مرض بوت: التشخيص والإدارة (ماذا تفعل؟)

مرض بوت هو مرض معد من فقرات أصلي مرض السل. إنه شكل خارج الرئة التي تسببها جرثومة السل التي تصيب كولون فقري.

أصبح هذا المرض نادرًا جدًا اليوم ويتم ملاحظته بشكل حصري تقريبًا غير محصنة و مهاجر من شمال إفريقيا. إنها حالة طبية طارئة تتطلب تدبيرًا مبكرًا ، يعتمد على علاج طويل إلى حد ما ، ولكنه دائمًا ما يعطي نتائج جيدة.

في هذه المقالة ، سنناقش معًا أصل مرض بوت وعرضه السريري وكيفية تحديد تشخيصه وكيفية إدارته. 

مرض بوت: ما هو؟

السل مرض بكتيري معدي يكون الكائن الحي المسبب له السل الفطري. تؤثر هذه الحالة بشكل أساسي على الرئتين ، ولكنها قد تؤثر أيضًا على أعضاء أخرى مثل الدماغ والعظام والفقرات وما إلى ذلك.

Le مرض بوت، الذي ندين باسمه للجراح البريطاني بيرسيفال بوت، هو أحد أشكال السل التي تصيب الجهاز العظمي المفصلي. يتم توطينه على مستوى الفقرات و أقراص بين الفقرات حيث يتسبب في ما يسمى ب التهاب الفقار، وهذا هو ، عدوى أجسام العمود الفقري والأقراص الفقرية.

يتم نشر المتفطرة في الفقرات عن طريق دموي، أي عن طريق مجرى الدم.

يمثل مرض بوت 50٪ من الأشكال العظمية المفصلية من مرض السل، وبشكل تفضيلي يتعلق ب العمود الفقري القطني وظهرية.

في الوقت الحاضر ، وذلك بفضل العلاج المبكر لعدوى السل الأولية والوقاية عن طريق لقاح BCG، مرض بوت نادر الحدوث بشكل متزايد في البلدان المتقدمة.

أسباب وعوامل الخطر لمرض بوت 

كما هو مذكور في التعريف ، فإن مرض بوت هو أحد المظاهر العظمية المفصلية الأكثر شيوعًا لمرض السل. يحدث هذا بسبب المتفطرة السلية ، وهي بكتيريا هوائية تنمو في بيئة الجسم الغنية بالأكسجين مثل الرئتين. ينتقل عن طريق الهواء عبر قطرات Flügge التي يطلقها السعال.

بطبيعة الحال ، يزداد خطر التلوث في حالة الاتصال المتكرر والوثيق مع الشخص الذي تظهر عليه الأعراض ، وخاصة في حالة العاملين في القطاع الصحي الذين يتعرضون بانتظام لمرضى السل الرئوي.

في حالة عدم وجود علاج ، ستهاجر جرثومة السل عبر مجرى الدم إلى الأعضاء الأخرى بما في ذلك موقع الديسكو الفقري حيث ستؤدي إلى تدمير وتليين الأجسام الفقرية ، وهي المسؤولة عن حداب أو انحناء العمود الفقري يسمى " انحناء بوت ".

بالإضافة إلى ذلك ، تم تضمين العديد من عوامل الخطر في تعزيز هذه الحالة:

• L 'مناعة: داء السكري، فيروس نقص المناعة البشرية، العلاج بالكورتيكوستيرويد ، إلخ.
• علاج إشعاعي
• تجرثم الدم بعد الجراحة أو التنظير البولي بعد
• لا سوء التغذية
• زرع في الأفارقة السود
• الحمل

الصورة السريرية لمرض بوت 

يمكن أن تكون أعراض مرض بوت متغيرة للغاية ، وتتراوح من آلام الظهر الخفيفة (ألم في الظهر) أو قطني (ألم أسفل الظهر) إلى الأشكال الشديدة التي لها تداعيات ومضاعفات عصبية كبيرة مثل تشوه العمود الفقري.

الأعراض الأكثر شيوعًا التي يبلغ عنها المرضى هي:

• العلامات العامة: تدهور في الحالة العامة ، حمى ، فقدان وزن ، إرهاق ، إلخ.
• آلام العمود الفقري الغالبة في المناطق الظهرية والقطنية. هذه هي الآلام الالتهابية التي يسببها ملامسة العمود الفقري.
• تصلب العمود الفقري
• تشوهات العمود الفقري من النوع حداب ou الجنف
• ضعف عصبي يتراوح من الضعف الحسي والحركي إلى انضغاط النخاع الشوكي وجذور الأعصاب مما يسبب اضطرابات العضلة العاصرة (متلازمة ذيل الفرس).
• العلامات المحلية: خراج البوتاسيوم

كيف يتم تحديد تشخيص مرض بوت؟

بمجرد الاشتباه ، يتمثل النهج التشخيصي في إجراء سلسلة من الفحوصات التكميلية من أجل دعم التشخيص أو القضاء عليه.

أحد الدعائم الأساسية لتشخيص مرض بوت هو الصورةالتصوير الطبي. يشمل التصوير بشكل أساسي: الأشعة السينية القياسية للعمود الفقريوالماسح الضوئي (CT) للعمود الفقري والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يُطلب دائمًا التصوير الشعاعي القياسي كخط علاج أول لتكلفته وطبيعته غير الغازية. يسمح للطبيب بإبراز الآفات المميزة مثل التكثيف حول الجرح, الفقاريات عاجاو حتى هشاشة العظام ؛ ولرصد تطور هذه الآفات. 

عادةً ما يسلط الماسح الضوئي الضوء على بؤر التهاب العظم مع وجود واحد أو أكثر من الجيود المرتبطة بـ قرص القرص في أشكال الورم الزائف.

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الآفات التي لا يمكن تصورها باستخدام الأشعة السينية القياسية أو الأشعة المقطعية. يمكنك مشاهدة ملف التهاب الفقار الخلفي (التهاب القوس الخلفي) ، التهاب العظم المرتبط بالحرقفي ، الضلعي أو حتى على شلل العظام الطويلة.

يمكنك أيضًا استخدام اختبار التوبركولين الجلدي (اختبار مانتو) أو خزعة العمود الفقري للكشف عن وجود الجرثومة المسؤولة عن مرض السل. 

علاج مرض بوت 

تعتمد الإدارة العلاجية لمرض بوت بشكل أساسي على 3 مكونات:

• العلاج من تعاطي المخدرات: المضادات الحيوية
• علاج العظام: تثبيت الجبيرة
• جراحة

كقاعدة عامة ، يتم تقديم العلاج الدوائي لمرض بوت وفقًا لنظام يتبع نفس القواعد المطبقة على مرض السل الرئوي.

يشتمل المخطط على وصف أربعة مضادات حيوية لمضادات السل: ريفامبيسين ، أيزونيازيد ، إيثامبوتول وبيرازيناميد على مدى شهرين ، يليها علاج مزدوج (ريفامبيسين وإيزونيازيد) المقابلة لمرحلة الدمج التي تستمر من 4 إلى 7 أشهر. تتراوح المدة الإجمالية للعلاج بشكل عام من 6 إلى 12 شهرًا.

للحصول على تشخيص أفضل للمرض ، سيكون من الضروري مراقبة الآثار الجانبية لهذه المضادات الحيوية بانتظام ، وتعديل جرعاتها ، خاصة عندما يتعلق الأمر بمريض الإيدز الذي يتناول مضادات الفيروسات التي يمكن أن تتفاعل مع الأدوية المضادة للسل.

اللجوء المنتظم إلى علاج العظام (يرتدي مشد ou يلقي قذيفة) ، أو الجراحة التي لم يتم إثباتها من خلال الأدبيات ، يختلف الموقف من فريق جراحي إلى آخر ويجب مناقشته على أساس كل حالة على حدة.

عندما يتعلق الأمر بالخراج أو متلازمة ضغط الأعصاب ، فإن دلالة الجراحة في هذه الحالة واضحة لأن هذه حالات طارئة يجب التعامل معها بسرعة مع وجود خطر يهدد التشخيص الوظيفي للمريض.

ومع ذلك ، فإن هذه الحالات نادرة بشكل متزايد بالنظر إلى حل منشأ هذه النواقص بفضل العلاج من تعاطي المخدرات.