تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة
استئصال القرص هي تقنية جراحية تُستخدم أحيانًا في علاج الانزلاق الغضروفي الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي (العلاجات الطبيعية والطرق غير الغازية).
ما هو استئصال القرص ، وكيف تعرف إذا كان بإمكانك الاستفادة منه؟ كيف يتم الإجراء؟ ما هو الفرق مع العمليات الأخرى؟
تشرح هذه المقالة كل ما تحتاج لمعرفته حول هذا النوع من الجراحة.
انتقل مباشرة إلى القسم الذي يهمك
تعريف
استئصال القرص هي تقنية جراحية تهدف إلى "فك" العصب داخل كولون فقري عن طريق تصحيح أ هيرني ديسكالي إشكالية.
يمكن أن يوجد القرص الغضروفي في أي مكان ، ولكن بشكل أساسي على مستوى عنق الرحم وعلى مستوى أسفل الظهر. لذلك نميز:
استئصال القرص القطني
استئصال القرص العنقي.
ملاحظة: لمعرفة كل شيء عن الانزلاق الغضروفي (التشخيص والأعراض وطرق العلاج الطبيعية والجائرة) ، انظر المقال التالي.
للتذكير ؛ ال كولون فقري يتكون من سلسلة من فقرات. بين كل الفقاريات يوجد قرص يعمل كممتص للصدمات. نجد جزأين ، النواة (في الوسط) والحلقة (وهي الجزء الآخر الموجود في المحيط).
يعمل الجزء المحيطي كمغلف للنواة. يمكن أن تتمزق الحلقة ، في كثير من الأحيان عن طريق التآكل ، مما يؤدي إلى ضغط العصب داخل العمود الفقري بعد هروب جزء من النواة ؛ إنه قرص منفتق.
غالبًا ما يتم اكتشاف الفتق بالصدفة ؛ يحدث أحيانًا بعد جهد ، ولكن أحيانًا بدون أي ظروف مواتية.
وتجدر الإشارة إلى أن الأسلوب الجراحي الأمثل لعلاج ضغط العمود الفقري أو الجذور العصبية لا تزال مثيرة للجدل. نهج واحد ليس بالضرورة متفوقًا في جميع الظروف ، وسيعتمد الخيار الأفضل على العوامل التشريحية والعرضية الخاصة بالمريض.
مؤشرات وموانع
إشارة لاستئصال القرص
إدارة النوبات وركي خاص بالورك تحسن الحالة الحادة بنسبة 90٪ مع التدبير التحفظي. في حالات نادرة ، قد تتطلب الجراحة. وبالتالي ، يشار إلى استئصال القرص في الحالات التالية:
في حالة وجود فرط التألم عرق النسا المقاوم للمورفين ومسكنات الألم الأخرى ؛
أيضا في حالة أ وركي خاص بالورك شلل: درجة أقل من 3 في تقييم أخصائي الصحة لعضلات أصابع القدم.
في حالة استمرار الألم بعد 6 إلى 8 أسابيع من العلاج الطبي الكامل عندما يظل الألم معطلاً. استمرار الجذور على ألم أسفل الظهر هو معيار أساسي يؤدي إلى استئصال القرص. من خلال هذه العناصر ، يتم اقتراح استئصال القرص للمريض من خلال تحديد العناصر التالية:
التقدم الطبيعي للأقراص المنفتقة وخطر تكرارها ؛
في حالة عدم إمكانية العلاج الطبي ، تظل الجراحة هي الفرصة الأخيرة ؛
قبل استئصال القرص ، يتم تقييم مخاطر وفوائد العملية.
موانع استئصال القرص
لا يتم بطلان استئصال القرص تمامًا. ومع ذلك ، فيما يلي بعض العوامل التي يجب مراعاتها قبل اتخاذ قرار بشأن استئصال القرص:
لعدم انسجام النتائج السريرية / الإشعاعية (المريض الذي لا تتطابق نتائجه السريرية مع النتائج الإشعاعية.
المرضى الذين يعانون من آلام الظهر الدائمة (المرضى الذين يعانون من آلام الظهر بشكل رئيسي دون إشعاع الحمض النووي في الساقين ليسوا مرشحين جيدين لاستئصال القرص)
المرضى الذين يستفيدون أكثر من الجراحة هم أولئك الذين يعانون بشكل رئيسي من آلام جذرية (عرق النسا).
العلاج المحافظ غير الكافي: يجب أن يخضع المريض لتجربة الإدارة المحافظة المناسبة (على الأقل 6 أسابيع من العلاج الطبيعي مثل العلاج الطبيعي ، العظام ، إلخ) قبل الجراحة ، لأن 90٪ من حالات عرق النسا تتحسن بالعلاج التحفظي وحده.
إجراء استئصال القرص
قبل استئصال القرص القطني أو عنق الرحم. التقييم السريري والإشعاعي هو الأهم في دقة النهج والتقنية المستخدمة. (تصوير الصدر بالأشعة السينية ، مخطط القلب الكهربائي ، تحليل الدم).
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض التوقف عن تناول التبغ والكحول وأدوية منع تجلط الدم ومضادات الالتهاب قبل العملية بسبعة أيام.
تتم عملية استئصال القرص على عدة مراحل:
المرحلة 1: تقييم ما قبل الشق مطلوب
المرحلة 2: شق وانكشاف الفضاء العرضي
المرحلة الثالثة: فتح اللفافة المستعرضة والتعرض للفتق
المرحلة الرابعة: تحرير الجذور واستئصال الفتق. لا يكون استئصال القرص الغضروفي سهلاً دائمًا لأن الضغط يمكن أن يكون مهمًا. يتم الاجتثاث بشكل تفضيلي على كتف الجذر.
المرحلة الخامسة: الإغلاق وما بعد الجراحة
المخاطر والمضاعفات
مثل أي عملية جراحية ، هناك مخاطر ومضاعفات لاستئصال القرص. وبالتالي سوف نميز بين المخاطر التالية:
المخاطر العصبية
هذا هو خطر الإصابة بشلل الأطراف السفلية. يمكن أن يكون شللًا بسيطًا في أصابع القدم ولكن في بعض الأحيان يكون مزعجًا أكثر بهجوم على مستوى القدم أو الركبة.
قد تحدث صعوبة في التبول وقد تتطلب قسطرة. يكاد يكون دائما تقريبا يتراجع.
نادرًا جدًا قد يكون هناك ملف متلازمة ذيل الفرس (شلل في العضلة العاصرة ، وحتى شلل كامل بشكل استثنائي في الأطراف السفلية (الشلل النصفي).
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الورم الدموي في مكان العملية والتي يمكن أن تؤدي إلى ضغط الأعصاب.
المخاطر المعدية
يمكن حدوث عدة أنواع من العدوى على مستوى العظام والقرص مما يؤدي إلى التهاب الفقار اللاصق. يمكن أن يترك عقابيل مثل آلام أسفل الظهر.
في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح العدوى معممة وتؤدي إلى تعفن الدم الذي يمكن أن يكون خطيرًا جدًا أو حتى مميتًا.
مخاطر أخرى
آفة في الأوعية الدموية الكبرى في البطن (الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف) تحدث أثناء استئصال القرص. يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد يمكن أن يكون قاتلاً.
التكرار: هناك خطر التكرار بعد فاصل زمني حر. هذا هو جزء آخر من القرص يتلامس أيضًا مع العصب.
الشفاء من استئصال القرص
تعليمات ما بعد الجراحة
مثل أي تدخل جراحي ، تقوم الممرضة كل يومين بتضميد الجرح حتى الالتئام.
بشكل عام ، تمتص الخيوط الجراحية خلال 15 يومًا بعد استئصال القرص ؛ إذا كانت الغرز غير قابلة للامتصاص ، فيجب إزالتها من قبل الممرضة بعد 15 يومًا.
يسمح بالوقوف والجلوس من نفس يوم التدخل برفقة الفريق الطبي للتأكد من أنه يتم بشكل صحيح.
يتم إعطاء تعليمات حول الإيماءات الاقتصادية للظهر ؛ يتم إعطاء علاج مسكن بشكل منهجي في الأيام الأولى من العملية.
يمكن إجراؤها في بعض الأحيان في جراحة العيادات الخارجية ؛ يظهر الجراح مرة أخرى لاستشارة متابعة بعد 6 أسابيع من التدخل.
ما هي مدة الاستشفاء؟
يستمر الاستشفاء من يوم إلى بضعة أيام حسب الحالة.
اعتمادًا على طبيعة النشاط المهني ، توطين الفتق ، فإن شدة الأعراض ومدتها ، ومدة التوقف عن العمل من 3 إلى 12 أسبوعًا.
ينصح بالمشي عند العودة للمنزل. من الممكن استئناف النشاط الرياضي بعد إعادة التأهيل وتأخير من 3 إلى 6 أشهر حسب نوع الرياضة وسرعة الشفاء.
قائمة المراجع
SOFCOT: الجمعية الفرنسية لجراحة العظام والكسور ، نصائح عملية ، انزلاق غضروفي ، سبتمبر 2005.
الدكتور سيباستيان لي بابي ، استئصال الصفيحة الفقرية و إعادة المعايرة القطنية مستشفى المصب الخاص
B. FEY وآخرون ، أطروحة حول التقنيات الجراحية ، المجلد الأول ، ماسون ، 1942-1944 ، P248-249
