جراحة آلام الظهر

ضيق القناة القطنية: مؤشرات للجراحة والشفاء

100٪ تدريب مجاني

اكتشف أ طريقة واحدة السماح لك (أخيرًا!) بـ ضع حدا لألمك الجسدي ...

Le القناة القطنية الضيقة حيث « تضيق القناة القطنية » هي حالة تتميز بتضييق نفق فقري في مستوي ال فقرات قطني.

 

ينتج عن هذا ضغط الجزء السفلي من ملف النخاع الشوكي مما يؤدي إلى أعراض مختلفة ، بما في ذلك ألم مزمن مثل آلام أسفل الظهر وعرق النسا أو ألم الفخذ.

 

يمكن علاج القناة القطنية الضيقة بطريقتين مختلفتين ، وهما العلاج غير الجراحي (أو محافظ) للمرضى الذين يعانون من أعراض معتدلة ، و العلاج الجراحي (أو جذري) للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة أو قصور وظيفي.

 

في هذه المقالة ، سوف نخبرك عن ملف العلاج الجراحي للقناة القطنية الضيقة (دلالاته ، التقنيات الجراحية المختلفة المستخدمة ، مدة الاستشفاء ، فترة النقاهة ، إلخ).

ما هي القناة القطنية الضيقة?

 

Le القناة القطنية الضيقة هو علم الأمراض ، دستوري أو مكتسب ، يتميز انخفاض قطر القناة الشوكية (حيث ينتقل النخاع الشوكي) على مستوى العمود الفقري القطني (أقل من 13 سم ، بدلا من 15 سم عادة).

 

 

يمكن أن يؤدي هذا الضيق في القناة القطنية إلى حدوث أ ضغط الحبل الشوكي الذي يعبره. النتائج: ألم قطني مزمن ، اضطرابات حسية و / أو حركية في الأطراف السفلية ومنطقة العجان ، اضطرابات العضلة العاصرة ، إلخ.

 

القناة القطنية الضيقة
مصدر

 

 

ما هي أسباب ضيق القناة القطنية?

 

يمكن أن تكون القناة القطنية الضيقة دستورية (خلقية). لكن في معظم الحالات ، تكون ثانوية لأمراض مثل:

 

 

 

كيف يظهر سريريا?

 

تتجلى القناة القطنية الضيقة من خلال:

 

  • آلام أسفل الظهر،
  • ألم الجذور: وركي خاص بالورك ou ألم عضلي,
  • - العرج المتقطع,
  • الاضطرابات الحسية في منطقة المقعد والأطراف السفلية (فقدان الحساسية والتنميل وما إلى ذلك) ،
  • اضطرابات العضلة العاصرة (سلس البول أو البراز) ،
  • الضعف الجنسي لدى الرجال...

 

آلام الظهر والشلل الرعاش

 

في كثير من الحالات ، تمر القناة القطنية الضيقة دون أن يلاحظها أحد (لا توجد أعراض). ثم يتم تشخيص حالته مصادفة أثناء التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي أو الماسح الضوئي ، إلخ) لأمراض أخرى.

 

لمزيد من التفاصيل حول القناة القطنية الضيقة وأسبابها وأعراضها ، لا تتردد في الرجوع إلى مقالنا الكامل: القناة القطنية الضيقة.

 

 

معاملة متحفظة

 

يتم دائمًا تنفيذ العلاج المحافظ (أو غير الجراحي) قبل التفكير في أي علاج جراحي. يعتمد بشكل أساسي على حقن الكورتيكوستيرويد و ال جلسات إعادة التأهيل في اخصائي العلاج الطبيعي أو طبيب العظام.

للقراءة :   إعادة التأهيل بعد جراحة القناة الشوكية الضيقة: خطوات

 

تتكون إعادة التأهيل عادة من تمارين الوضعية، شد وتقوية العضلات الظهرية القطنية وحزام البطن.

 

تضاف إلى هذه التدابير علاجات مسكنة و / أو مكافحة-التهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لتخفيف الألم بشكل أفضل.

 

أدوية للألم العصبي الوربي

 

سيتم تنفيذ هذا النهج العلاجي المحافظ للقناة القطنية الضيقة أثناء ثلاثة أشهر على الأقل قبل التفكير في الجراحة.

 

 

الصفات chirurgical

 

لقد وجدت العديد من الدراسات أن غالبية المرضى (80٪) أبلغوا عن انخفاض ملحوظ في الألم بعد تلقي العلاج ، سواء كان محافظًا أو جراحيًا.

 

ومع ذلك ، فإن ما يقرب من 80٪ من المرضى الذين عولجوا جراحيًا صنفوا النتائج على أنها « ممتاز » في السنوات التالية للعملية. مقابل 50٪ للمرضى المعالجين بالنهج التحفظي.

 

لذلك فإن الجراحة تعطي نتائج جيدة في إدارة القناة القطنية الضيقة. يساعد على وقف تفاقم الأعراض ، أو حتى تراجعها بدرجات متفاوتة.

 

متى يتم تشغيل القناة القطنية الضيقة؟

 

نقوم بتشغيل قناة قطنية ضيقة في حالةفشل العلاج المحافظ حسن التصرف (لمدة ثلاثة أشهر على الأقل) أو تضيق شديد بمعايير الخطورة.

 

جراحة إيثاق المفصل القطني

 

من بين معايير الخطورة هذه ، يمكننا الاستشهاد بما يلي:

 

  • اضطرابات الحساسية.
  • الاضطرابات الحركية ،
  • شذوذ ردود الفعل العظمية ،
  • اضطرابات المشي ،
  • اضطرابات العضلة العاصرة (سلس البول) ،
  • آلام الظهر الليلية.

 

ما هي التقنيات الجراحية المستخدمة؟

 

يتمثل النهج الجراحي للقناة القطنية الضيقة في زيادة قطر هذه القناة من أجل ارفع الضغط من العناصر التي يحتويها ، لترك مساحة أكبر للحبل الشوكي والأعصاب.

 

يتم ذلك عادةً باستخدام تقنية جراحية تسمى «استئصال الصفيحة الفقرية ". يمثل الأخير تدخلاً مرجعيًا عندما يتعلق الأمر برفع ضغط الحبل الشوكي أو جذوره العصبية.

 

رسم تخطيطي يشرح استئصال الصفيحة الفقرية القطنية

 

إنها تتكون من توسيع القناة القطنية عن طريق إزالة العناصر التي تضيقه مرة أخرى ، أي العمليات الشوكية، شفرات العمود الفقري (الأجزاء الجانبية من الفقرات) وكذلك الرباط الأصفر الذي يربط هذه الهياكل.

 

يهدف استئصال الصفيحة الفقرية إلى أن تصبح أقل تداعيًا. نحاول الحفاظ على أكبر عدد ممكن من الهياكل التشريحية ونتحدث عنها بكل سرور « إعادة المعايرة القطنية ".

 

يمكن استكمال هذا التدخل بـ أ «إيثاق المفصل الشوكي ». وهذا يعني اندماج فقرتين أو أكثر من الفقرات القطنية المتجاورة (باستخدام قضبان معدنية ومسامير وطعوم عظمية) من أجل تثبيت العمود الفقري (الذي يضعف بسبب استئصال الصفيحة الفقرية).

 

اليوم ، هناك العديد من الإجراءات الأخرى التي توفر نتائج مماثلة لاستئصال الصفيحة الفقرية أثناء الوجود أقل الغازية. من بينها ، يمكننا الاستشهاد بـ « لامينوتومي ".

 

La لامينوتومي يهدف أيضًا إلى فك ضغط العناصر العصبية للقناة القطنية. يتكون من إزالة جزء فقط من شفرة العمود الفقري.

للقراءة :   تضيق العمود الفقري الشديد: ماذا أفعل؟ (هل يجب أن نقلق؟)

 

في الواقع ، على عكس استئصال الصفيحة الفقرية ، لا تتم إزالة النصل بالكامل أثناء بضع الصفيحة الفقرية. ثانيًا ، بمجرد تحرير الوصول ، يقوم الجراح بإجراء بضع الثقبة. أي أنه يوسع الثقبة الفقرية الضيقة لتوفير مساحة أكبر للحبل الشوكي وجذوره.

 

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقنية أكثر ابتكارًا في علاج القناة القطنية الضيقة: وضع أ زرع بين الشقوق عن طريق الجلد تحت سيطرة الماسح الضوئي.

 

تتكون تقنية الأشعة التداخلية من وضع غرسة قطنية في العمود الفقري عن طريق الجلد (من خلال الجلد وعضلات الظهر) بين عمليتين شائكتين. يستخدم هذا لإعادة فتح القناة القطنية ومنع قرص الأعصاب. كل ذلك تحت سيطرة المسح الضوئي.

 

بفضل هذه التقنية طفيفة التوغل ، يستطيع المريض النهوض والعودة إلى المنزل في اليوم التالي للتدخل.

 

ما هي طرق جراحة القناة القطنية الضيقة؟

 

تختلف الطرق الجراحية حسب التقنية المستخدمة:

 

  • إجراء : استئصال الصفيحة الفقرية أو استئصال الصفيحة الفقرية طفيفة التوغل أو الزرع عن طريق الجلد تحت سيطرة المسح الضوئي.

 

  • النهج الجراحي: بغض النظر عن التقنية المستخدمة لعلاج القناة القطنية الضيقة ، فإن الجراح يقترب بشكل عام من العمود الفقري القطني من خلال النهج الخلفي (شق مقابل مقعد تضيق القناة). ثم يكون المريض في وضعية الانبطاح.

 

  • نوع التخدير: التخدير العام لاستئصال الصفيحة الفقرية أو شق الصفيحة الفقرية والتخدير الموضعي العميق والتخدير إذا كان وضع غرسة عن طريق الجلد تحت الماسح الضوئي.

 

  • مدة الاستشفاء: مدة الاستشفاء في حالة بضع الصفيحة الفقرية طفيفة التوغل أو وضع غرسة بين الشقوق عن طريق الجلد قصيرة جدًا. يمكن للمريض أن يستيقظ بعد العملية ببضع ساعات ويخرج في اليوم التالي. من ناحية أخرى ، يستغرق استئصال الصفيحة الفقرية تقريبًا من 4 إلى 5 أيام قبل التفكير في إفرازات المريض (اعتمادًا على حالته الأولية ، وقدرته على استعادة الاستقلالية ، والألم ، والمضاعفات المحتملة ، وما إلى ذلك).

 

 

ما هي المضاعفات المحتملة بعد جراحة القناة الشوكية الضيقة؟

 

ال مضاعفات استئصال الصفيحة الفقرية هي نادرة جدا، خاصة عند إجرائها في مركز مرجعي بواسطة جراح متمرس.

 

مضاعفات جراحة القرص الغضروفي

 

بالإضافة إلى المخاطر المرتبطة بأي عملية جراحية أخرى (خطر الإصابة بالعدوى الجدارية ، الانسداد الرئوي ، تجلط الأوردة العميقة ، التهاب المسالك البولية ، إلخ) ، هناك خطر خرق الجافية (يمكن معالجتها في الموقع بخياطة بسيطة ولا تسبب أي آثار).

 

La عدم استقرار العمود الفقري القطني على المدى الطويل يعتبر استئصال الصفيحة الفقرية اللاحق أيضًا أحد المضاعفات المحتملة لهذه الجراحة. لحسن الحظ ، يتم منعه عن طريق إجراء إيثاق مفصلي في الأشخاص المعرضين للخطر - على الرغم من حقيقة أن إيثاق المفصل بحد ذاته هو مصدر المضاعفات. كما أنها محجوزة للحالات الخاصة.

 

تتميز تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي مثل وضع الزرع بين الشقوق بأنها لا تمتلك أي شيء تقريبًا لا مضاعفات (نادر للغاية).

 

الشفاء بعد جراحة القناة الشوكية الضيقة

 

بعد جراحة القناة الشوكية الضيقة النموذجية إعادة المعايرةيتم رفع المريض وإعادة تثقيفه للمشي مبكرًا في اليوم التالي للعملية. يمكن عادة إزالة الصرف الجراحي بعد 48 ساعة.

للقراءة :   القناة القطنية الضيقة: ماذا تفعل؟ (الدليل الكامل)

 

المشي بعد جراحة الفتق الإربي

 

APRES 3 أو 4 أيام من الإقامة في المستشفى بعد الجراحةيستعيد المريض استقلاليته ويمكنه العودة إلى منزله. ثم يتم تشجيعه على المشي كثيرًا واستئناف النشاط المعتدل ، ولكن سيتم تثبيطه بشدة عن حمل الأحمال الثقيلة والجهد.

 

يمكن أيضًا إحالته إلى أخصائي العلاج الطبيعي للاستفادة من البعض جلسات إعادة التأهيل.

 

الراحة المهنية الموصى بها هي 6 أسابيع للعاملين في المكاتب ، شهرين كحد أدنى للمهن التي تتطلب مجهود بدني مكثف.

 

علاوة على ذلك ، فيما يتعلق بالمناهج الجراحية طفيفة التوغل (الغرسة بين الشوكة عن طريق الجلد أو بضع الصفيحة الفقرية طفيفة التوغل) ، فإن الخروج من المستشفى عادة ما يكون في اليوم التالي من التدخل ، و يتم تقصير فترة الاسترداد بشكل كبير.

 

نتائج جراحة القناة الشوكية الضيقة تختلف من مريض لآخر (حسب حالتهم الأولية ، ودرجة التضيق ، والتقنية الجراحية المستخدمة ، وما إلى ذلك). يمكن الحكم عليهم حول 6ثالث و8ثالث بعد أسبوع من التدخل. يلاحظ المريض بشكل عام تحسنًا في عرق النسا وآلام أسفل الظهر والعرج المتقطع.

 

 

مراجع

 

[1] AA Faundez ، "العلاج الجراحي للقناة القطنية الضيقة: دليل علمي في عام 2008." ، المجلة الطبية السويسرية، نo 194 ، ص. 582 ، 2009.

[2] YP Charles and J.-P. Steib ، "تشخيص وعلاج القناة القطنية الضيقة" ، الطب العلاجي، طيران. 23 ، نo 3 ، ص. 136-144 ، 2017.

[3] N. Aldahak و WC Chang و JD Laredo و AL Bernat و T. Passeri و S. Froelich ، "النهج عبر العمود الفقري ، ممر جديد للعلاج الجراحي للقناة القطنية الضيقة التنكسية: ملاحظة فنية" ، Neurochirurgie، طيران. 64 ، نo 3 ، ص. 239 ، 2018.

[4] J.-P. Vallée، A.-M. Baqué-Gensac، F. Armangau-Turck، G. Bergua، and J.-C Grall، “القناة القطنية الضيقة: لتشغيل؟ »، الطب، طيران. 4 ، نo 3 ، ص. 102-102 ، 2008.

وكانت هذه المادة مفيدة لك؟

عبر عن تقديرك للمقال

تصنيف القراء 4.5 / 5. عدد الأصوات 2

إذا كنت قد استفدت من هذا المقال ...

تابعنا على يوتيوب وفيسبوك

نأسف لعدم العثور على إجابة لأسئلتك!

ساعدنا في تحسين هذه المقالة!

كيف يمكننا تحسين المقال؟

100٪ تدريب مجاني

اكتشف أ طريقة واحدة السماح لك (أخيرًا!) بـ ضع حدا لألمك الجسدي ...

100٪ تدريب مجاني

اكتشف ما لم يخبرك به أحد عن ألمك المزمن ...