاومة.
• 2: قوة عضلية كافية للسماح بالحركة ، ولكن بشرط القضاء على الجاذبية.
• 1: بالكاد حركات محسوسة ، تقلص العضلات ممكن.
• 0: عدم وجود حركة أو تقلص عضلي (شلل كامل).

كما ذكر أعلاه ، فإن يشل lumbosciatica يتميز ب عجز حركي تم تقييمه على الفور عند 3 (أو أقل) وفقًا لهذا المقياس ، أو أ عجز حركي تدريجي (زيادة ضعف العضلات ، تفاقم العجز الحركي موجود بالفعل).

حسابات lumbosciatica مشلول لما يقرب من 3٪ من كل عرق النسا، لذلك فهو نادر نسبيًا. من ناحية أخرى ، فإن الأمر يتعلق بما يصل إلى 14٪ من الذين أجريت لهم عمليات جراحية لعرق النسا، تظهر عادة في غضون أسبوعين من الجراحة.

كيف يتم تشخيص الإصابة بالشلل lumbosciatica؟ ?

عندما يشكو المريض من lumbosciaticaيبدأ الطبيب باستجوابه بدقة بحثًا عن عناصر مؤذية تسمح له بذلك قم بالتشخيص lumbosciatica والتحرك نحو أ قائمة موحدة (عن طريق القرص الغضروفي ، وعادة ما تكون حميدة) أو خاص (ورم ، عدوى ، كسر ، إلخ).

سوف ينتقل بعد ذلك إلى ملف الفحص البدني الكامل، مع إيلاء اهتمام خاص للفحص العصبي والعمود الفقري ، من أجل تحديد وتمييز (الشدة ، والتضاريس ، والعوامل المحفزة ، وما إلى ذلك) الأعراض المختلفة لمرض النسا (عرق النسا الذي تفاقم بسبب مناورة لاسيغ ، وما إلى ذلك).

كما أنه أثناء الفحص السريري سيكون الطبيب قادرًا على تسليط الضوء على أ عجز حركي شكرا ل اختبار العضلات من الطرف السفلي (تقييم قوة العضلات باستخدام مقياس MRC).

أمام درجة MRC أقل من 3 (أو يزداد سوءًا بشكل تدريجي) ، تشخيص يشل lumbosciatica سيُطلب من هذه المرحلة من عملية التشخيص (حتى قبل إجراء أي فحص إضافي).

في حالة شلل lumbosciatica ، فإن نصيحة أ أخصائي العمود الفقري مطلوب في غضون الـ 24 ساعة الأولى. يقوم الأخير بالتصوير (غالبًا التصوير بالرنين المغناطيسي القطني ، لأنه أكثر كفاءة من الماسح الضوئي لدراسة الأنسجة الرخوة) من أجل تحديد سبب شلل lumbosciatica (ورم ، عدوى ، فتق قرصي ضخم أم لا).

ماذا تفعل في مواجهة Lumbosciatica المشلولة؟

أمام يشل lumbosciatica، فمن الضروريأدخل المريض إلى المستشفى بشكل عاجل، ويفضل أن يكون ذلك ضمن أ وحدة جراحية متخصصة في كولون فقري.

سيكون بعد ذلكتقييم العجز الحركي بدقة، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى (الألم والاضطرابات الحسية وما إلى ذلك) ، وإجراء فحوصات التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي أو الماسح القطني) لمناقشة جراحة سريعة.

ملحوظة: يجب ألا يؤخر إجراء فحوصات التصوير العلاجلأن العلاج المتأخر يفقد المريض فرص الشفاء بشكل أسرع.

يجب أن نعرف أن لا تعكس درجة العجز العضلي أو شدة الألم شدة الآفات. قد يكون المريض مصابًا بشلل كامل في الطرف السفلي أثناء ظهور فتق قرصي صغير فقط (والعكس صحيح).

الهدف من دعم يشل lumbosciatica من تخفيف ضغط جذر العصب (أو جذور الأعصاب). على سبيل المثال علاج أ هيرني ديسكال لومبايرو إزالة جزء العظم النازح (كسر) ، واستئصال الورمو تصريف الخراج ...

من المهم توضيح ذلك الجراحة ليست منهجية قبل شلل lumbosciatica. العلاجات المحافظة (الطبية) ، بما في ذلك حقن الكورتيكوستيرويد، قد تكون كافية لتحقيق تحسن إكلينيكي في حوالي نصف الحالات.

يجب مناقشة التدخل الجراحي على أساس كل حالة على حدة أطباء متخصصون في إدارة أمراض العمود الفقري (تقييم نسبة المخاطر والفوائد). بمجرد تحديد المؤشر ، يجب إجراء عملية جراحية للمريض في غضون الـ 24 ساعة الأولى لتقليل خطر حدوث عجز حركي دائم أو تعافي سريري غير كامل.

Le إنذار شلل lumbosciatica هو بشكل عام جيد، بشرط أن يتم الاعتناء بهم في أسرع وقت ممكن. ال استئناف الأنشطة الاجتماعية المهنية بعد العلاج يتم بشكل تدريجي في غضون أسابيع قليلة (أحيانًا في غضون بضعة أشهر).

قد تستمر عقابيل (عجز حركي) بعد العلاج الذي يفرضه في بعض الأحيان جلسات العلاج الطبيعي من أجل تحقيق تحسن تدريجي في قوة العضلات.

الموارد

مراجع

[1] R. Thurel ، "Lumbosciatica بواسطة القرص الغضروفي" ، اكتا نيوروتشيرجيكا، طيران. 2 ، ن^o 1 ، ص. 9-31 ، 1951.

[2] "متى يجب إحالة المريض الذي يعاني من آلام أسفل الظهر / آلام أسفل الظهر الحادة إلى غرفة الطوارئ؟ »، المجلة الطبية السويسرية. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (تمت الزيارة في 26 سبتمبر / أيلول 2022).

[3] "التوصيات lumbosciatica الحادة الشائعة" ، VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (تمت الزيارة في 24 أغسطس / آب 2022).

[4] J.-P. Valat و S. Rozenberg ، "تسلل الكورتيكويد في عرق النسا وآلام أسفل الظهر الشائعة" ، مراجعة الروماتيزم، طيران. 75 ، ن^o 7 ، ص. 590-595 ، 2008.

[5] أي. فالس ، أ. ساروكس ، ب.جوبيل ، أ. خوريتشي ، د. بارون ، ب. لوجوف ، "هل هناك معايير تنبؤية لإدراك إيماءة جذرية بعد العلاج بالمستشفى من أجل lumbosciatica؟ »، مراجعة الروماتيزم، طيران. 68 ، ن^o 1 ، ص. 57-66 ، 2001.

[6] "الوكالة الوطنية للاعتماد والتقييم الصحي (ANAES)" ، أكتا إندوسك، طيران. 28 ، ن^o 2 ، ص. 151-155 ، أبريل 1998 ، دوى: 10.1007 / BF03019434.