التسلل العجزي الحرقفي

البزل القطني: المؤشرات والمخاطر (تفسيرات)

100٪ تدريب مجاني

اكتشف أ طريقة واحدة السماح لك (أخيرًا!) بـ ضع حدا لألمك الجسدي ...

La البزل القطني (PL) أو الحبل الشوكي، هو إجراء طبي جائر يتكون من إزالة يكيد النخاعي (LCR) ، ويسمى أيضًا السائل النخاعي ، عن طريق إدخال إبرة رفيعة بين 2 فقرات قطني.

 

إنه فحص بسيط وله قيمة تشخيصية كبيرة في العديد من الأمراض ، لكنه لا يخلو من ذلك مناهضة-دواعي الإستعمال وتأثيرات جانبية. لذلك من المهم أن تعرفها وتضعها دواعي الإستعمال.

ما هو البزل القطني؟

 

الجهاز العصبي المركزي للإنسان (CNS) ، ويمثله الدماغ (الذي يشمل المخ والمخيخ وجذع الدماغ) و النخاع الشوكييستحم في سائل يسمى " السائل النخاعي " ou "السائل النخاعي". سائل له عدة أدوار منها حماية وتغذية العناصر المختلفة للجهاز العصبي المركزي.

 

La ثقب قطني هو إجراء طبي يتم إجراؤه في بيئة المستشفى من قبل الطبيب ، ويتكون من أخذ كمية صغيرة من هذا السائل النخاعي باستخدام إبرة مجوفة طويلة ورفيعة لتحليل تركيبته الخلوية والكيميائية.

 

البزل القطني البزل القطني
مصدر

 

نظرا لتشريح العمود الفقري و النخاع الشوكي، المنطقة الأكثر أمانًا لإجراء هذا الثقب هي أسفل الظهر ، في منطقة أسفل الظهر. بتعبير أدق بين 4ثالث و5ثالث أو بين 3ثالث و4ثالث الفقرات القطنية (بين L4 و L5 ، أو بين L3 و L4). في الواقع ، يتوقف النخاع الشوكي عند المستوى الأول الفقاريات قطني. لذلك لا يوجد خطر حدوث آفة في العمود الفقري (في النخاع الشوكي) عن طريق البزل القطني.

 

 

ما هي مؤشرات البزل القطني؟

 

يمكن الإشارة إلى البزل القطني لأغراض تشخيصية أو علاجية:

 

1- PL لأغراض التشخيص: عند الاشتباه في حدوث ضرر عصبي معين ، يوفر البزل القطني الحجج التي تسمح لنا بتوحيد التشخيصات وتأكيدها أو حتى التخلص منها. هذه بعض الأمثلة :

 

  • الاشتباه في أ مرض معد تؤثر على الجهاز العصبي المركزي سواء فيروسي أو بكتيري أو طفيلي. يمكن الإشارة ، على سبيل المثال ، إلى التهاب السحايا الجرثومي أو الفيروسي والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ.
  • ابحث عن ملف نزف داخل القحفأي وجود نزيف في المخ أو بين مغلفاته المختلفة. على الرغم من أن الماسح الدماغي أصبح الفحص المرجعي في التشخيصنزف سحائي.
  • تشخيص معين الأمراض التهابات الجهاز العصبي المركزي مثل متلازمة Guillain-Barré ، التصلب المتعدد أو الساركويد.
  • قياس ل ضغط السائل النخاعي عند الاشتباه في اضطراب حركية السائل الدماغي النخاعي (استسقاء الرأس: السائل النخاعي الزائد).
  • اشتباه التهاب السحايا سرطانية (سرطان).
  • تشخيص معين الأمراض تنكسية مثل مرض الزهايمر.

 

2- PL للأغراض العلاجية: يتم استخدامه لعلاج أمراض معينة إما عن طريق حقن الأدوية مباشرة في السائل النخاعي ، أو عن طريق تفريغ كمية صغيرة من السائل النخاعي لتقليل ضغطه. هذه بعض الأمثلة :

 

  • إخلاء البزل القطني: يتكون من إزالة القليل من السائل الدماغي النخاعي من أجل تخفيف المريض الذي يعاني من استسقاء الرأس ، أي وجود فائض من السائل الدماغي النخاعي.
  • "العلاج بالعقاقير داخل القراب" : حقن الدواء مباشرة في السائل الدماغي النخاعي. على سبيل المثال ، إعطاء العلاج الكيميائي مباشرة إلى السائل النخاعي كإجراء وقائي لمريض مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية.
  • حقن منتج مخدر مباشرة في السائل الدماغي النخاعي: وهذا ما يسمى " التخدير الشوكي ». يستخدم بشكل شائع في أمراض النساء ، لا سيما في سياق الكحت أو الولادة غير المؤلمة (يجب عدم الخلط بينه وبين فوق الجافية). يقوم بتخدير الجزء السفلي من الجسم بالكامل ، بما في ذلك الأطراف السفلية والأعضاء التناسلية.

 

 

ما هي موانع البزل القطني؟

 

يعد البزل القطني ، بالطبع ، لفتة طبية متكررة جدًا وبسيطة نسبيًا ، ولكنها ليست غير مهمة على الإطلاق. يتم بطلان تحقيقها رسميًا في الحالات التالية:

 

1- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (HIC): قد يؤدي إجراء البزل القطني في مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى حدوث أ "المشاركة الدماغية" أو "الفتق الدماغي" الذي يمكن أن يهدد الحياة بشكل خطير. هذا هو السبب في أن الفحص السريري الشامل ، حتى فحص قاع العين أو التصوير ، يكون منهجيًا قبل أي ثقب في أسفل الظهر. 

 

2- الإصابة في منطقة أسفل الظهر: إن وجود عدوى جلدية أو حرق في موقع البزل يمنع استخدام البزل القطني ، لأن هناك خطر تلويث (إصابة) السائل الدماغي النخاعي والجهاز العصبي المركزي.

 

3- قلة الصفيحات et اضطرابات النزيف : يمنع نقص الصفائح الدموية أو خلل في التخثر من استخدام البزل القطني ، لأن هناك خطرًا كبيرًا من حدوث نزيف يصعب السيطرة عليه. وبالتالي ، يجب على مرضى الهيموفيليا (الذين يعانون من اضطراب النزيف) ، أولئك الذين يتناولون مضادات التخثر أو العلاج المضاد للصفيحات (الأسبرين ، كلوبيدوجريل ، تيكاجريلور ، إلخ) إبلاغ الطبيب بذلك لتجنب أي مضاعفات تتعلق بـ LP.

 

بالإضافة إلى هذه الموانع الواضحة والرسمية ، يجب أن تعلم أن اختيار المريض دائما في الاعتبار. في حالة الرفض القاطع لهذا الأخير على الرغم من التفسير الكامل والمعقول من الطبيب ، لن يتم ثقب. ال موافقة مضاء المريض قاعدة ذهبية في الممارسة الطبية.

 

 

كيف يتم إجراء البزل القطني؟

 

البزل القطني هو أ إجراء طبي المجتاحة يجب أن يشرف عليها طبيب. يتكون من مرحلتين رئيسيتين: مرحلة التحضير ومرحلة إجراء البزل (مرحلة البزل القطني نفسه):

 

1- مرحلة التحضير والتكييف:

 

  • موقعك : غرفة هادئة في المستشفى أو العيادة.
  • مدة الإيماءة: متغير حسب الظروف ، 15 دقيقة في المتوسط.
  • شخصي : 2 أو 3 أشخاص بما في ذلك طبيب ومساعد (ممرضة ومقدم رعاية وما إلى ذلك) وشخص ثالث للحفاظ على ثني المريض جيدًا.
  • تحضير صينية البزل القطني: إنها كل المواد اللازمة لتحقيق الثقب. يشمل على وجه الخصوص القفازات المعقمة ، محلول مطهر (بشكل عام بوفيدون اليود أو بيتادين) ، صوف قطني ماص ، كمادات معقمة ، إبرة ثقب دقيقة مزودة بمغزل ، أنابيب لتجميع السائل النخاعي الذي تم جمعه ، ومقياس ضغط لقياس ضغط الفتح في CSF ...
  • وضع المريض: الجلوس منحني الظهر من خلال "عناق كبير" لوسادة! من الممكن أيضًا الاستلقاء على الجانب الأيسر مع ثني الظهر (مثل الجنين). يعمل هذا الوضع المستدير للخلف على زيادة المسافة بين الفقرات القطنية لتسهيل الثقب.
  • أدوية : في بعض الأحيان ، يسمح التخدير الخفيف للمريض بتعاون أفضل ويوفر له راحة أفضل. تستخدم بشكل خاص في الأطفال.
  • عقم صارم: يرتدي الطبيب قفازات معقمة وينتقل إلى التطهير الدقيق لموقع البزل ، وكذلك المنطقة القطنية بأكملها والأجنحة الحرقفية ، وينظف الجلد بسخاء باستخدام Betadine من المركز إلى المحيط.
  • تخدير موضعي : من أجل السماح بأقل إيماءة مؤلمة ممكنة. احتمالان: الرقعة المخدرة (يتم ارتداؤها لمدة ساعة في موقع البزل قبل الإجراء) أو الحقن التقليدي لمنتج مخدر موضعي.

 

البزل القطني
مصدر

 

2- مرحلة البزل القطني نفسه:

 

أولاً ، يضع الطبيب الإبرة على مستوى منطقة أسفل الظهر في يد واحدة ، بالضبط بينهما L4 و L5 ou L3 و L4، كمعيار العمود الفقري الحرقفي الخلفي (إسقاط عظم الحوض ، يسارًا أو يمينًا ، اعتمادًا على ما إذا كان الطبيب يمينًا أو أعسرًا) يشعر به باليد الأخرى.

 

ثم مرة واحدة نقطة البزل يقوم الطبيب بإدخال الإبرة بزاوية محددة جيدًا لتمريرها بين العمليتين الشائكتين للفقرات القطنية وعبور المستويات المختلفة: الجلد ، والرباط الفقري الخلفي ، والأم الجافية ، وأخيراًعنكبوتي.

 

عندما يتم الوصول إلى الفضاء تحت العنكبوتية (حيث يوجد CSF) ، فإنه يسحب النمط للسماح بتدفق السائل النخاعي. ال الضغط دوفيرتور يتم قياسه مباشرة باستخدام مقياس ضغط الدم. ثم تعتمد كمية السائل الدماغي الشوكي المراد جمعها على الغرض من البزل القطني.

 

أخيرًا ، يتم سحب الإبرة برفق ويتم تغطية موقع البزل بفتحة ضمادة عقيم لتقليل خطر الإصابة.

 

بعد إجراء البزل القطني ، يوصى بأن يظل المريض في وضع الاستلقاء لبضع ساعات للحد من الصداع الذي يمثل عرضًا جانبيًا شائعًا.

 

 

ما هي مخاطر وآثار البزل القطني؟

 

البزل القطني لا يخلو من المخاطر والآثار السلبية. فيما يلي أهمها:

 

1- الاشتباك الدماغي: هذه هي المضاعفات الأكثر رعبا! البزل القطني الذي يتم إجراؤه في مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والذي قد يكون بسبب ورم في المخ على سبيل المثال ، قد يتسبب في "خروج" جزء من الدماغ من خلال فتحة ماغنوم (الموجودة في قاعدة الجمجمة). وحقا فتق دماغ ! ثم يتم إشراك التكهن الحيوي بقوة.

 

لحسن الحظ ، أصبح هذا الوضع نادر للغاية، لأن الأطباء يتخذون ألفًا وواحدًا احتياطيًا لضمان عدم وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة قبل LP. على وجه الخصوص من قبل أ فحص عصبى صارمة ، قاع وربما ماسح ضوئي أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

 

2- الخراج فوق الجافية : عدوى محدودة تتطور بين الجافية (الغلاف الخارجي للجهاز العصبي المركزي) والفقرات. لحسن الحظ مضاعفات استثنائية ، بشكل عام فقط فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مرضى السكر على سبيل المثال).

 

3- إصابة موقع البزل: هذا هو الخطر الكامن في أي إجراء جراحي. قد تكون هذه العدوى بسبب نقص التعقيم أثناء الإجراء (خطر حوالي 1 من 1000). يمكن أن يقتصر على الجلد ، ولكن من الممكن أن يمتد إلى المستويات العميقة وحتى يلوث السائل النخاعي.

 

4- تسرب السائل الدماغي النخاعي: تدفق مستمر من السائل الدماغي النخاعي من خلال ثقب في موقع البزل. لتجنب هذا التعقيد ، يتم استخدام إبر رفيعة جدًا تسمى "غير رضحية".

 

5- التهاب مكان البزل: احمرار ، ودفء ، وتورم و / أو ألم حول موقع البزل.

 

6- آلام أسفل الظهر: في حوالي 30٪ من الحالات. مترجمة على مستوى منطقة البزل ومحيطها. وهي عمومًا قصيرة المدة وتنتج تلقائيًا أو بمسكن بسيط مثل الباراسيتامول.

 

7- الصداع ou متلازمة ما بعد البزل القطني: إنها شائعة وتظهر في غضون 48 ساعة من البزل القطني. هذه هي الآلام التي يشعر بها بشكل عام في الجبهة ومؤخرة الرأس. يزدادون في وضع الوقوف وينتج في غالبية الحالات في أيام 2 4 في بعد الفعل. ليس من غير المألوف أن يصاحب الصداع:

 

  • غثيان,
  • قيء,
  • دوخة,
  • طنين في الأذنين,
  • رؤية مشوشة,
  • رهاب الضياء (عدم تحمل الضوء) ،
  • فقدان السمع.

 

يجب أن نعرف أن le تصيب متلازمة ما بعد البزل القطني النساء بشكل أكثر شيوعًاق ، صغار السن (من 20 إلى 40 عامًا) وأولئك الذين اعتادوا على الإصابة بالصداع أو الصداع النصفي في حياتهم اليومية.

 

يعتمد علاجها على وصف المسكنات مثل الباراسيتامول. إذا استمر الصداع لأكثر من 24 ساعة وكان مقاومًا لأدوية الألم ، أ "رقعة الدم" يمكن تقديم التخدير فوق الجافية للمريض. تقنية يقوم بها طبيب التخدير في غرفة العمليات والتي تتكون من حقن المريض في نقطة البزل 10 إلى 20 مل من دمه. هذا يسمح للتخثر المحلي الذي سوف قابس الخرق الناجم عن الثقب.

 

 

مراجع

 

[1] E. Cognat ، K. Berengère ، Z. Paul ، A. Belbachir ، و C. Paquet ، "توصيات HAS Lumbar Puncture" ، Rev. نيورول. (باريس) ، المجلد. 176 ، ص. S114 ، 2020.

[2] "منع وإدارة الآثار الضارة التي قد تحدث بعد البزل القطني" ، الهيئة العليا للصحة. https://www.has-sante.fr/jcms/p_3067854/fr/prevention-et-prise-en-charge-des-effets-indesirables-pouvant-survenir-apres-une-puncture-lumbar (تمت الاستشارة في 10 فبراير) 2022).

[3] "البزل القطني" https://www.chu-clermontferrand.fr/Sites/Neuro/Adulte/Fiches٪20Pratiques/lumbar puncture.aspx (تمت الزيارة في 10 فبراير / شباط 2022).

[4] S. Chevallier، M. Monti، P. Michel، and P. Vollenweider، "Lumbar البزل" ، القس ميد سويس، طيران. 4 ، نo 177 ، ص. 2312-8 ، 2008.

[5] أ. سيدي ، إم. سوسنوفسكي ، وف. ماجورا ، "علاج الصداع بعد البزل القطني" ، كاه. Anaesth. ، المجلد. 32 ، نo 1 ، ص. 21-24 ، 1984.

[6] C. Roos ، D. Concescu ، PA Plaza ، M. Rossignol ، D. Valade ، و A. Ducros ، "متلازمة البزل القطني. مراجعة الأدبيات والخبرة في حالات الصداع الطارئة "، القس Neurol. (باريس)، طيران. 170 ، نo 6-7 ، ص. 407-415 ، 2014.

[7] J. d'Anglejan-Chatillon ، "البزل القطني" ، نيورول. كوم، طيران. 1 ، نo 5 ، ص. 0-0 ، 2009.

[8] "كيف يتم إجراء البزل القطني؟ »https://www.ameli.fr/assure/sante/examen/exploration/deroulement-ponction-lombaire (تمت استشارته في 10 فبراير 2022).

[9] "الطوارئ: متى يجب إجراء البزل القطني؟" »، AlloDoctor، 26 أبريل / نيسان 2016. https://www.allodocteurs.fr/se-soigner-examens-medicaux-urgences-quand-faut-il-faire-une-ponction-lombaire-19299.html (تمت الزيارة في 10 فبراير / شباط 2022) .

وكانت هذه المادة مفيدة لك؟

عبر عن تقديرك للمقال

تصنيف القراء 0 / 5. عدد الأصوات 0

إذا كنت قد استفدت من هذا المقال ...

تابعنا على يوتيوب وفيسبوك

نأسف لعدم العثور على إجابة لأسئلتك!

ساعدنا في تحسين هذه المقالة!

كيف يمكننا تحسين المقال؟

100٪ تدريب مجاني

اكتشف أ طريقة واحدة السماح لك (أخيرًا!) بـ ضع حدا لألمك الجسدي ...

100٪ تدريب مجاني

اكتشف ما لم يخبرك به أحد عن ألمك المزمن ...