تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة
الورم الدموي تحت الجافية هو النزيف القحفي الأكثر شيوعًا الذي يحدث بعد الصدمة. لذلك من المهم التحدث عن ذلك لأنه قد يمر أحيانًا دون أن يلاحظه أحد ، ويحدث على مسافة من الصدمة.
تقدم هذه المقالة المعلومات اللازمة لمعرفة كل شيء عن الورم الدموي تحت الجافية الحاد والمزمن ، والأسباب المختلفة عند البالغين والأطفال ، والأعراض ، ووسائل إجراء التشخيص ، والعلاج ، فضلاً عن العواقب المحتملة والتشخيص.
قراءة ممتعة !
انتقل مباشرة إلى القسم الذي يهمك
التعريف والتشريح
تعريف
ورم دموي تحت الجافية (HSD) هو انصباب الدم الذي ينتهي في الفراغ بين السحايا الخارجية (الأم الجافية) والسحايا الوسيطة (عنكبوتي) من الدماغ. يحدث عادة بعد إصابة في الرأس. نميز ورم دموي حاد تحت الجافية (HSDA) و ورم دموي تحت الجافية مزمن (إتش إس دي سي).
يتجلى الورم الدموي الحاد تحت الجافية سريريًا بعلامات مميزة بعد إصابة الرأس مباشرة. من ناحية أخرى ، يتم التعبير عن الورم الدموي تحت الجافية المزمن من خلال الأعراض التي تظهر ببطء. في هذه الحالة ، يتراكم تجمع الدم بين السحايا على مدى عدة أسابيع أو حتى أشهر. غالبًا ما يكون هذا بسبب الحد الأدنى من الصدمات ، والتي لم تتحقق.
التشريح
الجهاز العصبي المركزي (الدماغ و النخاع الشوكي) محاط بثلاثة أغشية تسمى السحايا ، وتشكل غمدًا أسطوانيًا سميكًا. الأم الجافية هي السحايا الخارجية ، ثم تأتي العنكبوتية ، والسحائية المتوسطة ، ثم الأم الحنون (السحايا الداخلية).
المسافة بين الأم الجافية والعنكبوت تسمى الفراغ تحت الجافية وهي تلك التي تتأثر بالورم الدموي تحت الجافية كما يوحي اسمها. من ناحية أخرى ، يُطلق على المساحة خارج السحايا الخارجية (الأم الجافية) مساحة الجافية الإضافية وتسمى المسافة بين الأم الحنون والعنكبوتية الفضاء تحت العنكبوتية. في هذه المساحة الأخيرة ، يدور السائل الدماغي النخاعي (CSF) أو السائل النخاعي (CSF).
تلعب السحايا بشكل أساسي دورًا وقائيًا للدماغ أثناء صدمة الرأس ، على سبيل المثال. أنها تسمح للأوردة والشرايين بالمرور إلى الدماغ والمساهمة في تغذيته.
في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث ورم دموي حاد تحت الجافية (ASDA) بعد تمزق أحد هذه الأوردة التي تعبر الحيز تحت الجافية (الوريد الصدغي الأمامي أو الخلفي ، الوريد المبعوث ، الوريد الجيبي الطولي العلوي) أو الشريان. يمكن أيضًا أن يكون نزيفًا من بؤرة الندم في الدماغ أثناء الصدمة القحفية الدماغية. في هذه الحالة ، يرتبط الورم الدموي تحت الجافية بتدمير الأنسجة ، وتركيز إقفاري (توقف أو قصور في الدورة الدموية) أو جلطات دموية.
الأسباب
السبب الرئيسي للورم الدموي تحت الجافية هو رضوض الرأس التي تحدث في عدة ظروف. السياق الأكثر شيوعًا هو حادث طريق. يمكن أن تحدث إصابة في الرأس أيضًا أثناء السقوط على ارتفاعها (عند كبار السن على سبيل المثال أثناء الاستحمام).
هناك غلبة لـورم دموي تحت الجافية مزمن بشكل خاص في الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر معينة ، وهي: مدمني الكحول وكبار السن والأشخاص الذين يتعاطون الأدوية التي تنقص الدم (مضادات التخثر أو الأدوية المضادة للصفيحات).
سبب شائع آخر لورم دموي تحت الجافية في الأطفال أقل من ستة أشهر هو متلازمة هز الرضيع. كما يوحي اسمها ، تحدث هذه المتلازمة عندما يهتز الطفل بحمله من جذعه أو كتفيه أو أطرافه. ثم يتم إلقاء رأس الطفل بعنف في جميع الاتجاهات ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف داخل الجمجمة ، بما في ذلك الورم الدموي. تحت الجافية.
أعراض ورم دموي تحت الجافية
تبدأ أعراض النزف تحت الجافية ببطء ولكن يمكن أن تظهر في غضون دقائق. هذه الأعراض هي تلك الخاصة بـ ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (HIC أو HTIC) بشكل أساسي. في الواقع ، يؤدي انصباب الدم في الفراغ تحت الجافية إلى الضغط على الدماغ والصندوق القحفي لأن الأخير غير قابل للتمدد. قد يكون هناك خطر حدوث تلف في الدماغ إذا كان النزيف شديدًا.
اعتمادًا على درجة الخطورة ، يعاني المريض من أ ورم دموي تحت الجافية قد تعاني من الصداع (الصداع) ، والدوخة ، والغثيان أو القيء أو فقدان الشهية (قلة الشهية). قد يعاني المريض أيضًا من الارتباك الزماني المكاني (لم يعد يتعرف على تاريخ اليوم أو المكان الذي يوجد فيه) أو فقدان الذاكرة (لم يعد يتذكر اسمه) أو الخمول (حالة غير طبيعية من النوم العميق أو التوهين الشديد). قد يكون لديه حتى نوبات (تقلصات عنيفة وغير إرادية لجميع عضلات الجسم).
قد يظهر على المريض أيضًا علامات أخرى تتعلق بمعاناة الدماغ ، مثل شلل نصف الجسم. يحدث هذا الشلل في الجانب المقابل لإصابة الدماغ. العلامات الأخرى لتلف الدماغ هي:
الاضطرابات السلوكية،
اضطرابات الكلام ،
- صعوبة في المشي (ترنح).
التنفس غير المنتظم.
يمكن أن يتأثر السمع والبصر بأنواع ازدواج الرؤية (رؤية الأشياء مرتين) والحول (انحراف محور عين واحدة).
عند الرضع المصابين بمتلازمة هز الرضيع ، تظهر علاماتارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة موجودة أيضًا في البالغين. إنه في الطفل زيادة في محيط الجمجمة واليافوخ المتوتر. الأعراض الأخرى هي:
التهيج (صراخ الطفل) ،
رفض الرضاعة الطبيعية ،
القيء (لم يعد وزن الطفل يكتسب بشكل صحيح) ،
اضطرابات اليقظة مثل النعاس والخمول وفقدان الوعي.
التشنجات
- صعوبة في التنفس.
توقف التنفس.
تشخيصي
قبل طلب التقييمات السريرية ، يقوم الأخصائي الطبي بإجراء استجواب ، خاصة فيما يتعلق بـورم دموي تحت الجافية مزمن الذي يحدث عن بعد من الصدمة. سيبحث الأخصائي عن سياق صدمة الرأس الحديثة مع فكرة فقدان الوعي أو الاضطراب السلوكي.
الفحص بالأشعة المقطعية هو الاختبار التشخيصي المفضل لـورم دموي تحت الجافية. يتم إجراء هذا الفحص بدون حقن مادة التباين. L 'ورم دموي تحت الجافية تظهر على شكل آفة بيضاء (شديدة الكثافة) في التصوير المقطعي المحوسب ، متصلة بعظم الجمجمة ، منحنية الشكل (منجلية) ، ذات ملامح سيئة التحديد. هذه المجموعة من الدم تحترم نصف الدماغ وبالتالي لا تمتد إلى محيط الجمجمة بالكامل. يمنع الغشاء العمودي الذي يفصل بين نصفي الدماغ المسمى بالمخ الكاذب هذا التمدد.
في أي حال ، يقدر الماسح الضوئي أهمية وحجم وتأثير كتلة ملفورم دموي تحت الجافية على الهياكل الأخرى من الجمجمة.
علاج ورم دموي تحت الجافية
L 'ورم دموي تحت الجافية قد تكون قليلة التسبب في أعراض قليلة أو معدومة. في هذه الحالة ، لوحظ الامتناع العلاجي عن التصويت ، لأن الدم غالبًا ما يرتعش تلقائيًا عند البالغين. ومع ذلك ، يجب إجراء مراقبة سريرية صارمة ومراقبة المسح الضوئي.
بالنسبة للأورام الدموية الكبيرة ذات الأعراض السريرية الواضحة ، يقوم جراح الأعصاب بتصريف الدم عن طريق إجراء a نقب. تتكون هذه العملية من ثقب صندوق الجمجمة بفتحة دائرية للوصول إلى الدماغ.
في بعض الحالات ، عندما يكون الدم كثيفًا جدًا ولا يمكن تصريفه من خلال ثقب صغير ، يتعين على جراح الأعصاب عمل فتحة أكبر تسمى القحف. يمكنه بعد ذلك ربط الأوعية المسؤولة عن النزيف وتنظيف الجلطات الدموية. يتم وضع مصرف خلال العملية لعدة أيام من أجل معالجة أي تكرار لورم دموي تحت الجافية.
الشفاء بعد العملية
بعد الجراحة لتصريف أ ورم دموي تحت الجافيةومن الشائع أن يعاني المريض من صداع وألم في موقع فتح الجمجمة. لذلك سيتم وصف مسكنات الألم لتخفيفها.
خلال فترة النقاهة بعد الجراحة ، يمكن للمريض أن يستأنف تدريجيًا أنشطة حياته اليومية (الاستيقاظ ، تناول الطعام بمفرده ، التحدث ، إلخ.) يمكن أن تستمر هذه المرحلة عدة أسابيع أو حتى أشهر ويمكن أن تتميز باضطرابات في المزاج أو الذاكرة.
مرحلة إعادة التأهيل من قبل المتخصصين (اخصائي العلاج الطبيعي، معالج النطق ، الهندسة البشرية) سيكون ضروريًا لمساعدته في هذه العملية.
عقابيل والتشخيص
بشكل عام ، أ ورم دموي تحت الجافية مزمن ، تدار بشكل صحيح ، يؤدي إلى تحسن في حالة المرضى. من ناحية أخرى ، فيما يتعلق أ ورم دموي حاد تحت الجافية ممتد ، نسبة البقاء على قيد الحياة 50٪. في جميع الحالات ، تعد مراقبة المريض أمرًا ضروريًا بسبب خطر التكرار بنسبة تصل إلى 20٪.
وفي الختام
ورم دموي تحت الجافية سواء كانت حادة أو مزمنة ، هو انصباب الدم في الفراغ بين الأم الجافية والعنكبوت.
في البالغين ، السبب الرئيسي ل ورم دموي تحت الجافية هي صدمة في الرأس ناجمة عن حادث طريق أو سقوط. متلازمة هز الرضيع هو السبب عند الرضع. عوامل الخطر هي الكحول والعمر والعقاقير المضادة للتخثر.
الأعراض هي عادة تلك الخاصة بـارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة و الماسح الضوئي هو الفحص السريري الذي يسمح بإجراء التشخيص.
العلاجات الممكنة هي الامتناع العلاجي ، والتصريف الجراحي ، وإعادة التأهيل الوظيفي ، والأهم من ذلك المراقبة.
