الخراج فوق الجافية: الأعراض والإدارة (ماذا تفعل؟)

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة

يشكل الحبل الشوكي والدماغ الجهاز العصبي المركزي. هذا الأخير مغطى ومحمي بواسطة ثلاثة أدمغة. ومن الخارج إلى الداخل نجد الأم الجافية، والأم العنكبوتية، والأم الحنون. الأم الجافية هي الطبقة السطحية التي تحمي الدماغ. كما يسمح بفصل العظام والتركيبات العصبية الموجودة في هذا الجزء من الجسم.

يمكن أن تسبب العدوى بين السحايا أو الأغشية التي تبطن الجهاز العصبي المركزي أ تورم في الفضاء فوق الجافية. هذه الظاهرة تسمى خراج فوق الجافية ". نتحدث عنها في هذا المقال.

الخراج فوق الجافية باختصار

L 'خراج فوق الجافية يترجم إلى أ جمع القيح في الفضاء فوق الجافية. يمكن أن يكون هذا القيح موجودًا إما بين الأم الجافية للدماغ والجهاز العصبي ، أو بين الأم الجافية للحبل الشوكي والعظم المجاور.

الخراج الشوكي فوق الجافية أو الخراج الشوكي فوق الجافية

عندما وجود القيح في مكان ما على طول العمود الفقري، نحن نتحدث عنخراج فوق الجافية (ESA) أو خراج فوق الجافية النخاعي. قد يمتد الخراج على عدة طوابق. تحدث العدوى عن طريق الدم (طريق الدم) أو من بؤرة قريبة.

يمكن لوجود القيح أن يضغط ميكانيكيًا على الحبل الشوكي ، ولكن هذا موجود في حالات نادرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن عكسه تمامًا إذا تلقيت العلاج المناسب في الوقت المناسب. إنه بالفعل طوارئ عصبية تتطلب علاجًا سريعًا.

خراج فوق الجافية داخل الجمجمة

نحن نتحدث عنخراج فوق الجافية داخل الجمجمة (AIE) عندما يقع التورم بين الجمجمة والدماغ. عندما يستقر القيح هناك ، يصبح التصاق الأم الجافية بالجمجمة محكمًا. هذا سيحد من امتداده. وبنفس الطريقة فإنه يسبب زيادة خطيرة في الضغط داخل الجمجمة. تقييم الأثر البيئي هو أيضًا حالة طارئة لجراحة الأعصاب.

ما الذي يسبب خراج فوق الجافية؟

بشكل عام ، هناك حالات من CSA أكثر من EIA. في الواقع ، غالبًا ما تظهر الخراجات فوق الجافية في المناطق الصدرية أو القطنية.

يحدث الخراج فوق الجافية بسبب وجود عدوى كامنة. هذا يمكن أن يكون:

• على مسافة مثل التهاب الشغاف أو الدمل أو خراج الأسنان ؛
• متجاورة كما في حالة التهاب العظم والنقي الفقري ، خراج خلف الصفاق أو تقرحات الضغط.

لم يتم العثور على أصل هذه العدوى في ما يقرب من ثلث الحالات. في الحالات المتبقية ، يتم تحديد وجود البكتيريا أو الفطريات أو الطفيليات. عادة ما نجد المكورات العنقودية الذهبية، L 'كولاي أو مختلطة الجراثيم اللاهوائية المعنية.

في حالات نادرة ، فإنجمع القيح في الفضاء فوق الجافية مرتبط بتجرثم الدم (نقل البكتيريا في الدم) الناتج عن:

• أدوات طبية
• إجراء الأسنان
• تعاطي المخدرات عن طريق الحقن.

كما أنه نادرًا ما يحدث أنه مرتبط بخراج سلي في العمود الفقري الظهري (مرض بوت).

تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من الخراج لا يتطور أبدًا تقريبًا في الفراغ تحت الجافية (بين الأم الجافية والعنكبوت). على العكس من ذلك ، أ ورم دموي تحت الجافية قد يكون مصدر العدوى.

عوامل الخطر للخراج فوق الجافية

هناك العديد من عوامل الخطر لـ CSA:

• داء السكري ؛
• المعينات؛
• سرطان ؛
• صدمة؛
• جراحة العمود الفقري ;
• عدوى الدم الحديثة
• إدمان الكحول.
• تعاطي المخدرات عن طريق الوريد ...

فيما يتعلق بتقييم التأثير البيئي ، نجد عوامل الخطر هذه:

• تاريخ التهابات الجيوب الأنفية أو الأذن:
• إصابات الرأس
• جراحة الرأس.

 

 

ما هي أعراض الخراج فوق الجافية؟

ال أعراض الخراج تختلف حسب مكان التورم.

أعراض الخراج فوق الجافية

إذا كان لديك خراج فوق الجافية في العمود الفقري ، فقد تلاحظ هذه العلامات:

• مشاكل الأمعاء
• مشاكل المثانة مثل سلس البول أو صعوبة التبول.
• ألم أسفل الظهر مع تشعيع جذري في بعض الأحيان ؛
• الحمى المصحوبة بالضيق أو الرعشة أو فقدان الشهية ؛
• القيء.
• ضعف وصعوبة الحركة.
• شلل جزئي في الأطراف (خسارة جزئية) ؛
• نادرا ما يكون شلل.

أعراض الخراج فوق الجافية داخل الجمجمة

من ناحية أخرى ، إذا كنت تعاني من خراج فوق الجافية داخل الجمجمة ، ستلاحظ الأعراض التالية:

• صداع شديد؛
• غثيان ؛
• القيء.
• حُمى ؛
• الخمول (النوم العميق والمستمر) ؛
• ألم عند التورم.

عواقب الخراج فوق الجافية

يمكن أن يتسبب ضغط الحبل الشوكي في:

• un متلازمة ذيل الفرس (ضرر عصبي في أسفل الظهر) ؛
• الشلل النصفي (شلل الأطراف السفلية) ؛
• الشلل الرباعي (شلل جميع أطراف الجسم).

قد تظهر أيضًا اضطرابات العضلة العاصرة والعجز الحسي اعتمادًا على حجم وموقع الآفات.

كيف يتم تشخيص الخراج فوق الجافية؟

قم بزيارة الطبيب إذا كنت تعاني من:

• آلام الظهر المستمرة
• الصداع المرتبط بالحمى.
• حمى مصحوبة بالتقيؤ.

تصبح الاستشارة ضرورية إذا كنت تعاني من شلل أو ضعف خطير. يمكن أن يعكس هذا تلفًا كبيرًا في الأعصاب يمكن أن يصبح دائمًا في بعض الأحيان.

لتحديد التشخيص ، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات التصوير مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء فحوصات أخرى.

التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)

في حالة آلام الظهر غير المبررة ، يصف الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي مباشرة. إنه فحص للاختيار يجعل من الممكن إبراز وجود ملف يناقش (قرص مشتعلة).

La وجود التهاب القرص يجعل من الممكن إحداث فرق بين خراج فوق الجافية النخاعي وخراج في ورم منتشر. بشكل عام ، يحدث تكوين الخراج بعد التهاب القرص الفقرية. بينما في حالة الورم النقيلي ، يكون القرص سليمًا. إنها أقرب عظم تم تدميره.

يتيح استخدام منتج التباين ، مثل الجادولينيوم ، تحديد التشخيص.

تصوير النخاع

La يمكن أن يكون تصوير النخاع بديلاً عن التصوير بالرنين المغناطيسي. إنه اختبار للحبل الشوكي. يجب أن يتبع هذا الفحص التصوير المقطعي (CT) الذي يجعل من الممكن الكشف عن الخراج.

ماسح ضوئي للأشعة السينية

في 2/3 من المرضى ، قد يظهر فحص بسيط بالأشعة السينية التهاب العظم والنقي (التهاب العظم ونخاع العظام) أو التهاب العظم (التهاب أنسجة العظام). لا يتم وصف هذا الفحص بشكل منهجي.

ثقافات الدم

بمجرد اكتشاف الخراج ، يأخذ الطبيب عينات للعثور على مصدر العدوى. تعد زراعة الدم ضرورية أيضًا للتشخيص من أجل تسليط الضوء على الجراثيم الموجودة في الدم.

البزل القطني

La البزل القطني هو بطلان ، وخاصة في حالات ASE. إذا تسبب الخراج في انسداد كامل للسائل الدماغي النخاعي ، فإن البزل القطني يخاطر بإحداث فتق في النخاع الشوكي. يمكن أن يسبب أيضًا عدوى داخل القراب (تحت الجافية).

ما هو العلاج المستهدف للخراج فوق الجافية؟

 

عادة ، يتطلب الخراج فوق الجافية نوعين من العلاج.

العلاج الدوائي للخراج فوق الجافية

يعتمد العلاج الدوائي على تناول المضادات الحيوية. يصف الطبيب مضادات حيوية قوية. تحتاج إلى تناوله لمدة 4 إلى 6 أسابيع ، أو حتى لفترة أطول في حالة التهاب العظم والنقي.

العلاج الجراحي للخراج فوق الجافية

بالإضافة إلى العلاج المكثف بالمضادات الحيوية ، يجب أيضًا أن تخضع لعملية جراحية. يتكون من تصريف الخراج. سوف تسمح تخفيف الضغط على الدماغ أو النخاع الشوكي.

Le تصريف الخراج يوصى به بشكل خاص إذا كان لديك عجز عصبي مثل شلل جزئي.

ل ESAs ، عدة استئصال الصفيحة الفقرية قد يكون ضرورياً في حالة تمدد الخراج على عدة طوابق. يسمحون ل فك ضغط الحبل الشوكي عن طريق قطع واحدة أو أكثر من الصفيحة الفقرية جراحياً.

مصادر

 

https://www.symptoma.fr/fr/info/abces-epidural

https://www.netinbag.com/fr/health/what-is-an-epidural-abscess.html