تنظير مفصل الورك: الإجراء والشفاء

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة

بعد استمرار آلام الورك، قد لا تكون الاختبارات التشخيصية دقيقة بما يكفي لتحديد مصدر المشكلة بوضوح. في هذه الحالة، سيختار بعض الأطباء إجراء تنظير مفصل الورك لاستكشاف المفصل بالكاميرا عبر إجراء جراحي بسيط.

ما هو تنظير مفصل الورك ، وما هي دواعي استعماله؟ كيف يتم الإجراء؟ هل هذا الإجراء ينطوي على مخاطر ومضاعفات؟ وهل التكهن مواتٍ؟ تشرح هذه المقالة الشهيرة كل ما تحتاج لمعرفته حول هذه العملية.

تعريف

تم إجراء تنظير مفصل الورك لسنوات عديدة ، على الرغم من أنه ليس شائعًا مثل تنظير الركبة أو الكتف.

هذا إجراء جراحي يسمح للأطباء برؤية مفصل الورك دون إجراء شق كبير عبر الجلد. باستخدام كاميرا صغيرة داخل المفصل ، يمكن تشخيص العديد من مشاكل الورك الشائعة.

نظرًا لأن الشق ضئيل ، يعاني المرضى عمومًا من ألم وتيبس أقل بعد الجراحة ، ووقت الشفاء أقصر ، وكذلك العودة إلى الأنشطة اليومية والرياضة.

تذكير التشريح

قبل الخوض في التفاصيل المتعلقة بتنظير مفصل الورك ، من المهم فهم تشريح هذا المفصل.

يعتبر الورك من أكبر المفاصل في الجسم. يربط بين عظم الحوض (عبر تجويف يسمى الحُق) ورأس الفخذ (الجزء العلوي من عظم الفخذ).

يتم تغطية الأسطح العظمية لرأس الفخذ والحق بالغضروف المفصلي ، وهي مادة تسمح بامتصاص الصدمات وحركة العظام بلا احتكاك ضد بعضها البعض.

سطح المفصل مغطى أيضًا بغشاء رقيق يسمى الزليلي. في الورك السليم ، ينتج الغشاء الزليلي كمية صغيرة من السوائل الكافية التي تعمل على تليين الغضروف وتسهيل الحركة.

يحيط الغضروف الليفي المسمى الشفا بالحُق ويزود الورك بالثبات. تشكل الأربطة المحيطة بالمفصل كبسولة وتساعد أيضًا في تثبيت الورك في مكانه.

مؤشرات

قد يوصي طبيبك بتنظير مفصل الورك الذي يصفه الطبيب للمرضى الذين يعانون من حالة مؤلمة في الورك لا تستجيب للعلاج غير الجراحي. يشمل هذا عمومًا الراحة والأدوية والعلاج الحركي (العلاج الطبيعي) وربما الحقن.

بشكل أساسي ، يمكن أن يخفف تنظير مفصل الورك الأعراض المؤلمة للعديد من المشاكل التي تؤثر على الشفا أو الغضروف أو الأنسجة الرخوة الأخرى المحيطة بمفصل الورك. يمكن أن تنتج هذه الحالات عن الصدمة أو الإصابة الناتجة عن الإفراط في العمل مثل:

• الاصطدام الفخذي الحقي (FAI):  هو اضطراب يتطور فيه نمو عظمي على طول الحُق و / أو على رأس الفخذ. هذا يمكن أن يهيج الأنسجة الرخوة في الورك أثناء الحركة.
• تشوهات مفصل الفخذ 
• عض متلازمة الورك: تسبب هذه الحالة احتكاك الأوتار بالجزء الخارجي من الورك ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى صوت فرقعة. هذا الأخير ليس بالضرورة مشكلة في جميع الأوقات ، ولكن يمكن أن يهيج الوتر عن طريق الاحتكاك المتكرر في بعض الحالات.
• التهاب الغشاء المفصلي: يسبب التهاب الأنسجة المحيطة بمفصل الورك.
• الهيئات الأجنبية: هذه شظايا من العظام أو الغضاريف تتحرك ويمكن أن تعلق في مفصل الفخذ والفخذ.
• - عدوى من مفصل الورك

إجراء

التحضير والقبول

بالإضافة إلى المؤشرات المتعلقة بتنظير مفصل الورك ، يجب على الطبيب المعالج التأكد من الحالة الصحية العامة للمريض قبل الجراحة. إذا كان هذا الأخير يشكل خطرًا على الصحة ، فسيتعين إجراء مزيد من التقييمات قبل الحصول على الضوء الأخضر من الجراح.

إذا كان المريض بصحة عامة جيدة ، فسيتم إجراء العملية بشكل عام في غرفة العمليات ، وسيكون من الممكن مغادرة المستشفى في نفس اليوم. سيتم إعطاء تعليمات فردية (تناول الأدوية ، والصيام ، والامتناع عن السوائل ، وما إلى ذلك) على أساس كل حالة على حدة.

تخدير

قبل العملية ، يتم تقييم المريض من قبل طبيب متخصص في التخدير. غالبًا ما يتم إجراء تنظير مفصل الورك تحت تأثير التخدير العام ، مما يعني أن المريض سيكون نائمًا أثناء العملية.

بدلا من ذلك ، التخدير الموضعي مثل التخدير الشوكي أو فوق الجافية يمكن استخدامها أيضًا. هذا النوع من التخدير يبقي المريض مستيقظًا ، مع التخدير الموضعي تكون مستيقظًا ولكن جسمك مخدر من الخصر إلى الأسفل. سيناقش جراح العظام وطبيب التخدير معك الطريقة الأفضل لك.

التدخل chirurgicale

في بداية الجراحة ، سيتم شد الساق. سيسمح هذا للجراح بتصور مفصل الفخذ والفخذ بشكل أفضل ، وإدخال أدواته هناك من أجل إجراء التدخلات اللازمة.

ثم يتم عمل ثقب صغير في الورك (بحجم عروة تقريبًا) ، وسيتم إدخال كاميرا. هذا سيجعل من الممكن تصور الجزء الداخلي من المفصل ، وتحديد الهياكل التالفة والمسؤولة المحتملة عن الألم. سيتم عرض الصور على شاشة فيديو لتوضيح التشخيص.

بمجرد تحديد المشكلة بوضوح ، يمكن للجراح بعد ذلك إجراء شقوق أخرى وإدخال أدوات أخرى تهدف إلى تصحيح الهياكل المصابة. تشمل التدخلات المحتملة أثناء تنظير مفصل الورك ما يلي:

• إصلاح الغضروف من خلال "تنعيم" سطحه
• تصحيح النبتات العظمية (النتوءات العظمية) الناتجة عن هشاشة العظام
• إزالة النسيج الزليلي الملتهب
• إلخ

تعتمد مدة الإجراء على ما يحدده الجراح كمشاكل وكمية العمل الذي يتعين القيام به. في نهاية الإجراء ، عادة ما يتم خياطة الشقوق بالمنظار أو تغطيتها بشرائط الجلد. يتم أخيرًا وضع ضمادة ماصة على الورك.

المخاطر والمضاعفات

مضاعفات تنظير مفصل الورك نادرة. ومع ذلك ، فإن أي عملية جراحية في منطقة الورك تحمل مخاطر مثل:

• تهيج العصب (خدر مؤقت)
• إصابة الأوعية الدموية المحيطة
• عدوى
• خثرات الأوردة العميقة

الانتعاش والتعافي

بعد العملية ، يتم توجيه المريض عادة إلى غرفة الإنعاش حيث يكون هناك من ساعة إلى ساعتين قبل السماح له بالعودة إلى المنزل. يوصى بسائق في رحلة العودة إلى المنزل ، وليس من غير المألوف أن تضطر إلى اللجوء إلى العكازات لبعض الوقت.

إدارة الألم

للسيطرة على آلام ما بعد الجراحة ، سيصف الطبيب الدواء. هذه مرحلة طبيعية وجزء من عملية الشفاء. ستساعد المسكنات و / أو مضادات الالتهاب في السيطرة على الأعراض والتعافي بسرعة أكبر من الجراحة. نادرًا ما يتم وصف المواد الأفيونية لتخفيف الألم الشديد (احذر من خطر الإدمان).

إلى جانب الأدوية للسيطرة على الألم ، قد يصف الطبيب أيضًا أدوية لتقليل خطر تشكل جلطات الدم التي تؤدي إلى تجلط الأوردة العميقة.

إعادة التعليم

من الناحية المثالية، سيوفر أخصائي العلاج الطبيعي (أخصائي العلاج الطبيعي) المتابعة بعد تنظير مفصل الورك. وهذا سيسمح للمريض بتخفيف أعراضه، بالإضافة إلى استئناف أنشطته المهنية والرياضية على النحو الأمثل. ومن بين الطرق المستخدمة في العلاج الطبيعي نذكر ما يلي:

• طرق المسكنات (الثلج ، الحرارة ، العلاج الكهربائي ، إلخ) تهدف إلى تقليل الألم
• يهدف التدليك والتعبئة إلى استرخاء العضلات المتوترة وتحسين حركة الورك
• تمارين علاجية تهدف إلى تجنب مخاطر الضمور والسماح باستئناف الأنشطة
• إعادة تأهيل المشي (في البداية بالعكازات ، ثم بدون المساعدة التقنية)
• التثقيف والمشورة اليومية
• إلخ

المراجع

يعود الكثير من الناس إلى نشاطهم الكامل بعد تنظير المفصل. من الواضح أن الشفاء سيعتمد على نوع الآفة الموجودة والحالة العامة للمريض وشدة الأعراض. في بعض الحالات النادرة ، يكون التدخل غير ناجح بسبب ضرر لا رجعة فيه في الورك.

في بعض الأحيان ، سيكون من الضروري إجراء تغييرات في نمط الحياة لتجنب تدهور الحالة والسماح بالشفاء الأمثل. على سبيل المثال ، سيتعين على بعض الرياضيين تقليل التأثير على مفاصلهم ، أو حتى تجنب المواقف التي تمارس ضغطًا مفرطًا على مفصل الفخذ والفخذ.

سيتم تصميم هذه القرارات لكل فرد ، ويجب مناقشتها مع الجراح والمعالج الطبيعي (أخصائي العلاج الطبيعي).