تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة
ما هي جراحة تقويم الحدبة ، وفي أي حالات تستطب هذه العملية؟ هل هي متأكدة؟ يخبرك هذا المقال بكل ما تحتاج لمعرفته حول هذه الجراحة.
انتقل مباشرة إلى القسم الذي يهمك
تعريف
La كيبوبلاستي عبارة عن مجموعة من التقنيات الجراحية طفيفة التوغل (أي يتم الوصول من خلال عدة شقوق صغيرة وجزء من كولون فقري لم يتم الكشف عن العملية) والتي تنطوي على إصلاح العمود الفقري التالف.
إنها إحدى تقنيات العلاج لـ كسور العمود الفقري في كثير من الأحيان بسبب هشاشة العظام.
في المرضى الأصحاء ، قد يتسبب حادث خطير ، كنتيجة نادرة ، في حدوث ذلك كسر العمود الفقري.
في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، يمكن أن يحدث كسر في العمود الفقري في الحياة اليومية. شيء تافه مثل التعثر على الدرج أثناء حمل الحقيبة أو العطس أو السعال يمكن أن يسبب كسرًا في العمود الفقري[1].
تشغيل رأب العمود الفقري ou كيبوبلاستي هو نتيجة رحلة طبية طويلة. لعقود من الزمان ، تم إجراء تقويم الحدبة كجراحة مفتوحة للعمود الفقري لزيادة حجم العمود الفقري. الفقاريات الكسر وتسكين الآلام. ومع ذلك ، منذ عام 1984 ، تم استخدام هذا الإجراء كعملية طفيفة التوغل: أصبح رأب العمود الفقري عن طريق الجلد عملية قياسية بعد كسر دماغي ناتج عن هشاشة العظام[2].
إشارة (3)
تومورس
كانت المؤشرات الأولى لرأب الملاط الفقري تتعلق بأورام وعائية فقرية مصحوبة بأعراض. ثم تنتشر إلى أورام حميدة (ورم وعائي فقري) أو خبيثة (نقائل ، ورم نقوي).
3٪ فقط من كسور العمود الفقري هي من أصل خبيث. إنها مصدر رئيسي للمراضة في المرضى الذين يعانون من أورام العمود الفقري الصلبة المنتشرة أو الورم النخاعي الخبيث مع تشخيص سيئ. هذه الكسور شائعة وعادة ما تكون مؤلمة.
غالبًا ما يكون علاجهم ملطفًا (المسكنات ، العلاج الإشعاعي ، الكورسيه) وأحيانًا المسبب للمرض (العلاج الكيميائي ، إلخ.) يمكن اقتراح رأب الملاط في حالة توطين العمود الفقري المؤلم دون علامة ضغط.
هشاشة العظام
تشير التقديرات إلى أن 85٪ من كسور العمود الفقري ناتجة عن هشاشة العظام. يُقدر معدل حدوثها السنوي بأكثر من 700000 في الولايات المتحدة و 450000 في أوروبا ومع ذلك سيتم تشخيص ثلثهم فقط. وهي أكثر شيوعًا عند النساء بعد انقطاع الطمث. يمكن أن تحدث بشكل عفوي أو بعد الحد الأدنى من الصدمة.
العلاج التقليدي ل ضغط العمود الفقري هشاشة العظام تعتمد على المسكنات المرتبطة أو غير المرتبطة بالمشد. قد تكون فترة الراحة في الفراش في المرحلة الحادة ضرورية تليها التعبئة المبكرة مع العلاج الطبيعي. يجب أن تكون المعالجة الشاملة لهشاشة العظام من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم أو ممارس عام مرتبطة بها بشكل منهجي (قياس كثافة العظام ، البايفوسفونيت ، إلخ).
في علم أمراض هشاشة العظام ، لا يتم إجراء عملية تجميل الملاط أبدًا في حالات الطوارئ ولكن لا يوجد حاليًا إجماع حول هذا الموضوع. في ممارستنا ، نقدمها في حالة فشل العلاج الطبي الجيد لمدة شهر واحد على الأقل ، مع الارتباط الإشعاعي الإكلينيكي مع التصوير الومضاني أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
في سلسلة من 254 مريضًا يعانون من كسر في العمود الفقري بسبب هشاشة العظام تم علاجهم باستخدام تقويم الحدبة ، أبلغ مجد عن انخفاض فوري في الألم بعد العملية في 89٪ من الحالات ، وفي 63٪ من الحالات تم استعادة 20٪ على الأقل من ارتفاع العمود الفقري.
كسور في الصغار
يبدو لنا رأب الحدبة "المستقل" بديلاً مثيرًا للاهتمام للعلاجات التقليدية لكسور الانضغاط (النوع A من Magerl) للمفصل الصدري القطني في غياب العلامات العصبية. على عكس الكورسيه ، فإنه يسمح بتقليل حداب العمود الفقري الرضحي بشكل كبير.
هذا الاستعادة الدائمة لتشريح الجسم الفقري يرتبط ارتباطًا مباشرًا بنتيجة وظيفية جيدة ، كما هو موضح في المائدة المستديرة لجمعية جراحة العظام الغربية لعام 2008.
بعد المعلومات المناسبة ، نقدمها علاج تقويم الحدبة للمرضى الصغار ، لأنه يسمح بتصحيح تشوه العمود الفقري الرضحي مع الحفاظ على مضاعفات المشد والجراحة المفتوحة.
إجراء كيبوبلاستي (4)
يتم إجراء تقويم العظام أو تقويم العمود الفقري أثناء استلقاء المريض على معدته.
يمكنك الاختيار بين التخدير الموضعي أو التخدير العام.
يتم إجراء شق جلدي لا يزيد طوله عن 1 سم ليكون بمثابة فتحة جراحية.
إدخال أنبوب (قناة عمل) في عظم العمود الفقري المكسور تحت توجيه الأشعة السينية.
يتم توجيه أنبوب رفيع به بالون قابل للنفخ (يسمى بالون عازل) إلى العظم الفقري التالف.
يتم نفخ البالون حتى يتم استعادة الارتفاع الأصلي للفقرة المكسورة.
بعد تكوين تجويف كافٍ ، يتم تفريغ البالون وإزالته.
يتم حقن الإسمنت العظمي أو مادة السيليكون في التجويف.
يتصلب هذا الأسمنت العظمي في غضون 10 دقائق. يقوم بإصلاح جزيئات العظام المكسورة ، ويعمل بشكل فعال كجص داخلي.
المضاعفات
إن مضاعفات تقويم الحدبة أو رأب العمود الفقري البسيط معروفة جيدًا. وهي ، بشكل عام ، نادرة وتعتمد على المشغل.
يمكن أن يحدث تسرب الأسمنت في الفضاء فوق الجافية ، والثقبة ، والأنسجة الرخوة قبل أو لاحقة العمود الفقري ، أقراص بين الفقرات الأوعية المجاورة والأوعية المحيطة بالفقر. يمكن أن تكون التسريبات فوق الجافية أو الثقبة مسؤولة عن انضغاط العصب القريب ، ولكن لحسن الحظ ، فإن هذه المضاعفات استثنائية. تتكرر التسريبات الوريدية الصغيرة بدون أعراض ويتم تفسيرها من خلال كثافة الضفائر الوريدية المحيطة بالفقر.
الهجرات الوعائية الأسمنتية البعيدة نادرة ، ولكن قد يتم التقليل من شأنها. الصمات الدقيقة الأسمنتية في الأوعية الدموية الرئوية ليست غير شائعة إذا تم إجراء فحص الصدر بالأشعة المقطعية بدون حقن بشكل منهجي بعد إجراء رأب العمود الفقري باستخدام أسمنت منخفض أو متوسط اللزوجة.
تشير الدراسات التي تقارن بين رأب العمود الفقري ورأب الحدب بالبالون إلى أن هذا الأخير ينطوي على مخاطر أقل للتسرب. أخيرًا ، ينصح البعض باستخدام الأسمنت شديد اللزوجة لتقليل خطر التسرب.[5].
وفي الختام
تُعد Kyphoplasty إحدى تقنيات علاج كسور العمود الفقري التي غالبًا ما تسببها هشاشة العظام.
يجب معالجة هشاشة العظام أولاً ؛ للعلاج التقليدي للضغط الفقري لهشاشة العظام يعتمد على المسكنات المرتبطة أو غير المرتبطة بالمشد.
قد تكون فترة الراحة في الفراش في المرحلة الحادة ضرورية تليها التعبئة المبكرة مع العلاج الطبيعي.
دعم شامل لـ هشاشة العظام من قبل أخصائي الروماتيزم أو الممارس العام يجب أن يرتبط به بشكل منهجي. لدينا مضاعفات أقل في جراحة رأب الملاط الفقاري والتي يمكن تفسيرها عن طريق الحقن بالضغط المنخفض للأسمنت في تجويف مُشَكَّل مسبقًا أثناء رأب الحدبة.
الموارد
[1] عيادة جراحة العظام Gelenk-Klinik؛ شهادة الجودة ISO 9001: 2008 2008
