تصوير الدماغ

احتشاء الحبل الشوكي: التعريف والإدارة

احتشاء النخاع الشوكي هي حالة يكون فيها النخاع الشوكي لا يتلقى ما يكفي (أو أي) من الدم للتغذية والأكسجين. لذلك فهو سكتة دماغية في النخاع الشوكي (ما يعادل السكتة الدماغية أو السكتة الدماغية).

 

يعتبر احتشاء النخاع الشوكي نادرًا جدًا مقارنة بالسكتة الدماغية. ومع ذلك ، قد يؤدي إلى عجز عصبي كبيربما في ذلك إلى ou الشلل الرباعي.

 

اكتشف المزيد عن هذه الحالة غير المعروفة ذات العواقب الوخيمة!

علم التشريح: تكوين الأوعية الدموية في النخاع الشوكي

 

قبل تحديد ما هو احتشاء النخاع الشوكي ، من المهم أن نتذكر بإيجاز بعض القواعد التشريحية حول تكوين الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. النخاع الشوكي، لأنه في الأخير يقع علم فسيولوجيا المرض بالكامل.

 

النخاع الشوكي
مصدر

 

إن الأوعية الدموية في النخاع الشوكي هي واحدة من أكثر الأمراض تعقيدًا في جسم الإنسان ، حيث أن عدد الشرايين التي تساهم فيها كبير جدًا. يتم ضمان ذلك بشكل أساسي من خلال:

 

  • اثنان من الشرايين الخلفية (الظهرية) العمود الفقري

 

يأتون من الشريان الفقري (تصدر نفسها من الشريان تحت الترقوة ، وأحيانًا تكون مباشرة من الشريان الأورطي) وتزرع الأوعية الدموية في الثلث الخلفي من الحبل الشوكي إعطاء شبكة مفاغرة غنية تولد منها الشرايين المثقبة.

 

  • شريان شوكي أمامي متوسط ​​(بطني)

 

يأتون من فروع الشرايين الفقرية والتأكد من تكوين الأوعية الدموية الثلثين الأماميين من الحبل الشوكي.

 

يعطي هذا الشريان عددًا قليلاً من الشرايين الواردة في منطقة عنق الرحم العليا ، ولكنه يؤدي إلى ظهور شريان ذي عيار كبير في المنطقة الصدرية السفلية يسمى «شريان Adamkiewicz".

 

 

ما هو احتشاء النخاع الشوكي؟

 

احتشاء النخاع الشوكي هو انقطاع أو نقص في تدفق الدم إلى النخاع الشوكي. هناك نوعان رئيسيان:

 

نقص التروية العالمية

 

انقطاع الأوعية الدموية هو ثانوي لحالة التدفق المنخفض النظامي، خاصة في حالة السكتة القلبية ، انخفاض ضغط الدم الشديد المطول أو النزيف الحاد ، على سبيل المثال.

 

عادة ما يسود إقفار العمود الفقري على مستوى منطقة الصدر القطني (أقل المناطق المروية).

 

نقص التروية البؤري

 

هنا ، يتم توطين نقص التروية على مستوى منطقة أحد الشرايين التي تغذي النخاع. في أغلب الأحيان هو كذلك شريان Adamkiewicz الذي يتأثر ، أو أحد شرايين المفصل الصدري القطني.

 

 

ما هي أسباب احتشاء النخاع الشوكي؟

 

يمكن أن تسبب العديد من الحالات احتشاء النخاع الشوكي:

 

  • بعض أمراض الشريان الأورطي (الشريان في أصل كل شرايين الجسم): على وجه الخصوص تصلب الشرايين (ترسب الدهون في جدران الشرايين) ، فإن تسلخ الأبهر (تمزق الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي المسماة "البطانة" ، وهي حالة طارئة مطلقة تتضمن التشخيص الحيوي على المدى القصير جدًا) ، إصابة الأبهر علاجي المنشأ (بعد جراحة الشريان الأورطي أو أي إجراء جراحي صدري بطني آخر) ...

 

  • انسداد الشريان الفقري: في بعض الأمراض معد (السل ، داء لايم ، القوباء المنطقية ، التهاب السحايا الفطري ، إلخ) ، التهابات (الساركويد ، الذئبة ، مرض سجوجرن ، إلخ) ، toxiques, الدم أو أصلي علاجي المنشأ.

 

  • انسداد الشريان الفقري: تذكر أن الشرايين الفقرية تزود الشرايين الشوكية الخلفية والشريان الفقري الأمامي. وبالتالي فإن انسدادها (تصلب الشرايين ، والتسلخ ، وما إلى ذلك) هو المسؤول عن انخفاض تدفق الدم الذي يصل إلى هذه الشرايين التي تغذي النخاع الشوكي.

 

  • انسداد الشرايين الوربية الصدرية والقطنية (علاجي المنشأ) : هذه الشرايين تزود الشريان الفقري الأوسط الأمامي.

 

  • فشل الدورة الدموية: وهذا يشمل جميع الحالات التي لم يعد فيها القلب قادرًا على ضمان تدفق الدم الكافي لإرواء خلايا الجسم. يمكن ملاحظة مثل هذا الوضع على وجه الخصوص في حالة احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، البعض اضطرابات ضربات القلب (تسرع القلب فوق البطيني ، الرجفان البطيني ، إلخ) ، نزيف حاد مع انهيار (انخفاض ضغط الدم الشديد) ، الجفاف الشديد… كل هذه الشروط يمكن أن تكون معقدة احتشاء النخاع الشوكي ، على الرغم من أن الأخير موجود في الخلفية (نظرًا للخطورة الشديدة لهذه الأمراض).

 

 

 

ما هي أعراض احتشاء النخاع الشوكي؟

 

احتشاء النخاع الشوكي نادر جدا مقارنة بالاحتشاء الدماغي ، وهذا بسبب صغر حجم النخاع الشوكي (مقارنة بحجم الدماغ) ، وثروة المفاغرة في شبكتها الشريانية وندرة التلف العصيدي في الشرايين النخاعية.

 

في الحالات النادرة التي يحدث فيها احتشاء في النخاع الشوكي ، تظهر أعراض مختلفة اعتمادًا على مقعد نقص التروية ولها اتساع.

 

تقليديا ، يتجلى احتشاء النخاع الشوكي من خلال أ متلازمة العمود الفقري الأمامي تتميز بحدوث:

 

الم الرقبة
مصدر

 

  • آلام العمود الفقري بداية مفاجئة أو سريعة التقدم.
  • الشلل النصفي (شلل في الأطراف السفلية) أو الشلل الرباعي الحاد (شلل 4 أطراف).
  • الاضطراب تحت الآفة لحساسية الألم الحراري: أي عدم القدرة على الشعور بالألم أو الحرارة أو البرودة في أي جزء من الجسم يعصبه جزء من الحبل الشوكي أسفل الآفة.
  • اضطرابات العضلة العاصرة مثل سلس البول أو البراز.

 

آخر أعراض عصبية تعتمد طبيعتها ، أحادية الجانب أو ثنائية ، وشدتها على المقعد ومدى المنطقة الإقفارية للنخاع الشوكي.

 

 

كيف يتم تشخيص احتشاء النخاع الشوكي؟

 

يعتمد تشخيص احتشاء النخاع الشوكي على مصور، خصوصا MRI مما يسمح ، من المرحلة الأولية ، باستبعاد بعض التشخيصات التفاضلية مثل انضغاط الحبل الشوكي الحاد.

 

IRM
مصدر

 

ومع ذلك ، كلما أمكن ، لا ينبغي أن يكون تشخيص احتشاء النخاع الشوكي تشخيصًا للإقصاء. يجب أن يستريح أ موحية الصورة السريرية وعدد من علامات مباشرة وغير مباشرة على التصوير بالرنين المغناطيسي.

 

قد يتم إجراء اختبارات أخرى على تحديد سبب احتشاء النخاع الشوكي، خاصة :

 

  • La البزل القطني : يزيل العديد من التشخيصات التفاضلية.
  • الموجات فوق الصوتية عبر المريء: يسمح بتصور الشريان الأورطي بحثًا عن تصلب عصيدي أو تسلخ أو تضيق أو تمدد أوعية دموية ...
  • تصوير الأوعية الدموية في الحبل الشوكي: لتصور شرايين النخاع الشوكي واكتشاف انسداد محتمل.

 

 

ما هو علاج احتشاء النخاع الشوكي؟

 

لسوء الحظ ، لم يثبت أي علاج دوائي محدد فعاليته في إدارة احتشاء النخاع الشوكي.

 

لذلك ، فإن علاج احتشاء النخاع الشوكي ، بغض النظر عن علاج السبب ، هو مصحوب بأعراض. فيما يلي النقاط البارزة:

 

  • إعادة التثقيف: العلاج الطبيعي هو الدعامة الأساسية للعلاج في المرضى الذين يعانون من احتشاء النخاع الشوكي. يهدف إلى الحد من الاضطرابات الحركية من خلال تنفيذ تمارين سلبية ونشطة مختلفة
  • منع قرحة الضغط: سيتم إجراء العناية اليومية بالبشرة لتجنب المضاعفات الناجمة عن الراحة في الفراش لفترات طويلة.
  • رعاية العضلة العاصرة: من أجل تجنب المضاعفات المعدية ، يمكن إجراء قسطرة متقطعة.

 

 

مراجع

 

[1] D. Leys ، C. Cordonnier ، C. Masson ، و J.-P. Pruvo ، "احتشاء الحبل الشوكي" ، EMC- طب الأعصاب، طيران. 2 ، نo 2 ، ص. 163-174 ، 2005.

[2] G. Saliou ، M. Théaudin ، CJ-L. فنسنت ، ور. سويلارد-سيماما ، "احتشاء النخاع" ، في دليل عملي لحالات الطوارئ الوعائية العصبية، سبرينغر ، 2011 ، ص. 165-170.

[3] جيم كوردونييه ، "احتشاء الشرايين الشوكي: أين نحن في عام 2022؟ »، الممارسة العصبية- FMC، طيران. 13 ، نo 1 ، ص. 63-66 ، 2022.

[4] MA Mnaili and A. Bourazza ، "احتشاء النخاع الشوكي الحاد: تشخيص غير معترف به مع تشخيص شديد" ، المجلة الطبية الأفريقية، طيران. 31 ، نo 1، 2018.

[5] ك كيم وآخرون.، "آلية احتشاء النخاع على أساس تورط المنطقة الشريانية" ، مجلة علم الأعصاب السريري، طيران. 8 ، نo 2 ، ص. 116-122 ، 2012.

[6] J. Stricker ، R. Horrez ، RN Ikazabo ، G. Bruninx ، and P. Seeldrayers ، "احتشاء النخاع الشوكي العنقي في سياق اعتلال القرص متعدد المستويات" ، القس ميد بروكس، طيران. 35 ، ص. 96-8، 2014.

وكانت هذه المادة مفيدة لك؟

عبر عن تقديرك للمقال

تصنيف القراء 5 / 5. عدد الأصوات 2

إذا كنت قد استفدت من هذا المقال ...

تابعنا على يوتيوب وفيسبوك

نأسف لعدم العثور على إجابة لأسئلتك!

ساعدنا في تحسين هذه المقالة!

كيف يمكننا تحسين المقال؟

100٪ تدريب مجاني

اكتشف ما لم يخبرك به أحد عن ألمك المزمن ...