تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة
خلال السنوات الأخيرة ، كان العلاج الجراحي لفتق القرص القطني ذهب من الجراحة المفتوحة من كولون فقري في جراحة البوقثم إلى تقنيات التنظير الداخلي بالكامل. لقد أتاح تطوير التقنيات الجديدة تقليل الصدمات العضلية بشكل كبير أثناء الجراحة وتسهيل متابعة ما بعد الجراحة مع السماح بإجراء تخفيف الضغط بشكل فعال مثل الجراحة التقليدية. نحن نركز على ميكروديسكتومي.
انتقل مباشرة إلى القسم الذي يهمك
محتويات
تعريف
تصحيح هيرني ديسكالي هو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا في جراحة العمود الفقري القطني.
La ديسكتوميهو تدخل يتم من خلاله إزالة جزء من القرص الذي يشكل الفتق والذي يضغط على العصب أو الأعصاب المجاورة. بمجرد أن يتم تحرير جذر (جذر) العصب ، فإن الألم وركي خاص بالورك يجب أن تهدأ.
La استئصال القرص المجهري لها نفس المبدأ ، ولكن باستخدام تقنية طفيفة التوغل. تتم العملية من شق صغير يتراوح من 1 إلى 3 سم باستخدام مجهر جراحي أو منظار داخلي (استئصال القرص المجهري بالمنظار).
مؤشرات لجراحة انزلاق غضروفي
هناك إجماع مهني على اقتراح أ جراحة ل هيرني ديسكالي قطني.
في حالات الطوارئ القصوى، أمام متلازمة ذيل الفرس : هذه الحالة العصبية مسؤولة عن الآلام الحادة في أسفل الظهر ، والاضطرابات الحسية والحركية في الأطراف السفلية ، وكذلك اضطرابات العضلة العاصرة. يكون معدل الشفاء أعلى بكثير إذا كانت الجراحة مبكرة.
نحن نتفق أيضًا على أن أ وركي خاص بالورك فرط التألم المقاوم للمورفين و واحدة عرق النسا مع عجز حركي صريح وحديث (مشلول)، أقل من 48 ساعة ، يجب أن تستفيد من الجراحة السريعة.
بالنسبة لعرق النسا غير المصحوب بمضاعفات ، يجب ممارسة العلاج الجذري لفتق القرص القطني فقط إذا كان العلاج الطبي اثبت غير فعال (بعد 6 إلى 8 أسابيع من العلاج الطبي الجيد عندما يظل الألم معطلاً). غلبة الجذور على آلام أسفل الظهر معيار أساسي. من الضروري أيضًا أن يتم توضيح آلية الضغط القرصية الجذرية بتوافق جيد بين تضاريس المنطقة الجذور وجذر مضغوط.
يتطلب أ مجهر الذي يضيء ويوسع مجال التشغيل. يوضع المريض على بطنه تحتها التخدير العام.
Le مبدأ علاج الانزلاق الغضروفي هو الاقتراب من الفضاء بين الجروح (بين أجسام العمود الفقري) على جانب الفتق المسؤول عن الاصطدام ، بعد تحديد النطاق (التعرف باستخدام مكثف الصورة أثناء العملية).
يبلغ طول شق الجلد 3 سم. بعد عبور اللفافة تحت الجلد ، يتم شق صفاق العضلات على بعد 1 سم من خط الوسط.
يتم تحريك الكتل العضلية جانبًا للوصول إلى القوس الخلفي لكليهما فقرات تأطير القرص المصاب. بعد ذلك ، يتم إدخال المنظار ثم فتحه. يتم وضع المجهر (أو العدسات المكبرة) ، بما في ذلك عدسة الزوم الموضوعة أمام المشغل ، فوق الشق.
بعد تعريض الجزء الخلفي من الفقرات ( شفرات العمود الفقري) ، يتم إجراء شق وبتر طفيف في الرباط الأصفر. ال كيس الجافية (الجافية التي تحتوي على السوائل النخاعية وجذور الأعصاب) يتم تحديدها وإمالةها بعناية للوصول إلى مساحة القرص والقرص المنفتق.
غالبًا ما يكون الفتق مرئيًا بشكل واضح عند ملامسة كيس الجافية وجذر العصب. عند أداء ملف ديسكتومي كحد أدنى ، باستخدام ملقط القرص ، يعتني الجراح بحماية جذر العصب أثناء إزالة جزء القرص.
تتم أيضًا إزالة شظايا القرص التي تحدث بالإضافة إلى الانفتاق. ثم ننتقل إلى الغسل مع أو بدون تصريف ، والتحكم في النزيف وإغلاق الجرح.
حتى الآن ، فإن ميكروديسكتومي ابق هنا تقنية مرجعية مع أفضل النتائج المبلغ عنها لـ علاج الانزلاق الغضروفي للقرص القطني. على وجه الخصوص ، فإن أسلوب الحد الأدنى من التدخل الجراحي يجعل من الممكن تقليل فقدان الدم ومدة الإقامة بعد الجراحة واستهلاك المسكنات مقارنةً بـ استئصال القرص التقليدي.
الاستئصال المجهري بالمنظار مع قناة العمل (لفتق القرص القطني)
يتم التدخل تحت التخدير العام في ظروف معقمة صارمة لغرفة العمليات. ال استئصال القرص المجهري بالمنظار يتطلب معدات تتكون من:
موسعات ذات حجم متزايد ;
منظار محدد (نظام METx ™ ، Medtronic أو Endospine ™ ، Stortz ، على سبيل المثال) ؛
منظار تحتوي على عدة قنوات (لإدخال المنظار والأدوات).
يمكن التعرف على نافذة العمل عن طريق مكثف الصورة وشق 2 سم مقابلها (تدخل تقني عبر الطريقة الخلفية). يتم إدخال الأجهزة في سلسلة العمل بقطر 18 مم باتجاه الرباط الأصفر.
يتم تنفيذ بقية العملية تحت التحكم بالمنظار (على شاشة عالية الوضوح) مع الري المستمر لمحلول ملحي فسيولوجي. يساعد المنظار المشطوف في تحديد جذر العصب وحمايته للوصول إلى القرص الفقرية والقرص الغضروفي. تتم إزالة القرص الغضروفي بلطف أثناء تأمين العصب. سيتم إجراء الحد الأدنى من تنظيف القرص لتجنب أي تعبئة مبكرة لجزء قرص آخر.
في النهاية ، يتم خياطة اللفافة والجلد فقط ، بدون تصريف ريدون. يحرص الجراح على عدم ثقب الرباط الفلافي ولاختراق الموسعات داخل القناة.
في متابعة ما بعد الجراحة، أول شروق للشمس يتم في يوم العملية مع أ اخصائي العلاج الطبيعي. والهدف منه هو تعليم المريض الخطوات التي يجب اتخاذها لحمايته ، وكذلك البدء في إعادة التأهيل بتمارين تتكيف مع حياته اليومية.
En الاستشفاء الكلاسيكي، يأتي الطبيب مرتين في اليوم للسماح بالنهوض المبكر والتعافي السريع.
يتم إجراء هذا الإجراء بشكل متكرر في العيادة الخارجية مع العودة إلى المنزل في يوم الجراحة. يتم الاتصال بالمريض من قبل ممرضة في اليوم السابق للعملية وفي اليوم التالي لها مع إيلاء اهتمام خاص لمنع الألم من أجل تسهيل التعافي بعد الجراحة.
يجب تفضيل هذه الطرق في حالات فتق القرص خارج النطاق المحيطي في L5-S1. تظل أحيانًا صعبة للغاية إذا كان الفقاريات L5 راحة.
مخاطر ومضاعفات استئصال القرص المجهري
تنطوي جميع العمليات الجراحية على مخاطر يجب أخذها في الاعتبار.
مخاطر التخدير: تتعلق بالتاريخ ، أو بفاعلية الكائن الحي ، أو بمشاكل حساسية غير معروفة. يمكنك طرح جميع أسئلتك على طبيب التخدير أثناء الاستشارة قبل الجراحة.
المخاطر المعدية: عدوى الموقع الجراحي. خطر الإصابة بالتهاب القرص الجرثومي بعد الجراحة منخفض جدًا ، لكن يصعب تشخيصه.
مخاطر النزف: يبقى الورم الدموي أكثر من استثنائي.
المخاطر العصبية: إن النخاع الشوكي يتوقف عند مستوى الفقرة القطنية الثانية وبالتالي لا يمكن أن يصاب تحت هذا المستوى. إنه أمر استثنائي (أقل من 2٪) أن تتضرر الأعصاب مع تأثير على حركة أو حساسية الطرف.
وبالمثل ، يمكن أن يحدث خرق لمادة الجافية (المغلف أدناه L2 الذي يحتوي على السائل النخاعي والجذور) أثناء العملية على الرغم من الاحتياطات المتخذة. يمكن أن يسبب الصداع أو حتى تسرب السائل النخاعي.
نتيجة غير كافية: على الرغم من التقنية المثالية والمتابعة البسيطة وإعادة التأهيل الجيد. قد يستمر الألم ، غالبًا أقل مما كان عليه قبل التدخل ، لكن ضمان التراخي التام أمر مستحيل.
La تكرار (5٪): هذا هو الخطر الأكثر شيوعًا ، ولا يمكن التنبؤ به ، لكنه يظل محدودًا إذا تم احترام تعليمات ما بعد الجراحة.
La تليف (0,1٪): نادر للغاية عندما تلتئم أنسجتك بشكل غير طبيعي ، هناك عودة تدريجية للألم. تعتبر حالة الإجهاد النفسي عاملاً أساسياً في حدوثه.
ال اضطرابات الشفاء نادرة جدا. يمكنهم فرض تدخل جديد. التبغ هو عامل سلبي لالتئام الجروح.
Le خطر التهاب الوريد ضعيف. العلاج الوقائي بمضادات التخثر ضروري فقط في حالة الاستعداد ، أو عندما تستمر الراحة في الفراش لأكثر من 24 ساعة. أ الانسداد الرئوي يمكن أن يحدث في أقصى الحدود. هذه مضاعفات خطيرة ، وأحيانًا مميتة.
اسمي Arotoky وأنا أدرس الطب البشري. محرر ويب لأكثر من 5 سنوات ، أركز حاليًا على موضوع الصحة والرفاهية. لدي اقتناع قوي بأنه من خلال مقالاتي القيمة ، يمكنني مساعدة العديد من الأشخاص للتخفيف من أمراضهم والشعور بالتحسن. هدفي هو مشاركة معرفتي الصحية مع عامة الناس من خلال الكتابة على شبكة الإنترنت.
