فرط التألم

فرط التألم: كيف نتعرف عليه؟ (العلاج والوقاية)

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة 

هل أجريت لك عملية جراحية كولون فقريالبطن أم الأطراف؟ هل تشعر بألم مبرح أكثر من اللازم أثناء الضغط قليلاً أو التربيت على الظهر؟ هل أصبحت المسكنات التي يصفها الطبيب أقل فاعلية؟ حسنًا ، قد تكون تعاني من فرط التألم.

 

تشرح هذه المقالة الشهيرة كل ما تحتاج لمعرفته حول فرط التألم ، مع التركيز على آليات الحدوث وكيفية تخفيفه. 

تعريف

 

نتحدث عن فرط التألم (أو فرط التألم) عندما يكون لدى الشخص حساسية مفرطة للألم ، أي أنه يشعر بألم مفرط لا ينبغي أن يكون قويًا في العادة.

 

فرط التألم

 

بشكل عام هو اضطراب في عمل الدماغ النخاع الشوكي (الجهاز العصبي المركزي) أو الأعصاب (الجهاز العصبي المحيطي).

 

الفرق بين Hyperalgesia و Allodynia

 

على الرغم من أن كلا المصطلحين مصنفان تحت ألم الأعصاب، فهما يمثلان عرضين مختلفين.

 

Allodynia هو ألم عفوي يتم الشعور به أثناء التحفيز غير المؤلم بشكل واضح مثل المداعبة ، اللمسة أثناء فرط التألم ، يتم الشعور بالألم في البداية أثناء التحفيز المؤلم (الضغط بإبرة على سبيل المثال).

 

ما هي آلية ظهور الألم؟

 

قبل الحديث عن الاختلالات الفسيولوجية التي يمكن أن تؤدي إلى حالة فرط التألم ، يجب أن نفهم كيف يحدث الألم في الجسم.

 

في الواقع ، الألم هو إحساس غير سار يتم الشعور به أثناء تلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل. حدوث الألم هو ظاهرة عصبية معقدة تنطوي على عمليات كهربية وكيميائية عصبية.

آلية الألم
مصدر

 

ثلاث مراحل متتالية ضرورية لظهور الألم في الجسم:

 

تتضمن الخطوة الأولى مستقبلات الألم العصبي التي تسمى مستقبلات الألم. توجد في الأعضاء المحيطية مثل العضلات والجلد والأعضاء الداخلية (الأحشاء).

 

أثناء التحفيز (ضغط إبرة على الجلد) ، يتم بعد ذلك توليد النبضات العصبية على مستوى مستقبلات الألم ثم تنتقل إلى الألياف العصبية الطرفية.

 

المرحلة الثانية هي انتقال النبضات العصبية إلى الجهاز العصبي المركزي (الحبل الشوكي). في هذا المستوى يمكن تعديل الرسالة العصبية (حظرها وتضخيمها) ثم تنتقل إلى الدماغ وتحولها إلى إحساس مؤلم. وبالتالي فإن هذا المكون الأخير يشكل المرحلة الثالثة.

 

ما هي آليات حدوث فرط التألم؟

 

كما ذكر أعلاه ، فرط التألم يرجع إلى خلل في الجهاز العصبي. قد تكون أسباب هذا الخلل عدة آليات ، ولكن يمكننا تحديد ثلاث آليات رئيسية.

 

  • تلف الأنسجة العصبية بعد الجراحة أو الصدمة: في هذه الحالة يطول المنبه المسبب للألم ويكون الالتهاب شديدًا.
  • استهلاك جرعات عالية من المسكنات مثل المواد الأفيونية (مورفين ، أوكسيكودون ، هيدرومورفون)
  • تلف الأعصاب المحيطية أو المركزية

 

كل هذه الآليات الثلاث لها نفس طريقة العمل تقريبًا. إنها تزيد من عتبة استجابة مستقبلات الألم وبالتالي يصبح الألم أكثر حدة.

 

دماغ شديد الحساسية في وجود فرط التألم
مصدر

 

يمكن أن يؤثر فرط التألم على الأنسجة التالفة. في هذه الحالة ، نتحدث عن فرط التألم الأولي. يمكن أن تصل أيضًا إلى الأنسجة السليمة الموجودة حول الآفة الالتهابية. وهذا ما يسمى بفرط التألم الثانوي.

 

في حالة فرط التألم الأولي ، تفرز الأنسجة المصابة مواد كيميائية تؤدي إلى تفاقم شدة الالتهاب نفسه ، ونتيجة لذلك ، يُتوقع أن يكون هناك منبه خفيف يُتوقع أن يسبب ألمًا طفيفًا يكون أكثر كثافة. وبالتالي يكون مستوى تنشيط الألم أقل ووقت الاستجابة أقل.

 

من ناحية أخرى ، في حالة فرط التألم الثانوي ، تتفاعل الأنسجة أو الأعضاء الموجودة حول منطقة الالتهاب. يرجع الألم في الأنسجة المحيطة بالآفة الصحية إلى حساسية الألياف العصبية المجاورة من خلال ظاهرة تُعرف باسم انعكاس المحور العصبي أو الالتهاب العصبي.

 

أثناء الالتهاب العصبي ، يتم إطلاق المواد الكيميائية العصبية بواسطة منبهات الألم المحيطية في الأنسجة المصابة. تنتشر هذه المواد إلى الألياف العصبية المجاورة التي لا تتأثر بالالتهاب وبالتالي تسبب نفس الإحساس بالألم. وتسمى هذه الظاهرة أيضًا بفرط التألم في بقعة الزيت.

 

باختصار ، أ خفض عتبة مسبب للألمو زيادة الإثارة بسبب الإصابة العضويةو انخفض التثبيط عن طريق تناول المواد الأفيونيةو تمديد حجم المجال الاستقبالي للأنسجة السليمة حول الآفة و إعادة تنظيم متشابك دائم تؤدي الآليات المختلفة لفرط التألم إلى استمرار الألم.

 

 

أسباب فرط التألم؟

 

مما سبق ، يمكننا أن نذكر بطريقة غير شاملة بعض أسباب فرط التألم.

 

هذه هي رضوض الأنسجة العرضية (قطع ، كدمة ، كسر عظم ، صدمة سحق) ، تلف عصبي رضحي ، صدمة جراحية ، حروق ، أورام ، علاج إشعاعي.

 

فيما يتعلق بحالة المواد الأفيونية ، تم وصف فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية (باللغة الإنجليزية: فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية أو OIH). من خلال الآليات الكيميائية العصبية المعقدة (التي لا يمكن تفصيلها هنا) ، نلاحظ أن الاستهلاك المطول للمواد الأفيونية يؤدي إلى زيادة حساسية الألم.

 

إدمان المواد الأفيونية

 

إنه أحد مضاعفات العلاجات الأفيونية المزمنة ولكنه يختلف عن إدمان المواد الأفيونية.

 

 

الأعراض

 

في حالة فرط التألم ، يكون الألم الذي يحدث بعد المنبه شديدًا وحادًا ومضغوطًا.

 

عندما يتعلق الأمر بتحقيق عضو داخلي ، يمكن أن يكون هذا الألم عميقًا ، مثل التشنج. يعاني المريض من الألم بشكل مستمر أو متقطع.

 

يتفاقم بسبب الحركة ، والسعال ، والضحك ، والتنفس العميق أو أثناء تغيير الملابس. تتوافق هذه الخصائص الأخيرة مع فرط التألم بعد الجراحة.

 

عندما يكون الألم شديدًا بسبب وجود الورم ، يكون الألم شديدًا ودائمًا.

 

 

تشخيصي

 

يقوم الطبيب بتشخيص فرط التألم من خلال البحث عن ألم الحركة. سيكون من الضروري تحديد مستوى الألم سريريًا ، والبحث عن تناول مسكن متزايد بشكل متزايد ، وآلام مزمنة متبقية.

 

يمكن أيضًا تحديد الأعراض غير المباشرة مثل القلق وعلامات الاكتئاب والأرق والتداعيات على الحياة اليومية بما في ذلك الأنشطة المهنية والاجتماعية ، إلخ.

 

في البالغين ، تسمح العديد من المقاييس للطبيب بتقييم شدة الألم. هذه هي المقياس التناظري البصري (VAS) والمقياس العددي (EN) الذي يحدد مقدار الألم من 0 إلى 10.

 

مقياس بصري تناظري

 

هناك أيضًا المقياس اللفظي البسيط (EVS). فيما يتعلق بالأخير ، يتم تعيين العلامات التالية وفقًا لشدة الألم الذي يشعر به المريض ويعبر عنه: ألم غائب = 0 ؛ ألم منخفض = 1 ؛ ألم معتدل = 2 ؛ ألم شديد = 3 ؛ ألم شديد للغاية = 4. يحتاج المريض إلى معالجة الألم إذا كان EVS ≥ 2.

 

 

علاج او معاملة: كيف تخفف من فرط التألم؟

 

أدوية

 

قد يصف الطبيب بعض الأدوية للتخفيف من فرط التألم.

 

هؤلاء هم:

 

- مضادات الاكتئاب

- مضادات الصرع (جابابنتين) أو بريجابالين

- المسكنات المعروفة باسم المسكنات

- مضاد التهاب

- كريمات أو جل مخدر موضعي

- لصقات يدوكائين

 

تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد

 

نهج حل آخر يستخدمه المعالجين الفيزيائيين هو التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS).

 

عشرات لفرط التألم
مصدر

 

تستخدم هذه التقنية تيارًا ضعيفًا منخفض التردد لتقليل الألم عن طريق وضع أقطاب كهربائية على الجلد. يمكن أن تستمر الجلسة من عشرين دقيقة إلى بضع ساعات حسب شدة الألم ويمكن إجراء عدة جلسات في اليوم (على الرغم من ندرتها).

 

يمكن تثقيف المريض لاستخدام هذا العلاج في العيادة الخارجية (في المنزل) وعند الطلب. عند تطبيق الأقطاب الكهربائية ، قد يشعر المريض بوخز خفيف.

 

الطرق الأخرى الممكنة للتخفيف من فرط التألم هي:

 

  • تحفيز الحبل الشوكي بواسطة قطب كهربائي في الفراغ بين قناة العظام الشوكية والأم الجافية (الطبقة الخارجية من الحبل الشوكي)
  • الحجب أو الاستئصال العصبي (الاستئصال بالترددات الراديوية ، الاستئصال بالتبريد): تتيح هذه الطريقة منع عمل الأعصاب باستخدام الموجات الباردة أو الكهرومغناطيسية.

 

الوقاية من فرط التألم في الصدمات الجراحية

 

إن استخدام التخدير الموضعي أثناء العمليات الجراحية يجعل من الممكن إيقاف النبضات الطرفية المسبب للألم وتقليل الحساسية المركزية ، مما يؤدي إلى تقليل فرط التألم بعد الجراحة.

 

علاوة على ذلك ، فإن استخدام الليدوكائين والكيتامين المرتبطين بالتخدير العام يقلل بشكل كبير من خطر فرط التألم بعد الجراحة. تجعل هذه الأدوية من الممكن حفظ المواد الأفيونية ، أي تقليل استهلاك المورفين بعد الجراحة إلى الحد الأدنى من الجرعة وبالتالي تقليل فرط التألم التام. لا تزال هذه الأدوية تعمل في الجسم لمدة تصل إلى أربعة أيام بعد إيقافها.

 

أخيرًا ، سيكون من الضروري أيضًا تجنب التعرض غير الضروري والمطول للمواد الأفيونية وتجنب التغيرات السريعة والدرامية في الجرعات.

 

 

في الختام

 

فرط التألم أو فرط التألم هو الحساسية المفرطة للألم أثناء التحفيز المعتدل.

 

ينتج عن خلل في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي من خلال ثلاث آليات رئيسية: تلف الأنسجة العصبية بعد الصدمة العرضية أو الجراحية ، إصابة الأعصاب الطرفية أو المركزية ، واستهلاك جرعات عالية من المواد الأفيونية.

 

تتضمن إدارة فرط التألم عدة طرق ولكن الحل الأفضل هو الوقاية.

 

وكانت هذه المادة مفيدة لك؟

عبر عن تقديرك للمقال

تصنيف القراء 5 / 5. عدد الأصوات 3

إذا كنت قد استفدت من هذا المقال ...

تابعنا على يوتيوب وفيسبوك

نأسف لعدم العثور على إجابة لأسئلتك!

ساعدنا في تحسين هذه المقالة!

كيف يمكننا تحسين المقال؟

100٪ تدريب مجاني

اكتشف ما لم يخبرك به أحد عن ألمك المزمن ...