تضيق الثقبة (عنق الرحم ، قطني): ماذا تفعل؟

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة

التضيق الثقبي هو تضيق الثقبة الفقرية الواقعة بين 2 فقرات متراكب. إنه سبب متكرر لألم العمود الفقري (ألم عنق الرحم ، ألم الظهر ، إلخ) ، على الرغم من أن وجوده ليس دائمًا مرادفًا لعلم الأمراض.

ما هو تضيق الثقبة وما أسبابه؟ هل يجب أن نقلق من هذا التشخيص؟ كيف نعالجها؟ هذه المقالة بمثابة دليل إذا أعطاك طبيبك هذا التشخيص.

التعريف والتشريح (مبسط)

قبل مناقشة تضيق الثقبة ، يجدر مراجعة بعض علم التشريح الأساسي لمساعدتك على فهم هذه الحالة بشكل أفضل.

La كولون فقري ينقسم إلى فقرات عنق الرحم والظهر والقطني. ترتبط الفقرات بشكل ملحوظ ببعضها البعض بواسطة القرص الفقرية والمفاصل. بين كل الفقاريات، هناك فتحة تسمى الثقبة الفقرية. هذه تسمح للجذور العصبية الناشئة من النخاع الشوكي للمرور من خلال الفتحة للذهاب إلى أجزاء مختلفة من الجسم ، وتوفير الوظائف الحسية والحركية هناك.

في تضيق الثقبة ، يتم تقليل الفتحة التي تشكلها الثقبة الفقرية لسبب أو لآخر (سنرى لاحقًا). نظرًا لوجود أعصاب تمر عبر هذه الثقبة ، فإن التضيق عند هذا المستوى يمكن أن يسبب تهيجًا للأعصاب ومشاكل أخرى تؤدي إلى آلام الرقبة وآلام الظهر ، اعتلال الجذور، الخ.

أنواع التضيق الثقبي

يمكن أن يحدث تضيق الثقبة في أي مكان على طول كولون فقري :

تضيق الثقبة العنقية: يحدث على مستوى الفقرات العنقية. إنه شائع جدًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن الرقبة هي واحدة من أكثر أجزاء الجسم حركة. هذا العنصر ، بالإضافة إلى دور دعم الرأس ، يجعل فقرات عنق الرحم موقعًا محتملًا لعلم الأمراض مما يؤدي إلى تضييق الثقبة الفقرية.

تضيق الثقبة الظهرية (الصدري): انها تلمس العمود الظهري. هذا هو النوع الأقل احتمالا من تضيق الثقبة. عندما يحدث ، يمكن أن يؤثر على الكتفين والقفص الصدري.

تضيق الثقبة القطنية: هذا نوع شائع آخر من تضيق الثقبة. لأنه يجب أن يدعم وزن الجسم ، فإن العمود الفقري القطني غالبًا ما يكون موقع علم الأمراض الذي يمكن أن يتسبب في تضييق الثقبة اللفظية للفقرات القطنية.

الأسباب

من المهم الإشارة إلى أن الشيخوخة الطبيعية يمكن أن تؤدي إلى تطور تضيق الثقبة. وبالفعل ، فإن البلى الناتج عن الحياة اليومية للفقرات يؤدي بانتظام إلى تغيرات تنكسية (مثل هشاشة العظام أو هشاشة العظام) ، وتضييق الثقبة الفقرية في نسبة كبيرة من السكان.

إلى جانب الشيخوخة الطبيعية ، يمكن أن تؤهب بعض الإصابات لتضيق الثقبة ، خاصة عند الشباب. يمكن لأمراض القرص على سبيل المثال ممارسة الضغط على مستوى الثقبة وتسبب تهيجًا عصبيًا للأعصاب المقابلة.

فيما يلي قائمة بالحالات المتعلقة بالعمود الفقري والتي يمكن أن تسبب تضيق الثقبة:

• هيرني ديسكالي
• نتوء القرص
• انزلاق الفقار
• ضيق القناة القطنية
• مرض العظام (مثل مرض باجيت)
• الخراجات أو الأورام
• الظروف الجينية (مثل التقزم)

الأعراض والتشخيص

يمكن للمرء أن يتخيل أن تضيق الثقبة يولد تلقائيًا ألمًا في العمود الفقري. ومع ذلك ، هذا بعيد كل البعد عن أن يكون هو الحال ، والعديد من الناس يعانون من تضيق الثقبة دون الشعور بأدنى الأعراض. ربما يكون هذا بسبب القدرة الهائلة على التكيف لجسم الإنسان ، وحقيقة أن التضيق لا يسبب التهابًا أو انضغاطًا على الأعصاب.

ومع ذلك ، عادة ما يكون ألم الرقبة أو أسفل الظهر هو الذي يدفع الناس إلى التماس العناية الطبية. قد يكون هذا الألم مصحوبًاخدر أو وخز في الذراعين (أصل عنق الرحم) أو الساقين (منشأ قطني).

في حالة الاشتباه في تضيق الثقبة ، سيبدأ الطبيب عادةً بفحص جسدي حيث سيقيم الحركة والقوة وردود الفعل والعناصر الأخرى للفحص العصبي. سيسمح هذا أيضًا بتقييم تأثير الألم على الأنشطة اليومية والمهنية.

لتوضيح التشخيص ، سيطلب الطبيب اختباراتالتصوير الطبي. قد تشمل هذه:

• الأشعة السينية لمراقبة محاذاة الفقرات ، ووجود النبتات العظمية ، وتضيق الثقبة الفقرية ، وما إلى ذلك.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لاكتشاف تلف الأنسجة الرخوة ، مثل الأربطة والأقراص وما إلى ذلك.
• فحص بالأشعة المقطعية مشابه للأشعة السينية ولكنه يظهر المزيد من التفاصيل
• تخطيط كهربية العضل (EMG) للتحقق من سلامة الأعصاب ، وشرح ما إذا كانت الأعراض المشعة للأطراف ناتجة عن تلف الأعصاب أم لا.
• فحص العظام للكشف عن حالات معينة مثل الكسر والعدوى والورم وما إلى ذلك.

عندما يتم الكشف عن تضيق الثقبة في التصوير ، فغالبًا ما يتم تعيين درجة تقابل مستوى تضيق الثقبة الفقرية.

• الصف 0: لا تضيق ثقبي
• الدرجة 1: تضيق خفيف مع عدم وجود دليل على تلف جذر العصب
• الدرجة 2 = تضيق معتدل بدون تهيج جذر العصب
• الدرجة 3: تضيق ثقبي شديد مع تهيج جذر العصب

علاج

اعتمادًا على سبب وشدة الأعراض ، سيتم تصميم العلاج لكل فرد يعاني من تضيق ثقبي.

إذا لم تكن الحالة مصحوبة بأي ألم ، فلا داعي لطرح علاج علاجي. سيوصي أخصائي الصحة بالنصائح الوقائية البسيطة المتعلقة بالوضع والنشاط البدني وتعديل الأنشطة.

بوجود تضيق العمود الفقري بالنسبة للأعراض ، فإن الأساليب التالية ستخفف الأعراض وتحسن نوعية الحياة:

الراحة وتعديل الأنشطة

في حالة وجود ألم كبير يحد من الأنشطة اليومية ، قد يوصى براحة مؤقتة. من ناحية أخرى ، فإن الراحة المفرطة يمكن أن تزيد من تصلب المفاصل ، وتسبب ضعف العضلات ، وفي النهاية تبطئ الشفاء وتزيد الأعراض سوءًا.

مع وضع ذلك في الاعتبار ، يمكن أن يقترح أخصائي الصحة أن يقوم مريضه بتعديل أنشطته بحيث يظل نشطًا دون زيادة الألم. وهذا يشمل على وجه الخصوص تجنب الحركات الخطرة ، وكذلك الحركات والأنشطة التي يجب التوصية بها لتخفيف الأعراض.

الحرارة والجليد 

بشكل عام ، يتم استخدام الكمادات الباردة عندما يكون الألم شديدًا (المرحلة الحادة) ، تليها الكمادات الساخنة أو أ وسادة التدفئة، يمكن أن تساعد في تقليل الالتهاب وتقليل توتر العضلات ، وخاصة المسؤولة عن الألم.

 

لمعرفة الفرق بين الحرارة والجليد بالتفصيل ، انظر المقال التالي.

العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)

يمكن وصف التمارين العلاجية من قبل أ اخصائي العلاج الطبيعي لتحرير الضغط العصبي وزيادة المرونة وتخفيف حدة العضلات المحيطة بالعمود الفقري.

أيضًا ، يمكن أن تساعد عمليات التدليك والتعبئة في تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحركة ومنع تلف العمود الفقري في المستقبل.

الملحقات والمنتجات

بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه ، هناك العديد من المنتجات والملحقات المتوفرة في السوق لتخفيف الألم المرتبط بتضيق الثقبة. يجب أن نتذكر أن هذه الأدوات توفر بشكل عام راحة مؤقتة ، ويجب استخدامها بشكل مقتصد.

من بين المنتجات التي أوصى بها المتخصصون لدينا ، لدينا لمنطقة عنق الرحم:

• حصيرة العلاج بالابر (مع وسادة)
• مدلك شياتسو للرقبة
• مدلك الرقبة اليدوي
• مسدس تدليك صغير
• وسادة تدليك عنق الرحم
• أرجوحة استرخاء عنق الرحم
• اسطوانة التدليك
• أسطوانة إسفنجية (بكرة تدليك رياضية)

وبالنسبة لمنطقة أسفل الظهر:

• حصيرة العلاج بالابر
• حزام قطني ساخن
• قمصان وضعية
• وسادة ظهر مريحة
• بندقية التدليك
• طاولة تخفيف الضغط عن العمود الفقري

أدوية

يمكن استخدام أنواع مختلفة من الأدوية لتخفيف الألم الناجم عن تضيق الثقبة. لمعرفة كل شيء عن دور الدواء في وجود آلام الظهر ، انظر المقال التالي.

تسلل

والهدف من هذا الرشح هو تقليل الالتهاب موضعياً وتسكين الآلام. عادة ما يتم وصفه عندما لا تؤدي الطرائق المذكورة سابقًا إلى تخفيف كبير ، وتحد الأعراض من أنشطة الحياة اليومية.

لمعرفة المزيد عن أنواع التسلل الممكنة في ظل وجود آلام أسفل الظهر ، انظر المقال التالي. 

عملية جراحية

إذا لم تخفف العلاجات التحفظية (بما في ذلك الارتشاح) الأعراض ، فإن الخطوة التالية هي التفكير في الجراحة. من ناحية أخرى ، لا يُشار إليه في جميع الأوقات ، وسيعتمد نوع الجراحة على مكان التضيق وسببه.

دلالة: متى تعمل أ تضيق ثقبي ?

-  تضيق ثقبي يمكن أن تكون الحالة الشديدة حالة طارئة ، حيث يمكن أن يتسبب العصب المضغوط في فقدان الوظيفة أو الإحساس في الطرف المصاب. إذا فشلت الطرق المحافظة مثل الأدوية والحقن والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) في تخفيف الأعراض ، أ عملية جراحية يمكن الإشارة إليها.

الهدف من الجراحة هو إزالة الأنسجة التي تسبب الضغط واستعادة الوظيفة الطبيعية. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى طعم لدعم الأنسجة المحيطة. جراحة تضيق ثقبي عادة ما يخفف الأعراض ويعيد الوظيفة.

ما هي أنواع عمليات تضيق ثقبي ?

نوع من الجراحة ل تضيق ثقبي هو هنا استئصال الصفيحة الفقرية. A استئصال الصفيحة الفقرية يتضمن إزالة الصفيحة، وهي الجزء الخلفي من الفقاريات. غالبًا ما يتم إجراء هذا النوع من الجراحة لتخفيف الضغط على النخاع الشوكي أو الأعصاب. يمكن إجراء استئصال الصفيحة الفقرية كجراحة مفتوحة أو جراحة طفيفة التوغل. تستخدم الجراحة طفيفة التوغل شقوقًا أصغر وأدوات خاصة.

نوع آخر من الجراحة لتضيق العمود الفقري هو بضع الثقبة. يتضمن شق الثقبة توسيع الثقبة ، وهي الفتحة التي يخرج من خلالها جذر العصب من العمود الفقري. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة لتخفيف الضغط على جذر العصب. أ بضع الثقبة يمكن إجراؤها في الجراحة المفتوحة أو الجراحة طفيفة التوغل. تستخدم الجراحة طفيفة التوغل شقوقًا أصغر وأدوات خاصة.

النوع الثالث من الجراحة ل تضيق ثقبي هو هنا تخفيف الضغط، والذي يتضمن إزالة الأنسجة التي تضغط على العصب. قد تكون هذه عملية جراحية مفتوحة أو جراحة طفيفة التوغل، حيث تستخدم الأخيرة شقوقًا أصغر وأدوات أكثر تخصصًا.

إجراءات تشغيل أ تضيق ثقبي

في حالة إجراء عملية تضيق ثقبي، سيحتاج الجراح المتخصص في جراحة العمود الفقري إلى المشاركة. يتم إجراء الجراحة بشكل عام فقط عندما يصبح العلاج الدوائي المقترح سابقًا غير كافٍ. يمكن أيضًا إجراء الجراحة في حالات التلف العصبي الشديد.

الهدف من الجراحة طفيفة التوغل هو توسيع الثقبة للقضاء على الضغط. يمكن إجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار عن طريق عمل شق صغير بحجم 2-3 مم. سيقوم الجراح بعد ذلك ببسط عضلات الظهر وسيكون قادرًا على مراقبة وتنفيذ عملية تخفيف الضغط باستخدام الإندوسبين.

يتم إجراء العملية دائمًا تحت تأثير التخدير العام. على الرغم من كل شيء عملية جراحية ينطوي على بعض المخاطر ، وهذا الإجراء آمن وفعال بشكل عام في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة.

ما هي المخاطر؟

في كل مرة أ عملية جراحية يمارس ، فإنه ينطوي على مخاطر. من المهم أن يكون المرضى على دراية بهذه المخاطر قبل الخضوع لأي نوع من الإجراءات. تختلف مخاطر الجراحة من مريض لآخر ، حسب تاريخهم وحالتهم الطبية. ومع ذلك ، هناك بعض المخاطر الشائعة لجميع المرضى.

يمكن أن يشمل ذلك خطر الإصابة بالشلل الجزئي أو الكامل ، ومشاكل الحساسية المؤقتة أو الدائمة وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. فوق الكل عملية جراحية، من الضروري أن يفهم المرضى المخاطر التي تنطوي عليها وأن يتخذوا قرارًا مستنيرًا للمضي قدمًا في العملية.

ماذا عن العلاجات الطبيعية؟

على الرغم من عدم دعمها بأدلة علمية قوية ، إلا أن العديد منها المنتجات الطبيعية والعلاجات المنزلية تستخدم لعلاج آلام العمود الفقري ، وخاصة لقوتها المضادة للالتهابات.

فيما يلي قائمة غير شاملة بالنباتات والزيوت الأساسية الفعالة في السيطرة على الألم والالتهابات. المنتجات متوفرة على الموقع كالاي. استخدم الرمز الترويجي لومبافيت 15 إذا كنت ترغب في الحصول على أحد المنتجات التالية ، أو أي علاج يهدف إلى تخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياتك:

• الكركم. بفضل لها قوى مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات يعتبر الكركم من أكثر النباتات استخدامًا في سياق الطهي والعلاجي. يتكون الكركم أساسًا من الزيوت الأساسية والفيتامينات (B1 ، B2 ، B6 ، C ، E ، K) والعناصر النزرة. لكن لتكوينها الغني بالكركمين والكركمينويد نحن مدينون لهم خصائص مضادة للالتهابات من هذه البهارات.
• الزنجبيل. بالإضافة إلى النكهة الخاصة التي يجلبها إلى المطبخ وخصائصه كمنشط جنسي ، فإن الزنجبيل هو جذر معروف بقدراته المضادة للالتهابات. ال جينجيرول يعطيه تأثيره المضاد للالتهابات. إنه مكون نشط يعمل على ألم التهابي المتعلقة بأمراض التهاب المفاصل المزمنة ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والأمراض الروماتيزمية ، إلخ. لقد ثبت أن هذا العنصر النشط فعال أيضًا في العمل على الالتهاب المرتبط بالتهاب المفاصل و وركي خاص بالورك. يتمتع الزنجبيل أيضًا بفوائد أخرى بفضل محتواه العالي من البوتاسيوم وغناه بالعناصر النزرة (الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والصوديوم) والفيتامينات (بروفيتامين وفيتامين ب 9).
• أوميغا 3. أوميغا 3 هي أحماض دهنية غير مشبعة تلعب دورًا مهمًا جدًا في عمل أجسامنا. يتم توفيرها عن طريق الطعام في ثلاثة أشكال طبيعية: حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) وحمض ألفا لينولينيك (ALA) وحمض إيكوسابنتانويك (EPA). بالإضافة إلى تأثيرها على الدماغ ونظام القلب والأوعية الدموية ، أثبتت أوميغا 3 فعال جدا ضد الالتهابات. في الواقع ، لديهم القدرة على العمل على آليات الالتهاب في هشاشة العظام إبطاء تدمير الغضروفوبالتالي فهي تقلل من حدة آلام التهاب المفاصل. نظرًا لأن عرق النسا غالبًا ما يرتبط بالتهاب ثانوي للقرص المنفتق ، فيمكنه أيضًا الاستجابة لأوميغا 3 إذا كنت تستهلكها بانتظام. 
• ليمون أوكالبتوس. الأوكالبتوس نبات يستخدم غالبًا في شكل شاي أعشاب أو زيت عطري. هيا تود الحصول تأثيرات مضادة للالتهابات مما يمنحها القدرة على التصرف بناءً على آلام العظام والمفاصل بشكل عام وآلام عرق النسا بشكل خاص.
• وينترجرين. Wintergreen هي شجيرة يتم استخراج زيت أساسي مثير للاهتمام منها. إنه أحد الزيوت الأساسية الأكثر استخدامًا في العلاج بالروائح. هذا الزيت المستخرج من الشجيرة التي تحمل نفس الاسم ، يستخدم في التدليك يخفف عرق النسا ويتصرف مثل أ مسكن. في الواقع ، إنه يوفر تأثير تسخين بفضل قدرته على ذلكتنشيط الدورة الدموية محليا.

تطور التضيق الثقبي (التشخيص)

La تضيق ثقبي هي حالة تقدمية ، مما يعني أنها تزداد سوءًا بمرور الوقت. ومع ذلك ، فإن معدل تقدمه يختلف من شخص لآخر. في بعض الأشخاص ، قد يكون تضييق الثقبة بطيئًا جدًا بحيث تظل بدون أعراض (بدون أعراض) لسنوات. في حالات أخرى ، يمكن تسريع التقدم من خلال عوامل معينة ، مثل:

• النشاط البدني المفرط
• هشاشة العظام؛
• اضطرابات النسيج الضام.
• شيخوخة.

علاوة على ذلك ، فإن التطور الإشعاعي لـ a تضيق ثقبي لا يتناسب دائمًا مع خطورة الموقف. بمعنى آخر ، حتى لو أظهر التصوير تغيرات في العمود الفقري ، فهذا لا يعني بالضرورة أن الألم سيزداد سوءًا.

أعراض تضيق ثقبي تعتمد على مستوى الالتهاب وتلف الأعصاب. مع العلاج ، معظم الناس يعانون من تضيق ثقبي يمكنهم التعامل مع آلامهم والعيش حياة طبيعية نسبيًا.

مراجع

• https://www.healthline.com/health/foraminal-stenosis
• https://www.webmd.com/back-pain/what-is-neural-foraminal-stenosis