تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة
لقد قام طبيبك بتشخيص إصابتك بتضيق العمود الفقري (يُسمى أيضًا تضيق القناة الشوكية، أو القناة القطنية الضيقة). على ما يبدو ، قد يكون هذا هو سبب آلام الظهر.
ما هو تضيق العمود الفقري وكيف يظهر؟ هل يجب أن نقلق (خاصة عندما يبدو أن جميع المنتديات تتحدث فقط عن الجراحة!)؟ هل هناك علاج ألطف قبل التفكير في العملية؟
في المقالة التالية ، سنناقش تضيق العمود الفقري بالتفصيل مع التركيز على نهج أكثر "طبيعية" لتخفيف الأعراض ، ومنع حالتك من التدهور.
انتقل مباشرة إلى القسم الذي يهمك
تعريف وتشخيص تضيق العمود الفقري
سيساعدك درس التشريح المصغر على فهم تشخيص تضيق العمود الفقري بشكل أفضل.
العمود الفقري (أو كولون فقري) يتكون من فقرات متراكب. في منطقة أسفل الظهر (أسفل الظهر) ، توجد 5 فقرات تسمى L1 و L2 و L3 و L4 و L5. هناك فجوة بين كل منهما الفقاريات تسمى الثقبة الفقرية.
في تضيق العمود الفقري القطني ، يتناقص حجم هذه القناة الشوكية على مستوى الفقرات القطنية (من L1 إلى L5). عادة يبلغ قطر هذه القناة حوالي 15 مم ، لكنها تعتبر "ضيقة" عندما يكون أقل من 13 مم.
لكن لماذا تضيق القناة تسألني؟ الأسباب متعددة وتعتمد على كل فرد. فيما يلي الأكثر شيوعًا:
التهاب المفاصل الفقري
نظرًا لأنه غالبًا ما يرتبط بالنباتات العظمية (البروز العظمي) ، غالبًا ما يؤدي هشاشة العظام إلى انخفاض حجم القناة الشوكية. هذا السبب التنكسي هو أكثر حالات تضيق العمود الفقري شيوعًا. وهذا أيضًا هو السبب في أن السكان المعنيين غالبًا ما يزيد عمرهم عن 50 عامًا.
انزلاق الفقار
Le انزلاق الفقار يشير إلى انزلاق فقرة. سيؤدي هذا حتمًا إلى تقليل حجم القناة الشوكية ، ويمكن أن يؤدي إلى تضيق العمود الفقري.
هيرني ديسكالي
إذا انتقل القرص للخلف بسبب ملف هيرني ديسكالي، سيقلل من حجم القناة الشوكية وبالتالي يؤدي إلى تضيق القناة الشوكية.
خلقي
كما ذكرنا ، يبلغ القطر الطبيعي للثقبة الفقرية حوالي 15 ملم. يولد بعض الأشخاص بثقبة شوكية أصغر حجمًا. لذلك سيكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بتضيق العمود الفقري في المستقبل في حالة الإصابة بهشاشة العظام أو حالة أخرى تقلل من محيط القناة الشوكية.
آخر
يمكن أن يؤدي أي مرض أو حالة تؤدي إلى تقلص القناة الشوكية إلى تضيق القناة الشوكية. وتشمل هذه الخراجات والالتهابات والأورام والأورام الدموية ، تضخم الرباط الأصفر، الخ.
التشخيص
بشكل ملموس ، كيف يمكننا التفريق بين الأسباب المختلفة لتضيق العمود الفقري؟
غالبًا ما يكون هذا هو الفحص السريري والتصوير الطبي سيساعد ذلك في تحديد السبب المحتمل لتضيق العمود الفقري.
طبيب (أو غيره أخصائي ظهر) فحصًا طبيًا كاملاً مع الأخذ في الاعتبار تاريخك الطبي والظروف المرتبطة بك. ثم يقوم بحركات معينة واختبارات أخرى لتحديد سبب مشكلة ظهرك.
ستساعد بعض اختبارات التصوير في توضيح التشخيص. ستؤكد الأشعة السينية وجود تضيق العمود الفقري ، وستحدد ما إذا كان هناك هشاشة العظام أو انزلاق الفقار.
من ناحية أخرى ، سيوفر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات حول سلامة الهياكل العصبية والأقراص وما إلى ذلك. يمكن أيضًا وصف مخطط كهربية العضل لتقييم التوصيل العصبي في الساقين بشكل أفضل.
على أي حال ، فإن تضييق القناة القطنية يأتي أحيانًا مع نصيبه من العواقب ، خاصة عندما نعرف أهمية الهياكل التشريحية التي تمر عبر القناة الشوكية (مثل النخاع الشوكي ، والأعصاب ، والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك).
تضيق العمود الفقري والسرطان: ما الرابط؟
يمكن أن يكون تضيق العمود الفقري في حالات نادرة بسبب السرطان. يمكن أن يكون الأخير أوليًا، أي أنه ينشأ مباشرة في العمود الفقري أو يكون ثانويًا لسرطان يحدث عن بعد ويسبب نقائل في العمود الفقري.
من بين السرطانات المتورطة في تضيق العمود الفقري ، نذكر:
يمكن تشخيص سرطان العمود الفقري الأولي أو الثانوي باستخدام اختبارات التصوير المتعددة ، بما في ذلك:
الأشعة السينية للعمود الفقري: يجعل من الممكن تحليل حالة الفقرات وتسليط الضوء على تحلل العظام أو القرص الفقري الذي قد يشير إلى السرطان.
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري: يساعد هذا الفحص في ملاحظة ليس فقط الهياكل العظمية ولكن أيضًا الهياكل المجاورة. يجعل من الممكن إبراز كتل العظام بطريقة مباشرة وغير مباشرة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري: يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تقييم تأثير الكتل على الهياكل غير العظمية.
تصوير العظام الومضاني.
خزعة العظام: يجعل من الممكن تقديم بيانات إضافية تتعلق بخصائص الورم وتأكيد أصله.
ماذا لو أخبرتك أن تضيق العمود الفقري يكون أحيانًا بدون أعراض؟ في الواقع ، وفقًا لبعض الدراسات ، حتى 28٪ الأشخاص الذين يعانون من ضيق القناة القطنية في التصوير الطبي لم يصابوا بألم قطني.
ومع ذلك ، فإن تضيق القناة الشوكية غالبًا ما يسبب الأعراض. سيعتمد هذا على عوامل معينة مثل التضييق نفسه ، وكذلك الهياكل المتهيجة.
أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم أسفل الظهر (ألم أسفل الظهر). إذا كانت الأعصاب متهيجة ، فإن الأعراض العصبية مثل وركي خاص بالورك ou ألم عضلي (مثل تشع الألم في الساقين ، وخز ، وخدر ، وما إلى ذلك).
في الحالات الشديدة (المصنفة على أنها تضيق العمود الفقري الشديد)، قد يكون لدينا وجود أ متلازمة ذيل الفرس.
ما هو ذيل الحصان؟ هذه هي جذور الأعصاب في أسفل الظهر التي تنبثق من الحبل الشوكي وتوفر السيطرة على الأطراف السفلية والأعضاء في منطقة الحوض.
في هذا الوقت ، نلاحظ بشكل خاص تخديرًا حول منطقة الأعضاء التناسلية ، واضطرابات العضلة العاصرة (سلس البول والبراز) ، أو ضعف الانتصاب ، أو شلل الأطراف السفلية. هذا ال الطوارئ الطبية.
من الأعراض المحتملة الأخرى لتضيق العمود الفقري العرج المتقطع. بالإضافة إلى آلام أسفل الظهر وآلام في الأطراف السفلية ، قد تكون شكاوى المريض عبارة عن شعور بثقل في الساقين وإرهاق عضلي وتشنجات ليلية.
عادة ، تكون الأعراض أسوأ عند المشي وتزول عند الجلوس. يأتي هذا من حقيقة أن انثناء قطني (كما هو الحال في وضع الجلوس) يزيد حجم القناة القطنية مؤقتًا ، في حين أن التمدد والمحافظة على قعس أسفل الظهر (كما هو الحال في المشي - خاصة عند نزول منحدر) يضيقها.
ولهذا السبب أيضًا يجد الأشخاص المصابون بتضيق العمود الفقري أن أعراضهم تخف عندما يتكئون على عربة تسوق في متجر البقالة. هذه هي "علامة العلبة".
ما هو علاج تضيق العمود الفقري؟
يبدأ العلاج عادة بما يسمى بالطرق "المحافظة" لتخفيف الحالة بطريقة طبيعية. لسوء الحظ ، تتطلب بعض المواقف المزيد من التدخلات الغازية (سنعود إلى هذا). لكن بشكل عام ، يشمل العلاج من بين أمور أخرى:
دواء
على الرغم من أنه لا يصحح سبب تضيق القناة الشوكية ، إلا أن الأدوية يمكن أن تكون مفيدة في السيطرة على الأعراض.
غالبًا ما يبدأ الطبيب بوصفة طبية لمضادات الالتهاب و / أو مسكنات الألم و / أو مرخيات العضلات للتحكم في الأعراض الأولية.
في حالة ألم الأعصاب (على سبيل المثال ، الإشعاع في الساق المرتبط بالتنميل والوخز) ، قد يصف الطبيب مضادات الصرع مثل Lyrica.
في حالات الآلام الشديدة يمكن اللجوء إلى مضادات الاكتئاب ، أوكسيكودون ، كودين ، مورفين ومشتقاته ، إلخ.
ملحوظة: لمزيد من المعلومات حول اختيار الدواء لآلام ظهره ، استشيري المقال التالي. من ناحية أخرى ، اعلم أنه من الضروري اتباع توصيات طبيبك. سيعرف كيفية اختيار الأدوية المناسبة ، وضبط الجرعات حسب التاريخ الطبي وحالة المريض.
مشد للراحة النسبية ومشد أسفل الظهر
يرجى ملاحظة ، لا تخلط الراحة النسبية والراحة الكاملة في السرير. الخطأ الذي يرتكبه العديد من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر هو البقاء في السرير حتى يخف آلام أسفل الظهر.
على الرغم من أنه يمكن أن يخفف الأعراض ، إلا أن هذه الاستراتيجية تأتي مع نصيبها من العواقب ، مثل زيادة الصلابة ، وضمور العضلات ، والعزلة الاجتماعية ، وما إلى ذلك.
لذلك سيكون الحل الأفضل هو تقليل الراحة قدر الإمكان ، وبدلاً من ذلك الحد من الحركات التي تزيد من حدة الألم.
على سبيل المثال ، قد يطلب منك المعالج تجنب السباحة مؤقتًا والأنشطة الأخرى التي تتضمن حركات إطالة أسفل الظهر. أيضا ، يمكن أن تقتصر فترات المشي على وقت معين حتى لا تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
في الحالات الأكثر خطورة ، قد يصف الطبيب مشد أسفل الظهر للحد من فرط تنسج الفقرات القطنية. مرة أخرى ، لا تعتاد على ارتداء الدعامة على المدى الطويل ، وارتديها مثل العكاز الذي ستستخدمه بعد التواء الكاحل.
العلاجات اليدوية وطرق المسكنات
نظرًا لأن تضيق العمود الفقري غالبًا ما يكون مصحوبًا بآلام أسفل الظهر ، يمكن أن تساعد الأساليب اليدوية من المعالج.
التدليك أو التعبئة من أ تقويم العظامأو أخصائي العلاج الطبيعي أو مقوم العظام يمكن أن يقلل الألم ويقلل من توتر العضلات المصاحب.
من ناحية أخرى ، هذه الأساليب وحدها ليست كافية على المدى الطويل ، ويجب أن تكون مصحوبة بشكل مثالي بـ نهج نشط.
النهج النشط (العلاج الحركي / العلاج الطبيعي)
يصعب أحيانًا تصور أن التمارين الرياضية يمكن أن تساعد في تخفيف آلام الظهر ، خاصةً عندما تكون جميع الحركات مؤلمة.
على العكس من ذلك ، فإن الدراسات العلمية إجماع: النشاط البدني هو أفضل وسيلة لمكافحة آلام أسفل الظهر على المدى الطويل.
بالطبع ، عليك أن تكون نشيطًا بطريقة آمنة وتقدمية عندما تعاني من آلام أسفل الظهر ، و اخصائي العلاج الطبيعي (أخصائي العلاج الطبيعي) هو المعالج المفضل لإرشادك.
تتضمن بعض الأنشطة المهنية حتمًا مخاطر على الظهر. نحن نفكر ، من بين أمور أخرى ، في عمال التوصيل ، وسيدات التنظيف ، وسائقي الشاحنات ، وما إلى ذلك.
بمعنى آخر ، يمكن أن تؤدي المهام التي تتضمن حركات متكررة و / أو رفع الأثقال و / أو المواقف الثابتة لفترات طويلة إلى زيادة آلام الظهر.
إذا بدت أعراضك تزداد سوءًا بعد يوم في العمل ، فقد يساعدك التكيف مع الوظيفة.
Un أخصائي العلاج الوظيفي هو المحترف المختار لضبط شاشاتك ، وإظهار تقنيات معالجة الأحمال المثلى ، واقتراح خطة عودة تدريجية بعد إيقاف التشغيل ، وما إلى ذلك.
في الحالات القصوى ، فإن تحويل المهنية يمكن حتى النظر فيها.
تسلل
قد يقترح الطبيب ارتشاحًا لتخفيف الألم ، خاصةً عندما لا يبدو أن الدواء له تأثير.
بشكل عام ، يذهب الطبيب لإجراء تسلل الكورتيزون على مستوى أسفل الظهر (اعتمادًا على المستويات والتركيبات المتهيجة)
كما ذكرنا سابقًا ، يمكن لأخصائي العلاج الحركي (أخصائي العلاج الطبيعي) أن يصف تمارين علاجية تهدف إلى تخفيف حالتك ومنع تفاقم حالتك.
إذا كنت مصابًا بتضيق العمود الفقري ، فقد تؤدي حركات التمدد القطني إلى تفاقم الأعراض ، وقد توفر حركات الانثناء (مثل الانحناء للأمام) الراحة.
وذلك لأن الثني القطني يزيد مؤقتًا من قطر القناة القطنية ، بينما يؤدي التمديد القطني إلى تضييقها.
En طريقة ماكنزي، سنقول بعد ذلك أن الاتجاه المفضل لديك هو الثني القطني.
إذا كان الأمر كذلك ، فقد يعطيك المعالج نصائح حول الوضع لتقليل الإصابة بالقعس القطني بشكل فعال (خاصة إذا كان تقوس ظهرك يزيد من الأعراض).
قد يصف أيضًا تمارين الانحناء مثل تلك المذكورة أدناه. سيتم إضافة برنامج تثبيت قطني يهدف إلى تنغيم عضلات الجذع لحماية منطقة أسفل الظهر.
من الواضح أن هذه التمارين سوف تتكيف مع حالتك ، وستدمج في نهج عالمي.
التمرين 1: إمالة الحوض الخلفية
استلقي على ظهرك مع ثني ركبتيك
قم بإمالة الحوض للخلف لتسوية منطقة أسفل الظهر على الأرض.
شغل المنصب لمدة 3 ثوان والعودة إلى الموضع الأولي
كرر 15 مرة ، مع أخذ فترات راحة حسب الحاجة.
التمرين 2: تكرار القرفصاء بيند ماكنزي
استلقي على ظهرك واثني ركبتيك
اجلب الركبتين نحو كتفيك في نفس الوقت ، وأضف ضغطًا زائدًا لمدة 3 ثوانٍ بيديك (كما لو كنت تعانق نفسك!). ثم عد إلى الوضع الأولي.
كرر 15 مرة ، مع أخذ فترات راحة حسب الحاجة.
التمرين 3: تمرين ماكنزي القرفصاء المتكرر
اجلس على كرسي مع فصل رجليك
قم بإمالة جذعك بحيث تكون ذراعيك بعيدة قدر الإمكان (بين ساقيك). استمر لمدة 3 ثوانٍ في وضع الانثناء الكامل ثم عد إلى وضع البداية.
كرر 15 مرة ، مع أخذ فترات راحة حسب الحاجة.
التمرين 4: تمارين المعدة
استلقي على ظهرك واثني ركبتيك. ضع يديك ضدك كما هو موضح.
في نفس الحركة ، ارفع لوحي كتفك عن الأرض وجلب مرفقيك نحو ركبتيك. ستشعر بانقباض في عضلات البطن سيتعين عليك الثبات لمدة 3 ثوانٍ دون إعاقة تنفسك.
قم بأداء مجموعتين من 2 ممثلين.
التمرين 5: Abs Swiss ball
استلق على ظهرك وضع كرة سويسرية بين ركبتيك وذراعيك كما هو موضح.
في نفس الحركة ، اضغط على الكرة السويسرية بجلب ذراعيك ورجليك ضد بعضهما البعض. استمر في الانكماش لمدة 5 ثوان.
كرر 15 مرة ، مع أخذ فترات راحة حسب الحاجة.
ملحوظة: هذه التمارين لا تستحق استشارة طبية. تأكد من الزفير عند المجهود ، وتوقف بمجرد أن تشعر بألم مستمر. إذا كنت في شك ، استشر أخصائي الرعاية الصحية.
كيف ينام؟
ليس من غير المألوف أن يشكو الأشخاص المصابون بتضيق العمود الفقري من ضعف جودة النوم.
مع وضع ذلك في الاعتبار ، إليك بعض أوضاع النوم التي تكون أحيانًا فعالة في تخفيف الأعراض و النوم بشكل أفضل في الليل.
مستلقية على ظهرك مع وسادة تحت ركبتيك
يقلل هذا الوضع من انقلاب الحوض (فرط التنسج القطني) ، مما يقلل الضغط على مفاصل الوجه. بشكل أساسي ، الحفاظ على ركبتيك مثنيتين قليلاً سيمنع ظهرك من التقوس بشكل مفرط ، مما يقلل الضغط على فقراتك.
بالنسبة للأشخاص الذين يرون أعراضهم تزداد سوءًا (غالبًا في حالة وجود تضيق العمود الفقري) ، يمكن أن يكون هذا الوضع مريحًا وبالتالي يحسن نوعية النوم.
الاستلقاء على جانبك مع وضع وسادة بين ساقيك
الحفاظ على وسادة بين الساقين يقلل من الالتواء القطني. عن طريق ثني الركبتين ، يقلل هذا أيضًا من الإصابة بالقعس القطني (يكون مؤلمًا في بعض الأحيان في وجود تضيق العمود الفقري).
لمزيد من الراحة ، يختار العديد من مرضاي وسادة الركبة مثل سيلوي سي.
متى تفكر في الجراحة؟
لسوء الحظ ، سيحتاج بعض الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق العمود الفقري اللجوء إلى العملية لتخفيف أعراضهم.
تذكر أنه لا ينبغي اعتبار خيار العلاج هذا خارج نطاق السيطرة. من ناحية أخرى ، سيتم النظر في الجراحة في الحالات التالية:
الأعلام الحمراء
تتطلب بعض الحالات تدخلاً طبيًا عاجلاً (وغالبًا جراحيًا). هذه هي حالة متلازمة ذيل الفرس التي نوقشت أعلاه بشكل خاص.
غالبًا ما تكون الأعراض شديدة ومُعيقة.
استمرار الألم
يسبب تضيق العمود الفقري في بعض الأحيان أ إعاقة وظيفية مستمرة. بمعنى آخر ، إنه يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض.
في حالة استمرار الإعاقة (بين 3 و 6 أشهر) على الرغم من إجراء العلاج المحافظ بشكل جيد ، قد يفكر أخصائي طبي في الخيار الجراحي.
ما هي أنواع الجراحات المتوفرة؟
بمجرد أن يقرر الطبيب أن الجراحة هي الخيار المفضل لعلاج تضيق العمود الفقري ، سيكون الهدف هو زيادة حجم القناة الشوكية.وهذا يعني تصحيح (أو إزالة) الهياكل التي تضيق القناة الشوكية.
عند الحاجة ، فإن جراحة تضيق العمود الفقري (عنق الرحم أو أسفل الظهر) تعتمد على تقنيات جراحية أكثر أو أقل تعقيدًا ، وأكثرها استخدامًا هي:
من الواضح أن جراح العظام سيناقش مع مريضه أنواع الجراحة الممكنة ، والمخاطر المرتبطة بها ، والتنبؤ بالشفاء ، وما إلى ذلك.
الشفاء من جراحة تضيق العمود الفقري
بشكل عام ، في حالة الاستشفاء المقرر إجراء الجراحة ، يبقى المرضى بعد العملية بيوم أو يومين فقط.
لا ينصح الأطباء عمومًا بارتداء طوق عنق الرحم في حالة حدوث ذلك رأب الصفيحة. ومع ذلك، يرتدي دعامة الرقبة المرونة أمر مرغوب فيه لدى بعض المرضى ، خاصة لدعم العمود الفقري بشكل أفضل خلال الأيام الأولى بعد العملية.
فيما يتعلق بمدة الاستشفاء ، يمكن أن تتراوح من 24 إلى 48 ساعة ، في غياب مضاعفات ما بعد الجراحة. يُسمح للمريض بالخروج من الفراش والبدء في المشي من اليوم الأول بعد العملية.
تم إعادة بناء الضمادة الأولى 24 ساعة بعد العملية ، كرر العملية كل يومين حتى يلتئم الجرح تمامًا.
في نهاية 6 أسابيع من التدخل ، يجب على المريض إجراء أول استشارة بعد العملية الجراحية ثم استشارة ثانية بعد العملية 3 أشهر من التدخل. ستعتمد استشارة الشهر الثالث على المراقبة السريرية والإشعاعية لتقييم تطور التدخل. إذا استمر الألم ، فقد يوصي الطبيب بوقت إضافي للمتابعة.
45 أيام بعد العملية يمكن للمريض التواصل مع أ اخصائي العلاج الطبيعي للاستفادة من الجلسات العلاج الطبيعي يمكن أن يعتمد على تدليك لطيف من كمال الأجسام أو بدلا من ذلك تمدد. ومع ذلك ، يجب أن يكون العلاج الطبيعي تدريجيًا ولطيفًا للتعافي بشكل أسرع وأكثر فعالية. ومع ذلك ، يجب استئناف الأنشطة الرياضية الأخرى على المدى الطويل (من الأشهر الأولى) بشرط تجنب أي مجهود بدني مفاجئ أو حمل أحمال ثقيلة.
في حالة ظهور أعراض جديدة أو أعراض معتادة مثل آلام النيران أو التنميل أو ضعف العضلات أو الشلل ، يجب ألا تتردد أبدًا في إبلاغ الجراح أو الطبيب بها.
وفي الختام
كثيرا لتضيق العمود الفقري! نأمل أن تكون الآن أكثر دراية بهذه الحالة إذا أعطاك طبيبك هذا التشخيص.
بتعبير أدق ، لديك فكرة عن الأسباب المحتملة المختلفة لتضيق العمود الفقري ، ولديك أيضًا معرفة بالأعراض وفقًا للتركيبات التشريحية المصابة.
بالنسبة للعلاج ، تذكر أنه يجب أن يبدأ بما يسمى بالطرق المحافظة بهدف تجنب الجراحة قدر الإمكان. يمكن أن تريحك العلاجات السلبية ، لكن لا تنسَ أن تكملها باتباع نهج نشط.
في الحالات القصوى ، تظل الجراحة خيارًا قابلاً للتطبيق. سيعرف جراح العظام كيفية الموازنة بين إيجابيات وسلبيات الجراحة بناءً على الأعراض وتأثيرها على حياة المريض.
