تسلل الورك التسلل الإشعاعي

تسلل الورك: الإجراءات والمخاطر

إدارة ألم الورك يمكن أن يتم ذلك من خلال التسلل إلى هذا المفصل. سنتحدث بعد ذلك في هذه المقالة عن الإجراء الذي يجب اتباعه لتنفيذ تسلل الورك. كما سنلقي الضوء على المخاطر التي ينطوي عليها هذا العلاج وكيفية تفاديها.

تعريف

 

L 'تسلل الورك يتكون في الإدخال عن طريق الحقن بشكل عام كورتيكوديس، في مفصل الورك. يمكن أن يحدث في تجويف المفصل نفسه ، في الجراب المصلي ، في الغمد الزليلي ، على محيط الوتر أو عند إدخاله.

العناية بتقويم الع...
العناية بتقويم العمود الفقري

 

عادة ما يتم توجيه التسلل عن طريق الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. هذا الاحتياط يجعل من الممكن التحقق من مسار الإبرة في الوقت الحقيقي. وبالتالي يضمن الطبيب أن يكون المسار دقيقًا لتجنب لمس المناطق الحساسة.

 

يبدو أن الموجات فوق الصوتية هي التصوير الأنسب لأنها تتيح إمكانية وصول أفضل دون تشعيع. كما أنه يسمح بتصور أفضل للتركيبات الوعائية والعصبية وكذلك الأنسجة الرخوة الأخرى حول مفصل الورك.

 

تسلل الورك 1 تسلل الورك
مصدر

 

ال كورتيكوديس ليست المنتجات الوحيدة التي تدار أثناء تسلل الورك. يمكننا أيضًا إجراء تسلل إلى حمض الهيالورونيك يسمى زيادة اللزوجة. يهدف إلى تقليل آلام المفاصل وتحسين الحالة الوظيفية لمفصل الورك.

 

L 'حمض الهيالورونيك هي مادة ينتجها المفصل عادة ، والتي تشكل السائل الزليلي. يمنح هذا الحمض السائل الزليلي القدرة على تليين الأسطح الغضروفية بخصائصها اللزجة وحمايتها من الصدمات بخصائصها المرنة. أثناء'هشاشة العظام الورك  على سبيل المثال ، يتم استنفاد السائل الزليلي في حمض الهيالورونيك ، مما يجعل الغضروف أكثر عرضة لقوى الاحتكاك والضغط.

 

تعمل حقن حمض الهيالورونيك بشكل أبطأ من ارتشاح الكورتيكوستيرويد ولكن تأثيرها يستمر لمدة تصل إلى 8 أشهر إلى سنة واحدة.

 

 

مؤشرات

 

هشاشة العظام

 

يصف الطبيب تسلل الكورتيكوستيرويدات في حالات تفجر التهاب المفاصل المقاومة لمسكنات الألم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التي تؤخذ عن طريق الفم. نلاحظ أن الارتشاح يكون أكثر فعالية عندما يكون هناك انصباب داخل المفصل.

 

كيفية علاج تسلل الورك التهاب كيسي الورك
مصدر

 

يعتبر التكميل اللزج في الورك أيضًا علاجًا بديلًا في حالة التهاب المفاصل المعتدل والعرضي ، خاصة في حالة عدم فعالية الأدوية المسكنة المعتادة (أو عندما يتم تحملها بشكل سيئ أو موانع استخدامها في المريض).

 

يمكن أيضًا التوصية بتسلل الورك بحمض الهيالورونيك في حالات هشاشة العظام الشديدة ، خاصةً إذا كان هناك تدمير سريع للغضروف أو عندما يكون من المستحيل إجراء الجراحة.

للقراءة :   ارتشاح الورك والراحة: المؤشرات والنصائح

 

الالتهابات

 

ال التهاب الأوتار من الورك تمثل الأمراض الالتهابية المشار إليها في تسلل الورك. يمكنهم التعبير عن أنفسهم بطرق مختلفة:

 

 

 

  • التهاب أوتار موتر اللفافة لاتا الذي يلمس الجانب الخارجي من الفخذ. عند هذا المستوى ، يسبب التهاب الأوتار ألمًا في المنطقة المصابة ولكن أيضًا في الورك والركبة.

 

 

 

ال التهاب ارتشاف الورك : هذا هو التهابارتعاش أي المنطقة التي تربط الأوتار والأربطة وغيرها من الهياكل الليفية للمفصل بالعظام.

 

 

المحافظون مؤشرات

 

  • L 'عدوى يشكل موانع مطلقة لتسلل الورك. بسبب التأثير المثبط للمناعة للكورتيكوستيرويدات ، يجب استبعاد الحالة المعدية قبل إعطاء الكورتيكوستيرويدات. إن إدارته في حالة إنتانية يزيد من معدلات الإصابة بالأمراض عن طريق تعزيز انتشار العدوى.
  • وجود أ بدلة الورك أو مواد تخليق العظام هو أيضا بطلان للتسلل نظرا لخطر تلقيح الجراثيم بعد الإجراء. إذا تم وضع إشارة الطرف الاصطناعي ، فيجب الحفاظ على فترة لا تقل عن شهرين بعد التسلل.
  • حضور أ كسر : قد تؤخر الكورتيكوستيرويدات التئام موقع الكسر.
  • نظرا لخطر النزيف المرتبط بالإجراء ، فإن المرضى الذين يعانون من تجلط الدم (عيب تخثر الدم) يجب ألا يخضع لتسلل الورك.
  • وبالمثل ، فإن المريض المصاب اعتلال شاركو العصبي لا ينبغي أن تخضع لتسلل الكورتيكوستيرويد لأنها تعزز تطور المرض.

 

موانع النسبية

 

  • السكري : تتطلب قيم السكر في الدم التي تزيد عن 2,5 جم / لتر تأجيل التسلل وتقوية العلاج المضاد لمرض السكر أثناء الانتظار. نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالعدوى لدى مرضى السكر ، يجب زيادة اليقظة فيما يتعلق بالبحث عن بؤر معدية محتملة. فيما يتعلق باختيار المنتج ، فإننا نفضل الكورتيفازول على ديكساميثازون وبيتاميثازون على أسيتات بريدنيزولون.
  • باستخدام أ علاج مضاد للتخثر : يُعتبر خطر النزيف أثناء تحقيق تسلل الفخذ إلى الفخذ متوسطًا. إنه نفس الشيء بالنسبة للعلاج المضاد للصفيحات (الأسبرين ، مضاد فيتامين ك). يصعب السيطرة على الآفات النزفية الشبيهة بالورم الدموي في الورك. للحد من خطر النزيف ، من المهم للغاية أن يكون لديك تقنية جيدة واستخدام إبر أدق.
  • La السل النشط، L 'الهربس العيني، الذهان الحاد كما مرض القرحة الهضمية الشديدة تتطلب تأخير الإيماءة. يمكن أن يتم التسلل بمجرد السيطرة على المرض وبعد رأي المختص المختص.
  • L 'غسيل الكلى و تشريح العقدة الليمفاوية موانع الحقن لزيادة خطر الإصابة بالعدوى لدى هؤلاء المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
  • بسبب التأثير المثبط للمناعة للكورتيكوستيرويدات ، فإن إجراء تسلل بعد أ قاح يعيش موهنًا (مثل لقاح ضد الانفلونزا) ، يجب أن يتأخر لأكثر من 3 أسابيع لتجنب خطر الإصابة بمرض معمم قاتل.
للقراءة :   ارتشاح الورك والراحة: المؤشرات والنصائح

 

 

إجراء

 

سوف نصف تقنية تسلل الورك خلال التهاب الأوتار الألوية المتوسطة. مدة الإجراء حوالي 15-20 دقيقة. يتم استخدام إبرة خضراء بقطر 0,8 مم وطول 50 مم. عندما يكون المريض يعاني من زيادة الوزن ، فإن الإبرة الصفراء عند البزل القطني هو أكثر ملاءمة. لا ينبغي أبدًا حقن الكورتيكوستيرويد مباشرة في الأوتار لأن هذا يمكن أن يسبب تمزق الأوتار. يتم اختراق هذا في الغمد الزليلي أو في المنطقة المحيطة.

 

إبر ارتشاح الورك
مصدر

 

يتم إجراء التسلل مقابل الوجه الجانبي للمدور الأكبر لأن تخفيف المدور الأكبر على الوجه الخارجي للفخذ يمثل مكان إدخال العضلة الألوية المتوسطة.

 

  • المريض في استلقاء جانبي (ملقى على الجانب غير المؤلم). يقع موقع الحقن في السطح الخارجي للمدور الأكبر في النقطة التي يكون فيها الألم أكبر.
  • بعد تطهير الجلد ، يتم تطبيق التخدير الموضعي إذا لزم الأمر. يتم حقن كمية صغيرة جدًا من الصبغة لضمان وضع الإبرة المناسب.
  • توضع الإبرة بشكل عمودي على الطبقات الجلدية وتخترق حتى السمحاق (الغشاء الضام والليف الذي يشكل غلاف العظام) ثم يتم سحبها قليلاً.
  • المنطقة مخترقة "نجمة" عن طريق سحب الإبرة وتغيير الاتجاه دون الخروج من الجلد للحصول على انتشار أفضل.

 

الألوية المتوسطة تسلل تسلل الورك
مصدر

 

في بعض الأحيان التهاب الجراب الصفاقي قد يترافق مع التهاب الأوتار ، وبالتالي عند سحب مكبس الإبرة ، قد يخرج السائل. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، قد يكون من الصعب تحديد المدور الأكبر. في هذه الحالة ، نستخدم كمعلم تشريحي عرف الحرقفة وننخفض حوالي 20 سم. يمكن للطبيب أيضًا استخدام حركات الدوران السلبية للورك.

 

بسبب الألم الكبير إلى حد ما بعد التسلل ، يجمع معظم الأطباء بين المخدر الموضعي والكورتيكوستيرويد. في نهاية الإجراء ، تتم إزالة الإبرة ويعود المريض إلى غرفة الانتظار لمدة 20 دقيقة تقريبًا للتأكد من عدم وجود رد فعل تحسسي تجاه المنتجات المحقونة.

للقراءة :   ارتشاح الورك والراحة: المؤشرات والنصائح

 

 

المخاطر

 

التأثيرات الضائرة أثناء وبعد تسلل الورك هي تأثيرات موضعية مثل الألم (أثناء وبعد العملية) ، والتغيرات في تصبغ الجلد ، وضمور الدهون حول المفصل والنزيف أو الورم الدموي.

 

المرضى أيضًا معرضون لخطر الآثار الجهازية مثل اضطراب مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، واحمرار ، وتثبيط محور الغدة النخامية الغدة الكظرية ، وتعفن الدم (عدوى منتشرة في الجسم) وحتى الموت.

 

 

نقاهة

 

بعد ارتشاح الورك ، قد يحدث تفاقم عابر للألم. يمكن إجراء تجمد للمنطقة بعد الإيماءة. يجب على المريض تجنب الاستلقاء على الجانب المخترق.

 

يوفر الارتشاح عمومًا نتيجة جيدة لأن غالبية المنتج المحقون يبقى في المفصل. يعمل على الألم والتورم خلال ساعات أو أيام. يستمر تأثيره حسب الحالة ، من بضعة أيام إلى شهر أو شهرين.

 

 

في الختام

 

L 'تسلل الورك هو إجراء بسيط يتكون من حقن الكورتيكوستيرويدات أو حمض الهيالورونيك في مفصل الورك تحت إشراف الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يتم حقن المنتج إما في تجويف المفصل أو في الجراب المصلي أو في الغمد الزليلي أو في محيط الوتر أو عند إدخاله.

 

تعتبر هشاشة العظام والتهاب الأوتار والتهاب الجراب والتهاب الارتكاز من الأمراض المؤلمة الرئيسية في الورك والتي يمكن الإشارة إلى هذا العلاج لها.

 

قبل الإجراء ، يتعين على الطبيب اتخاذ احتياطات مختلفة لأنها لفتة تنطوي على مخاطر معينة ، وخاصة الإنتان.

 

بشكل عام ، تتميز فترة النقاهة بنتيجة جيدة إذا اتبع المريض جميع قواعد ما بعد التسلل.

 

 

مراجع

 

  1. https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01222300/document
  2. https://imageriemedicale.fr/examens/infiltration/hanche/
  3. https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01731744/document
  4. https://www.arthrolink.com/fr/traitements/les-infiltrations/la-viscosupplementation
  5. https://www.institut-kinesitherapie.paris/pathologies/tendinites-tendinopathies/enthesopathie/

وكانت هذه المادة مفيدة لك؟

عبر عن تقديرك للمقال

تصنيف القراء 2 / 5. عدد الأصوات 1

إذا كنت قد استفدت من هذا المقال ...

تابعنا على يوتيوب وفيسبوك

نأسف لعدم العثور على إجابة لأسئلتك!

ساعدنا في تحسين هذه المقالة!

كيف يمكننا تحسين المقال؟

100٪ تدريب مجاني

اكتشف ما لم يخبرك به أحد عن ألمك المزمن ...