الفتق الإربي

الفتق الأربي: كيفية التعرف عليه وعلاجه؟

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة

هل سبق لك التشاور بشأن مشكلة الفتق الإربي ؟ هل تعرف شخصًا عزيزًا تم تشخيصه بهذه الحالة من قبل الأطباء؟

 

في الأساس ، هو كتلة تحت الجلد تقع في الفخذ. يمكن أن يكون هذا الورم خلقيًا أو مكتسبًا. ال الفتق الإربي شائع عند الرجال بسبب عدد من العوامل التي سنحددها لاحقًا.

 

الهدف من هذه المقالة الشائعة هو تقديم معلومات مفصلة عن تعريف وأسباب وأعراض هذه الحالة المرضية. كما ستحدد وسائل التشخيص وطرق العلاج المختلفة الموجودة. ستركز المقالة على الجراحة والمضاعفات المحتملة والتعافي بعد العملية.

تعريف

 

نتحدث عن الفتق الإربي عندما تندلع الهياكل الموجودة في البطن (أحشاء البطن) من مكانها المعتاد وتوجد تحت الجلد على مستوى الفخذ. وفقًا لطريقة حدوث نتوء الأحشاء بالإضافة إلى اللحظة الدقيقة ومكان الخروج ، توجد عدة أنواع من الفتق الإربي.

 

الفتق الإربي غير المباشر

 

عندما يحدث هذا الخروج من خلال الفتحة الأربية التي تصبح منتفخة جدًا ، نتحدث عن ذلك الفتق الإربي غير المباشر. عادة هذه الفتحة الموجودة على مستوى الفخذ في جدار البطن ، تسمح بمرور الأوعية والأربطة المخصصة لري الطرف السفلي. يتم تخريج هذا النوع من الفتق من خلال مسار مائل من الخارج إلى الداخل ومن الخلف إلى الأمام. لذلك نستخدم المصطلح الفتق الإربي المائل الخارجي (HIOE).

 

الفتق الإربي المباشر

 

يمكن أيضًا عمل نتوء أحشاء البطن من خلال عضلات جدار البطن. في هذه الحالة نتحدث عن الفتق الإربي المباشر. يحدث الثقب المتكون في هذه العضلات عندما يكون هناك ضعف في هذه العضلات غالبًا أثناء المجهودات المتكررة.

 

الفتق الأربي الخلقي

 

نحن نميز أيضا الفتق الأربي الخلقي عندما تكون موجودة عند الولادة. في هذه الحالة ، يكون ضعف جدار البطن بسبب استمرار قناة الصفاق المهبليةأنا. توجد هذه القناة بشكل طبيعي لضمان هجرة الخصيتين إلى الجراب في الجنين. في الواقع ، تتشكل الخصية بالقرب من الكلية. عندما يتم وضعه في كيس الصفن ، فإنه يأخذ القناة الأربية في ممر يسمى القناة البريتونية المهبلية.

 

يؤدي عدم إغلاق هذه القناة قبل الولادة إلى ترك نقطة ضعف تنخرط منها أحشاء البطن بمجرد خروج الطفل. ستزداد هذه الحالة سوءًا بمرور الوقت ويمكن تشخيصها بمجرد أن يكبر الطفل.

 

الفتق الأربي المكتسب

 

علاوة على ذلك ، سوف نتحدث عن الفتق الإربي المكتسب عندما يحدث عند البالغين بسبب عوامل خارجية. ستدرج هذه المقالة بعض أسباب الفتق الإربي المكتسب في السطور التالية. لكن أولاً قم بعمل درس تشريح صغير لفهم علم الأمراض بشكل أفضل.

 

 

تذكير تشريحي

المنطقة الأربية

 

الفخذ هو المنطقة التشريحية بين البطن والفخذ. يتم عبور هذه المنطقة ، من بين أمور أخرى ، بواسطة الأوعية الحرقفية التي ، في مسارها ، تصبح أوعية الفخذ والساق. بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على ما إذا كنا رجالًا أم نساء ، نجد عناصر تشريحية محددة أخرى. وهكذا ، عند الرجال ، يتم عبور المنطقة الأربية بواسطة حبل يحتوي على عنيق الأوعية الدموية للخصية والأسهر التي تربط الخصيتين بالبروستاتا. في النساء ، يتم عبور هذه المنطقة بواسطة رباط يسمى الرباط المستدير الذي يربط الرحم بأسفل الشفرين الكبيرين.

للقراءة :   الفتق الإربي: التعافي بعد الجراحة (نصائح)

 

يؤدي مرور هذه العناصر المختلفة في هذه المنطقة إلى خلق مناطق ضعف يمكن من خلالها إدخال عناصر تجويف البطن ، مما يؤدي إلى حدوث فتق.

 

لمعرفة 9 أسباب ألم في الفخذ, انظر المقال التالي.

 

يتم فصل المنطقة الأربية إلى قسمين بواسطة القوس المغلي. يسمى الإسقاط الجلدي لهذا القوس بخط Malgaigne. فيما يتعلق بهذا القوس ، يتم تحديد نوعين من الفتق على مستوى الفخذ. ال الفتق الإربي فضلا عن فتق الفخذ لا يزال يسمى فتق مغلي. الفتوق التي تقع رقبتها فوق القوس المغبني هي الفتق الإربي والفتوق التي تقع رقبتها أسفل القوس المغبلي تسمى الفتق المغبلي.

 

الفتق الإربي القوسي
مصدر

أجزاء مختلفة من الفتق الإربي

 

يتكون الفتق من مسار عبر فتحة أو قناة (هنا القناة الأربية) ومغلف يتألف من:

 

  • كيس الفتق: هو جزء من الصفاق (غشاء يغطي أحشاء البطن ويفصلها عن جدار البطن) الذي يخرج من البطن ويسمى قاعدته طوق معدني (فتحة عميقة للفتق).
  • محتويات الفتق (كل الأحشاء مثل شظايا الأمعاء الدقيقة للقولون وأحيانًا المبيض عند النساء).

 

 

أسباب الفتق الأربي

 

أسباب الفتق الإربي المكتسب هي في الغالب حالات مرضية تضغط على البطن. ستؤدي هذه الحالات إلى إضعاف عضلات جدار البطن وتعزيز الفتق. وتشمل ، من بين أمور أخرى:

 

  • حمل الاحمال الثقيلة 
  • تغير في وزن الجسم (أكثر أو أقل)
  • مرض مزمن يصيب الرئتين (التهاب القصبات الحاد على سبيل المثال) الذي يسبب سعال حاد يحرك عضلات البطن.
  • استسقاء (سائل في البطن)
  • مشاكل داخل الصفاق (داخل الصفاق) تزيد الضغط في البطن.
  • ورم القولون خاصة عند المرضى فوق سن 45
  • مرض يصيب البروستاتا لأنه يتطلب أحيانًا ضغطات كبيرة في البطن حتى تتمكن من التبول
  • إمساك عابر أو مزمن مع ضغطات بطنية شديدة.

 

 

الأعراض

 

يمكن أن يكون الفتق الإربي بدون أعراض إذا كان صغيرًا. ومع ذلك ، عندما ينمو ، تظهر الأعراض. ثم يشعر المريض بالثقل وعدم الراحة (حتى الألم في بعض الأحيان) في أسفل البطن. قد يلاحظ أيضًا وجود كتلة في الفخذ.

 

عادة ما يكون الفتق الإربي غائبًا في الصباح عند الاستيقاظ ويظهر مع تقدم اليوم. تزداد حدة الأعراض عندما يتخذ المريض وضعية الوقوف لفترة طويلة ، أو عندما يبذل جهودًا (سعال ، رفع أشياء ثقيلة).

 

يمكن أن يحدث عند البشر أن تنزل أحشاء الفتق الإربي إلى الجراب. نتحدث في حالة الفتق هذه كيس الصفن.

 

عند الأطفال ، يكتشف الوالدان الفتق الإربي عند الاستحمام أو تغيير الملابس. سيكون بعد ذلك كتلة تظهر أو تزداد في الحجم عندما يبكي الطفل أو يتبرز. عادة ما يختفي هذا الورم عندما يهدأ الطفل مرة أخرى.

 

عند الفحص ، يكون الفتق غير المعقد غير مؤلم, السعال باندفاع (يزيد في الحجم عند سعال المريض) و قابل للاختزال (الضغط المبذول يتسبب في عودة الأحشاء إلى البطن مما يقلل من حجمها).

 

الفتق المعقد

 

في حالة عدم وجود دعم ، يمكن أن يصبح الفتق الإربي معقدًا. يمكن أن ينمو ويصبح كبيرًا لدرجة أنه لم يعد من الممكن إعادة دمجه في تجويف البطن. يمكن أن يصبح الفتق أيضًا مخنوقًا ويسبب انسداد معوي حاد.

 

الخنق هو مضاعفات الفتق الإربي المائل الخارجي من أصل خلقي. إنه يشكل حالة جراحية طارئة ويتميز بالظهور المفاجئ للألم الانتيابي (ألم حاد حاد). يظهر القيء ويتوقف العبور المعوي (لا مزيد من الغازات أو البراز).

للقراءة :   الفتق الأربي عند الأطفال: هل هو خطير؟ (علاج او معاملة)

 

عند الفحص ، يكون التورم مؤلمًا ولا يتسع للسعال ولا يمكن اختزاله.

 

فتق خنق فتق اربي
مصدر

 

 

تشخيص الفتق الإربي

 

يتم التشخيص الإيجابي للفتق الإربي في العيادة. يعترض الطبيب على حدوث ورم عفوي لمريض واقف أو ربما بعد جعله يسعل أو يمشي. يمرر الطبيب إصبعه السبابة عبر جلد كيس الصفن ، ويدخل الفتحة السطحية للقناة الأربية ويسافر لأعلى ، ذهابًا وإيابًا إلى القناة الأربية. يصادف الورم غير المؤلم والمندفع (عند السعال) والذي يقع طوقه فوق خط Malgaigne.

 

يجب أن يراعي استمرار الفحص السريري للطبيب كل جدار البطن بحثًا عن فتق مقابل ونوع آخر من الفتق. يفحص بدقة حالة الجلد بجوار الفتق الإربي ويقيم عناصر محتوى الفتق.

 

إذا كان الفتق الإربي مكتسبًا ، يجب على الطبيب البحث عن العوامل المساهمة عن طريق إجراء استجواب دقيق وفحص أكثر شمولاً.

 

 

علاج

 

علاج الفتق الإربي هو جراحي فقط ويشار إليه عادة باسم إصلاح الفتق. يمكن إجراء الجراحة بعد التخدير الموضعي أو الموضعي أو العام اعتمادًا على الطريقة الجراحية والتقنية المستخدمة. في الواقع ، يمكن إجراء إصلاحات الفتق فقط عبر المسار الأربي تحت التخدير الموضعي.

 

يمكن إجراء إصلاحات الفتق الخلفي المفتوحة من خلال البطن تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. التخدير العام إلزامي لإصلاح الفتق بالمنظار. التقنيات الجراحية المختلفة المستخدمة لعلاج الفتق الإربي عديدة ولكن يمكن تصنيفها إلى فئتين.

 

  • ال الرافية البسيطة : يتم إجراء خياطة بينهما من العناصر التشريحية المكونة للجدار الإربي.

 

 

تجربة Mc Vay للفتق الإربي
مصدر

 

الفتق الأربي
الرافية البسيطة

 

  • ال إصلاحات الأطراف الصناعية : الأخير يشمل الأطراف الصناعية التي يضعها الجراح عبر المسار الإربي الموضعي أو عن طريق طريق ما قبل الصفاق الخلفي.

 

أخيرًا ، في السنوات الأخيرة ، كان هناك تقنيات التنظير البطني. هذه في الواقع هي إصلاحات اصطناعية فقط من خلال النهج الخلفي حيث يسمح تنظير البطن بنهج طفيف التوغل (ندوب صغيرة).

 

مضاعفات ما قبل الجراحة (أثناء العملية)

 

تنشأ بسبب ثروة الهياكل التشريحية السطحية في المنطقة الأربية.

 

  • قد يكون الضرر الذي يلحق بالأعصاب في هذا الموقع مسؤولاً عن فقدان الحساسية ليس فقط في المنطقة الأربية ولكن أيضًا في كيس الصفن النصفي وقاعدة القضيب والجزء العلوي من الفخذ. هذه الاضطرابات الحسية عابرة بشكل عام.
  • ال تلف الأعصاب عن طريق قطع أو خنق العصب في خياطة قد تكون مسؤولة عن دولورس كرونيكس بعد الجراحة.
  • - إصابة العصب الفخذي، مع عواقب حركية على عضلات الفخذ ، يمكن أن تحدث عند تثبيت الأطراف الاصطناعية على العضلة القطنية.
  • ال مضاعفات النزيف تتعلق بآفات الأوعية الدموية المختلفة ، وأخطرها إصابة الوريد الحرقفي الخارجي.
  • ال الجروح من الممكن حدوث المثانة والقولون والأسهر.

 

مضاعفات ما بعد الجراحة

 

  • العدوى هي مضاعفات ما بعد الجراحة الأكثر رعبا. لا يبدو أن خطر الإصابة بالعدوى أعلى إذا تم استخدام طرف اصطناعي ، ولكن غالبًا ما يتم استخدام العلاج الوقائي (الوقائي) بالمضادات الحيوية عندما يتعلق الأمر بإصلاح الفتق بتركيب طرف اصطناعي. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالعدوى ، مما يبرر العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية المنتظمة لديهم.

 

  • يمكننا الحصول على ملف تقيح حاد للجرح الجراحي التي تحدث في الأيام الأولى بعد العملية. سيكون الحل هو المضي قدمًا في إخلاء القيح والغسيل والصرف والشفاء الموجه. غالبًا ما تكون إزالة الطرف الاصطناعي غير ضرورية.
للقراءة :   الفتق الأربي: ارتخاء الشبكية (مضاعفات)

 

  • في وجود مادة اصطناعية غير قابلة للامتصاص ، أ تقيح مزمن قد تستمر أو تحدث بعد سنوات من الجراحة. لن يمر الشفاء النهائي بعد ذلك إلا من خلال استئناف التدخل. يهدف الأخير إلى استخراج جميع المواد التعويضية التي لم يتم غزوها بشكل صحيح بواسطة الأنسجة الشافية.

 

  • يمكنك أيضًا رؤية مجموعة من السوائل تحت الجلد في فخذ فصيلة الدم تسمى ورم دموي أو سائل أصفر آخر يسمى مصلي. امتصاص مصلي عادة ما يحدث بشكل عفوي في غضون 2 إلى 3 أسابيع ، ولكن يمكن أن يستغرق عدة أشهر في بعض الأحيان. L 'ورم دموي من ناحية أخرى ، سيتطلب الإخلاء الفوري إلى غرفة العمليات.

 

نقاهة

 

غالبًا ما يتم تمييزه بواسطة إدارة ألم.

 

أربعة أنواع من الألم العصبي بعد إصلاح الفتق:

 

  • اكتب الآلام فرط تحسس (المبالغة في الإحساس بالألم)
  • ألم حارق الانتيابي وخلل في الإحساس أو خيفي (حساسية غير طبيعية) ؛
  • ما يسمى الألم المبلغ عنه مع ألم في منطقة الجلد دون شدة ؛
  • ما يسمى بالألم المشار إليه بسبب الآفات البعيدة للعصب والتي يتم التعبير عنها بواسطة تتابع نفس جذر العصب الفقري.

 

التكرارات ممكنة أيضًا. تشير التقديرات إلى أن 50٪ من حالات التكرار تحدث في غضون 5 سنوات من الجراحة ، بما في ذلك 25٪ في السنة الأولى. في الحالات الأخرى ، يحدث التكرار بعد 5 سنوات ، وحوالي 90٪ من حالات التكرار تحدث بعد 10 سنوات.

 

 

في الختام

 

الفتق الأربي هو خروج أحشاء البطن خارج تجويف البطن. اعتمادًا على آلية حدوث الفتق ، يمكن أن يكون غير مباشر أو مباشر. اعتمادًا على الوقت والسبب ، يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا.

 

على المستوى السريري والتشخيصي ، فإننا نحتفظ بأن الفتق غير المعقد هو غير مؤلم, السعال باندفاع et قابل للاختزال. المضاعفات التي يجب الخوف منها هي خنق الفتق وهي حالة علاجية طارئة لتجنب أسوأ ما في الأمر.انسداد معوي حاد.

 

علاج الفتق الإربي هو الجراحة. توجد عدة تقنيات تتراوح من الجرافات البسيطة إلى علاجات الفتق مع وضع الأطراف الاصطناعية. تتميز فترة النقاهة بألم عصبي محتمل. يجب ألا ننسى أن تكرار حدوث الفتق الإربي ممكن في بعض المرضى على المدى الطويل.

 

 

 

مراجع

 

  1. https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
  2. http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
  3. http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
  4. Palot J ، Flament J ، Avisse C ، Greffier D ، Burde A. استخدام الأطراف الاصطناعية في حالات الجراحة الطارئة. الجراحة 1996 ؛ 121: 48-50
  5. Gatt M، Chevrel J. علاج الألم العصبي بعد إصلاح الفتق الإربي. آن شير 1984 ؛ 117: 96-104
  6. Hay JM ، Boudet MJ ، Fingerhut A ، Poucher J ، Hennet H ، Habib E et al. يجب إصلاح الفتق الإربي عند الذكور البالغين: المعيار الذهبي. آن سورج 1995 ؛ 222: 719-727
  7. Izard G ، Gailleton R ، Randrianasolo S ، Hory R. علاج فتق الفخذ بتقنية McVay. حوالي 1 حالة. آن شير 332 ؛ 1996: 50-755

 

إذا أعجبك المقال ، فيرجى مشاركته على شبكات التواصل الاجتماعي الخاصة بك (Facebook وغيرها ، بالضغط على الرابط أدناه). سيسمح ذلك لأقاربك وأصدقائك الذين يعانون من نفس الحالة بالاستفادة من النصيحة والدعم.

وكانت هذه المادة مفيدة لك؟

عبر عن تقديرك للمقال

تصنيف القراء / 5. عدد الأصوات

إذا كنت قد استفدت من هذا المقال ...

تابعنا على يوتيوب وفيسبوك

نأسف لعدم العثور على إجابة لأسئلتك!

ساعدنا في تحسين هذه المقالة!

كيف يمكننا تحسين المقال؟

100٪ تدريب مجاني

اكتشف ما لم يخبرك به أحد عن ألمك المزمن ...