أنا أتألم في كل مكان: هل هو فيبروميالغيا؟

علم الأمراض (مقدمة في علم الأمراض)

انتشار هذا المرض

يصيب الألم العضلي الليفي ، وهو أمراض روماتيزمية ، 2 إلى 4 ٪ من عامة السكان ويمثل 14 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم (مع في هذه الفئة الصدفية والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك) من بين الأمراض التي تصيب دولورس كرونيكس، الألم العضلي الليفي هو ثاني أكثر انتشارًا (انتشارًا = مصادفة بشكل متكرر) (2). في فرنسا ، سيعاني منه 1,4٪ من السكان! هذا يمثل تقريبا الناس 680 000 (3)!!

بين المرضى الذين يحملون هذا المرض ، سيكون هناك غلبة واضحة في النساء لأنهن يمثلن 80 ٪ من المرضى المصابين وسيكون العمر عاملاً محددًا لأن ذروة ظهور المرض تتراوح بين 40 و 50 عامًا (1).

تأثير هذا المرض على المرضى

إذا ظل هذا المرض نادرًا ، فلا ينبغي التقليل من تأثيره. عادة ، يعاني المرضى من الألم وتقلص القدرة وظيفية (للقيام بالأنشطة اليومية) التي يمكن أن تتعدى على الحياة المهنية ولكن أيضًا الاجتماعية للشخص. وبالتالي تقل جودة حياة هذا الموضوع. نقطة أخرى مهمة هي تطور هذا المرض. في الواقع ، على المدى الطويل ، لا يتغير هذا كثيرًا: بعد 4 سنوات من التشخيص ، لا يزال 97 ٪ من الأشخاص يعانون من الألم العضلي الليفي و 60 ٪ منهم ، ساءت الحالة.

نقطة مهمة

أخيرًا ، أ نقطة مهمة لفهم ل المريضو المعالج وحاشية من المريض أنه في هذه الحالة المرضية ، يجد المرضى أنفسهم في وضع يبدو فيه جسمهم غير معروف لهم بأحاسيس ليس لها دائمًا معنى معين: الألم ، والتعب ، وما إلى ذلك.

Le يمكن أن يؤدي عدم انتظام الأعراض إلى زيادة النشاط في يوم من الأيام بحيث يدفعون بشكل شبه منتظم في اليوم التالي من خلال زيادة الأعراض.

وبالتالي ، تصبح الحياة اليومية للناس غير متوقعة إلى حد ما وتنظمها الأعراض. يبدو أن الاستمرارية بين الجسد والعقل والمجتمع مكسورة بالنسبة للمريض (5).

وبالتالي ، فإننا نفهم أن هذا المرض المعقد وربط الجانب النفسي والجسدي يجب أن يكون قادرًا على التشخيص بشكل موثوق حتى يتم علاجه مبكرًا وفعال!

التشخيص

ماذا يظهر المريض؟

بشكل عام ، يقوم المريض بإجراء التشخيص مع طبيبه (على الرغم من أنه في بعض الأحيان اخصائي العلاج الطبيعي في كثير من الأحيان أكثر من الطبيب ، هو الذي قد يدرك ذلك لأول مرة).

وهكذا ، عادة ما يقدم المريض مع ثالوث مصحوب بأعراض التالي: ألم (مزمن ومنتشر لمدة تزيد عن 3 أشهر) ، التعب العام واضطرابات النوم. يمكن إضافة أعراض أخرى إلى هذه الثلاثية ، مثل اضطرابات المزاج أو الإدراك أو الجهاز الهضمي أو الأنف والأذن والحنجرة أو حتى اضطرابات الجهاز البولي التناسلي (1)

دعونا الآن ندعم ثالوث الأعراض:

• -الآلام : تظهر بشكل عام في النموذج أخبث (ذلك بالقول في شكل حميد وإخفاء الجاذبية الحقيقية) ولكن أيضًا بطريقة وحشية بعد وقوع حادث على سبيل المثال. يؤدي الجهد إلى تفاقم الألم أحيانًا فرط التألم (يزداد الألم لنفس الحافز) أو أ خيفي (يشعر بالألم بسبب منبه غير مؤلم عادة). من المثير للاهتمام أيضًا ملاحظة أن الأماكن الأولى للألم التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر هي: آلام أسفل الظهر والصداع النصفي والصداع (6).

• -التعب : يظهر في 90٪ من الحالات ويحد من الأنشطة اليومية ويتأثر بالضغوط التي يعاني منها المريض.

• -ال اضطرابات النوم : تعرف هذه الاضطرابات بالنوم عدم الانتعاش مع الاستيقاظ المبكر الذي قد يكون مصحوبًا بمتلازمة تململ الساق أو توقف التنفس أثناء النوم.

بالنسبة للمعالج ، فإن تشخيص الألم العضلي الليفي هو محتمل جدا عندما يظهر التاريخ أ موضوع الإناث مع ألم لأكثر من 3 أشهر ، واضطرابات في النوم ، التعب العاموالاضطرابات المعرفية والشكاوى الحسية أو الحشوية والمراسلات معايير من الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم أو أول ومتىالفحص السريري والبيولوجي طبيعي (1).

كيف تقيم المريض؟

لكي يقوم المعالج بإجراء التشخيص وتقييم الجودة ، يجب عليه تقييم جميع أبعاد علم الأمراض ومريضه. من أجل مساعدته ، يمكن استخدام العديد من الأدوات! سنقوم بإدراج هذه الأدوات دون وصفها مع الأخذ في الاعتبار أن هذه ليست قائمة شاملة.

• - شدة الألم العضلي الليفي: تقييم ثلاثي الأعراض وتأثير المرض على الحياة اليومية للمريض. يمكن للمعالج استخدام الاستبيان التالي: فيق(أو استبيان تأثير الألم العضلي الليفي).

• - الحالة الجسدية العامة: من الضروري تقييم ACTIVITÉS جسدية الشخص modalités من الإنجاز و الآثار من هذا النشاط على الأعراض. يقترح بعض المؤلفين أيضًا إجراء اختبار تحمّل!

• - اضطرابات النوم: نوعية النوم ستكون نقطة مهمة! إذا بقي أحد أفضل التقييمات هو تخطيط النوم، ليس من الممكن دائمًا الوصول إليه! وبالتالي ، فإن بعض الاستبيانات تجعل من الممكن تقييم النوم مثل مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ أوو في نعاس كما'مقياس إبوورث للنعاس.

• - الأمراض (أو العوامل المشددة): يمكننا تقييم كآبة (مع استبيانات مثل كانو بيك الاكتئاب الجرد أومقياس هاملتون للاكتئاب). أيضا ، تقييم الاضطرابات المعرفية و ال ردود فعال عاطفية يجب القيام به.

• - دوافع المريض: تقييم الدافع خلال مراحل النضج القراري Prochaska السماح للمعالج الهادي المريض على أفضل وجه ممكن.

أعاني من آلام الظهر ، هل هي فيبروميالغيا؟

إذا كنت تعاني أنت أو أحد مرضاك من آلام الظهر ، وخاصة آلام أسفل الظهر ، فليس بالضرورة أن يكون ذلك مرتبطًا بالألم العضلي الليفي. في الواقع ، نظرت بعض الدراسات في هاتين الظاهرتين. وحتى إذا ظهر الألم القطني في وقت مبكر لدى العديد من مرضى الألم العضلي الليفي (6) ، فإن هذا الألم يتميز بفرط التألم المرتبط بالمنبهات الميكانيكية (اللمس أو الحركة) ولكن أيضًا بالحرارة (وهو شيء لا نجده كثيرًا في مرضى آلام أسفل الظهر الخالصة. ) (7). أيضًا ، إذا كنت في شك ، فإن إجراء FIRST يمكن أن يزيل أي شكوك بسرعة.

العلاج الطبي أو العلاج الطبيعي (في العلاج الطبيعي)؟

فيما يتعلق بالعلاج الطبي ، يمكن علاج الألم الشديد المستحضرات الصيدلانية: دولوكستين ، بريجابالين ، ترامادول (مع باراسيتامول). في غضون ذلك ، سيتم علاج اضطرابات النوم الشديدة باستخدام أميتريبتيلين أو سيكلوبنزابرين أو بريجابالين (8). إذا كان لا يقع في نطاق المعالجين الفيزيائيين (المعالجون الفيزيائيون) ، العلاج الطبي لا يقل أهمية وهو كذلك مكمل لممارستنا.

العلاج الطبيعي ، ماذا نقدم؟

في حين أنه يمكن تقديم العديد من العلاجات لمرضانا ، إلا أن القليل منها فقط كان موضوع دراسات الجودة واستفاد من الاعتراف العلمي. من بين هؤلاء:

• -النشاط البدني : حجر الزاوية في العلاج، يمكن تنفيذه في شكل نشاط هوائي (أو التحمل) أو تقوية العضلات. يجب أن تكون الشدة معتدلة ولكن كافية من حيث المدة والتكرار. طريقة جيدة ستكون ممارسة التمرين في عتبة التهوية 1 (وهو ما يتوافق مع الركض الصغير حيث يبدأ المرء في مواجهة صعوبة في المناقشة مع جاره). سيكون الجمع بين التمارين الهوائية والتقوية والتمدد (أو الاسترخاء) فكرة جيدة وفقًا لعدة دراسات (2)

• -العلاجات المعرفية والسلوكية : تهدف هذه العلاجات إلى تحديد وتعديل عملية cognitifs و سلوك مما قد يضر بألم المريض أو حدوده. من وجهة نظر معرفية ، يمكن أن يُعرض على المريض تعزيز السيطرة المتصورة لألمه أو أن يتعلم صرف انتباهه عن الألم ، على سبيل المثال. من وجهة نظر سلوكية ، يمكننا اقتراح التعرض المتدرج في الموقف (9)

• -طرق أخرى فعالة : الوخز بالإبر والوخز بالإبر الكهربائية (8,10) ، تأمل (8,11).

وبصرف النظر عن ذلك؟

بصرف النظر عن العلاجات المقترحة سابقًا ، يمكن تطبيق بعض العلاجات على الرغم من نقص في الأدلة : نفكر بشكل خاص في العلاج اليدوي بالتدليك (والاسترخاء الليفي العضلي على وجه الخصوص) ، والرعاية النفسية وتثقيف المريض (5,10,12,13 ، XNUMX ، XNUMX ، XNUMX). يظل العلاج المائي نقطة خلافية حتى لو ظل المرء يميل إلى اقتراحه.

على العكس من ذلك ، لا يبدو أن العلاج بالتنويم المغناطيسي وتقويم العمود الفقري والارتجاع البيولوجي والموجات فوق الصوتية وأنواع الليزر الأخرى فعالة (8).

ما هو الغرض من كل هذا؟

كما قيل في المقدمة ، فإن ملف يبدو أن الاستمرارية بين الجسد والعقل والمجتمع مكسورة بالنسبة للمريض. وبالتالي ، إذا كان هدفنا لا يمكن أن يكون العلاج الكامل للمريض ، يجب أن يكون الهدف من جميع العلاجات المقترحةتحسين حالة ونوعية الحياة للمريض. سيسمح له ذلك بإيجاد استمرارية معينة بين جسده وعقله ومجتمعه.

لمزيد من المعلومات أو في حالة الشك ، لا تتردد في الاتصال بي عبر البريد الإلكتروني (انظر أدناه) أو مباشرة على Instagram!

إذا كنت ترغب في الاستفادة من نهج منظم ومبسط وكامل لمكافحة آلام ظهرك ، فهناك سلسلة من أدلة على الإنترنت متاح لك. مهما كانت حالتك ، ستجد دليلاً يلبي احتياجاتك ويرشدك على طريق التعافي.

مراجع 

• 1. Guinot M، Launois S. Fibromyalgia: الفيزيولوجيا المرضية والدعم العلاجي. EMC - العلاج الطبيعي - الطب الطبيعي - إعادة التأهيل. 2014 ؛
• 2. أنخيل غارسيا د ، مارتينيز نيكولاس الأول ، ساتورنو هيرنانديز بي جيه. "النهج السريري للفيبروميالغيا: توليف التوصيات المستندة إلى الأدلة ، مراجعة منهجية." Reumatol Clínica Engl Ed. 2016 مارس؛ 12 (2): 65-71.
• 3. Bannwarth B ، Blotman F ، Branco J ، Cerinic MM ، Carbonell J ، Martinez IF ، et al. انتشار فيبروميالغيا في أوروبا. القس روم. 2007 نوفمبر ؛ 74 (10-11): 1105-6.
• 4. آدم ب ، لو تايرانت أ ، ليجويو م. النهج النفسي الجسدي للعواطفالروماتيزم. EMC - الجهاز الحركي. 2011 6 يناير (1): 1–9.
• 5. Mengshoel AM، Grape HE. إعادة التفكير في العلاج الطبيعي لمرضىفيبروميالغيا - الدروس المستفادة من الدراسات النوعية. فيز ثير القس. 2017 نوفمبر 2 ؛ 22 (5–6): 254-9.
• 6. سانتياغو الخامس ، رافائيل ك. (337) الأمراض المصاحبة الطبية في الألم العضلي الليفيعينة المجتمع. خبز J. 2019 أبريل ؛ 20 (4): S59.
• 7. Blumenstiel K ، Gerhardt A ، Rolke R ، Bieber C ، Tesarz J ، Friederich HC ، et al.ملامح الاختبار الحسي الكمي في آلام الظهر المزمنة متميزة عن تلك الموجودة فيفيبروميالغيا: Clin J Pain. 2011 أكتوبر ؛ 27 (8): 682-90.
• 8. Macfarlane GJ، Kronisch C، Dean LE، Atzeni F، Häuser W، Fluß E، et al. EULARالتوصيات المنقحة لإدارة الألم العضلي الليفي. آن ريوم ديس. 2017فبراير ؛ 76 (2): 318-28.
• 9. سيد جي إتش ، كروان أ. الأساليب العلاجية للألم فيالعلاج الطبيعي. القس العلاج الطبيعي. 2017 يونيو ؛ 17 (186): 56-70.
• 10. Salazar AP de S، Stein C، Marchese RR، Plentz RDM، Pagnussat ADS. الكهرباءالتحفيز لتخفيف الآلام في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية والتحليل التلوي للتجارب العشوائية ذات الشواهد. طبيب الخبز. 2017 ؛ 20 (2): 15-25.
• 11. وانج سي ، شميد سي إتش ، رونيس آر ، كاليش آر ، ينه جي ، جولدنبيرج دل ، وآخرون. تجربة عشوائية لتاي تشي لعلاج الألم العضلي الليفي. إن إنجل جي ميد. 2010 19 أغسطس ؛ 363 (8): 743–54
• 12. قرار الشخص م العلاج الطبيعي: لورانس. فيبروميالغيا. العلاج الطبيعيRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. يوان إس إل كيه ، ماتسوتاني لوس أنجلوس ، إيه بي ماركس. فعالية الأساليب المختلفة للعلاج بالتدليك في الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مان ثير. 2015 أبريل ؛ 20 (2): 257–64.