تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة
ولحسن الحظ، فإن آلام الظهر تكون خفيفة بشكل عام، ويكون تشخيص الشفاء مناسبًا. ولكن هناك حالات معينة يمكن أن تكون فيها آلام الظهر خطيرة للغاية، وتسبب آثارًا لاحقة لا رجعة فيها إذا لم يتم علاجها بسرعة.
يمكن لمتلازمة ذيل الفرس، على الرغم من ندرتها، أن تسبب أعراضًا خطيرة مثل شلل الأطراف السفلية وسلس البول.
تغطي هذه المقالة كل ما تحتاج لمعرفته حول متلازمة ذيل الفرس ، من التشخيص إلى طرق مختلفة لتحسين التعافي من هذه الحالة.
متلازمة ذيل الفرس: نقاط يجب تذكرها
فهم متلازمة ذيل الفرس (التعريف)
لنبدأ بدرس تشريح صغير لفهم متلازمة ذيل الفرس بشكل أفضل.
ما هو ذيل الحصان؟ يُطلق عليه أيضًا "ذيل الفرس"، وهو عبارة عن حزمة من الأعصاب على شكل ذيل الحصان، تمتد إلى أسفل الحبل الشوكي. ثم ينحدر هذا الاندماج من جذور الأعصاب إلى مستوى الأطراف السفلية.
دور هذه الأعصاب هو توفير الإحساس والقوة في الساقين. وبالمثل ، فإنهم يتحكمون في وظيفة الأعضاء التناسلية.
في متلازمة ذيل الفرس، يتضرر ذيل الفرس لسبب أو لآخر.
وهو يؤثر على ما يقرب من 1 من كل 100 شخص، ويشكل ما بين 000-2٪ من جراحات القرص.¹. يؤثر بشكل رئيسي على الناس بين 31 و 50 سنة.
يمكن أن يكون ظهوره حادًا (أحيانًا في غضون ساعات قليلة!) ، أو حتى تدريجيًا في الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة.
في البداية الحادة، تتطور أعراض متلازمة ذيل الفرس بسرعة (خلال 24 ساعة). في كثير من الأحيان، هناك آلام شديدة في أسفل الظهر وتغيرات في الأعضاء التناسلية (مثل سلس البول السريع).
هناك أيضًا تغيرات حسية و/أو حركية في الأطراف السفلية (مثل فقدان الإحساس أو الشلل).
وفي شكله التدريجي، تظهر الأعراض بعد عدة أسابيع أو أشهر. يمكن أن تكون كامنة ومتقطعة.
على سبيل المثال، آلام أسفل الظهر المرتبطة نوبات عرق النسا يمكن ملاحظتها. يمكن ملاحظة تغيرات حركية مثل صعوبة المشي ، بالإضافة إلى انخفاض الإحساس في الساق وسلس أكثر أو أقل وضوحًا.
كيفية تشخيص متلازمة ذيل الفرس؟
دعونا نتذكر قبل كل شيء أن متلازمة ذيل الفرس تشكل حالة طبية طارئة، وأن الفترة الزمنية بين ظهور الأعراض والتقييم التشخيصي ينبغي أن تتم في نفس اليوم.
من ناحية أخرى ، سيوفر التاريخ الطبي للمريض أدلة قيمة للطبيب. بعد ذلك ، سيوجه الفحص البدني الكامل نحو تشخيص هجوم ذيل الفرس. من بين الاختبارات السريرية (بما في ذلك أ فحص عصبى) ، هناك اختبارات حساسية (أورام جلدية) ، عضلات ، ردود أفعال ، إلخ.
ثمالتصوير الطبي سيؤكد وجود متلازمة ذيل الفرس. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الفحص المفضل لإصدار هذا التشخيص ، وبالتالي التخطيط للعلاج الجراحي المترتب على ذلك. يمكن استخدام وسيط تباين في حالة الاشتباه في وجود ورم أو عدوى.
ملاحظة: ومن المهم أن نتذكر أنه كلما تم التشخيص مبكرا، كلما كان الشفاء أفضل.
وأخيرا، لقياس الخلل في المثانة المرتبطة متلازمة ذيل الفرس، يمكننا اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية أو القسطرة البولية.
ما هي العلاقة بين القرص المنفتق ومتلازمة ذيل الفرس؟
La هيرني ديسكالي العمود الفقري القطني هو السبب الأكثر شيوعاً لمتلازمة ذيل الفرس.
للحصول على معلومات ، يشير القرص الغضروفي إلى إزاحة النواة الجيلاتينية داخل القرص الذي يدفع ويخترق محيط القرص. القرص الفقرية.
عادة، لا يؤثر الانزلاق الغضروفي على ذيل الفرس. في الواقع، يجب أن يكون هناك فتق كبير نسبيا في القرص (و اللاحق) لمراقبة ضغط ذيل الحصان. هذا ليس هو الحال بالنسبة لغالبية الأقراص المنفتقة.
قم بالوصول إلى مقالتنا الكاملة لمزيد من المعلومات حول الأقراص المنفتقة.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
ما الذي يسبب متلازمة ذيل الفرس؟
على الرغم من أن انفتاق القرص هو السبب الرئيسي لمتلازمة ذيل الفرس، إلا أن هذه الحالة يمكن أن تظهر لأسباب مختلفة.
فيما يلي أسباب أخرى يمكن أن تسبب أيضًا ضغطًا في منطقة ذيل الحصان:
- الأورام و النقائل العظمية (مثل ورم أرومي عصبي)
- الالتهابات (مثلالتهاب العظم والنقي أوو في التهاب الفقار)
- خراج فوق الجافية الشوكي
- ضيق القناة القطنية
- انزلاق الفقار درجة عالية
- حالة التهابية (مثل التهاب الفقرات التصلبي)
- الصدمة (حادث سيارة ، جرح بطلق ناري ، سقوط ، جرح طعنة ، كسر العمود الفقري)
- التشوهات الخلقية عند الأطفال (مثل أ السنسنة المشقوقة)
- تشوهات وريدية شريانية
- مضاعفات ما بعد الجراحة
- نزيف داخل العمود الفقري
- التهاب العنكبوت
- الخراجات
- فشل جراحة العمود الفقري
كيف تظهر متلازمة ذيل الفرس؟ (أعراض لا ينبغي تفويتها)
تختلف أعراض متلازمة ذيل الفرس اعتمادًا على الأفراد المصابين. وهي تعتمد على الأعصاب المتضررة، وكذلك على درجة تهيج العصب أو ضغطه.
بشكل عام، تظهر بشكل ثنائي، أي أنها تؤثر على كلا الطرفين السفليين.
تشمل أعراض متلازمة ذيل الفرس ما يلي:
- ألم شديد في أسفل الظهر ينتشر أحيانًا إلى القدمين (من وركي خاص بالورك أو حرق)
- فقدان الإحساس في الأطراف السفلية
- فقدان الإحساس في منطقة الأعضاء التناسلية (الألوية ، المقربين ، أعلى الفخذين ، العجان ، فتحة الشرج)
- خدر و / أو وخز في الساقين
- فقدان القوة في إحدى الساقين أو كلاهما
- فقدان التوازن وصعوبة المشي
- اضطرابات الحويصلات الهوائية، مثل اضطرابات المسالك البولية و/أو البرازية (سلس البول، وفقدان الإحساس عند التبول، واحتباس البول، والإمساك، وصعوبة التبرز، وما إلى ذلك).
- الاضطرابات الجنسية واضطرابات الانتصاب
العلاج المفضل لمتلازمة ذيل الفرس: الجراحة
بمجرد تشخيص متلازمة ذيل الفرس ، فإن عملية جراحية غالبًا ما تكون الطوارئ هي العلاج المفضل. توصف الستيرويدات القشرية أحيانًا لتقليل التورم الذي قد يساعد في ضغط جذور الأعصاب.
الخيار الجراحي الأكثر استخدامًا هو التالي متلازمة ذيل الفرس هي جراحة تخفيف الضغط. أ استئصال القرص المجهري القطني يمكن اعتباره ، أو أ استئصال الصفيحة الفقرية.
وفي كلتا الحالتين، سيكون الهدف هو تخفيف الضغط عن الأعصاب المسببة لأعراض المريض.
يمكن الإشارة إلى عمليات أخرى اعتمادًا على حالة المريض المحددة بعد أ متلازمة ذيل الفرسوتفضيل الجراح.
الخيارات الممكنة هي:
- رأب الصفيحة
- ديسكتومي
- كوربيكتومي
- فورامينوتومي
- إيثاق المفصل
- استئصال الفلاف
بغض النظر عن التقنية الجراحية، فإن الهدف الرئيسي بعد أ متلازمة ذيل الفرس سيكون لتصحيح الاضطرابات العصبية. للقيام بذلك، نقترح إجراء العملية خلال 24-48 ساعة من ظهور الأعراض لتحسين التشخيص.
الآثار اللاحقة المحتملة
على الرغم من أن الجراحة مطلوبة في معظم حالات متلازمة ذيل الفرس، إلا أنها للأسف لا تضمن الشفاء التام. في الواقع، إذا تأخرت الجراحة لفترة طويلة جدًا، فمن الممكن ملاحظة ضرر لا يمكن إصلاحه.
على سبيل المثال، الآثار اللاحقة مثل:
- الآلام المتبقية والمستمرة
- ضعف وشلل الأطراف السفلية المتبقية (الشلل النصفي)
- سلس البول والبراز
- وما إلى ذلك.
شدة الآثار اللاحقة بعد أ متلازمة ذيل الفرس سيعتمد على أعراض ما قبل الجراحة، وكذلك الوقت المنقضي بين ظهور الأعراض والعلاج الطبي.
في بعض الحالات النادرة، قد تتفاقم الأعراض بعد فشل جراحة العمود الفقري.
إعادة التأهيل بعد العملية
بشكل عام ، تهدف إعادة التأهيل بعد متلازمة ذيل الفرس إلى الحفاظ على الوظيفة وتعظيم إمكانات الشفاء.
بعد العملية، سيصف الجراح أدوية للسيطرة على الألم. التابع القسطرة كما سيتم استخدامه للسيطرة على أعراض سلس البول.
في العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)، تمارين التقوية والتوازن من شأنها أن تزيد من قوة الأطراف السفلية، وبالتالي تقلل من خطر السقوط.
ستسمح طرق المسكنات أيضًا بالتحكم في الألم بشكل طبيعي.
كما أن التدليك والحركات اللطيفة التي يقوم بها أخصائي العلاج الطبيعي أو طبيب العظام سوف تعمل أيضًا على استرخاء العضلات المتوترة وزيادة القدرة على الحركة وتحسين الوظيفة.
لاحظ أن تلف الجهاز العصبي والتناسلي يمكن أن يستمر في التحسن على مر السنين ، حتى بعد الجراحة.
إذا كان سبب متلازمة ذيل الفرس هو الورم ، فيجب التفكير في العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لعلاج مصدر المشكلة.
التعايش مع متلازمة ذيل الفرس
بالإضافة إلى الأعراض الجسدية ، لا ينبغي التقليل من العواقب النفسية والاجتماعية لمتلازمة ذيل الفرس (خاصة عندما تكون الأعراض مزمنة ، أو إذا تركت الجراحة عواقب).
ومن المؤكد أن الألم الكبير يمكن أن يمنع الشخص المصاب من ممارسة مهنته. لكن مشاكل سلس البول تحد أحيانًا من الخروج والأنشطة الاجتماعية الأخرى، بالإضافة إلى أنها تسبب التهابات بولية متكررة.
متلازمة ذيل الفرس والحياة الجنسية نتحدث عنها
ال الآثار الجنسية لمتلازمة ذيل الفرس غالبًا ما يتم إبعادها إلى الخلفية، ربما بسبب طبيعتها المحظورة.
عواقب هذه المتلازمة على الحياة الجنسية تؤثر على كل من الرجال والنساء.
يمكن أن تكون الاضطرابات الحسية، على وجه الخصوص، مصدرًا رئيسيًا لعدم الرضا في المجال الجنسي، ويكون هذا أكثر وضوحًا عند النساء.
لدى الرجال، تشمل الشكاوى الجنسية الأكثر شيوعًا انخفاض شدة النشوة الجنسية ومشاكل ضعف الانتصاب. كما توجد أيضًا اضطرابات القذف، على الرغم من أنها نادرة.
على الجانب الأنثوي، تشمل الشكاوى الشائعة انخفاض أو حتى فقدان التشحيم، وانخفاض كبير في الرغبة الجنسية، فضلاً عن انخفاض الإحساس بالنشوة الجنسية. غالبًا ما يتم الإبلاغ عن الانزعاج أو الألم الموضعي. تكون الاضطرابات الجنسية دائمة بشكل عام، وفي معظم الحالات، دائمة.
من الضروري اعتماد نهج عالمي للتطلع إلى استعادة حياة جنسية مُرضية بعد الإصابة متلازمة ذيل الفرس.
ولا ينبغي لهذه الرعاية أن تعالج الأعراض الجسدية فحسب، بل يجب أن تقدم أيضًا الدعم النفسي والعاطفي للمتضررين، وبالتالي مساعدتهم على التغلب على التحديات التي تفرضها الاضطرابات الجنسية المرتبطة بالمتلازمة.
الاستراتيجيات المحافظة لمشاكل المسالك البولية
تعتبر المشاكل البولية المرتبطة بمتلازمة ذيل الفرس موهنة للغاية.
ولمعالجة هذه الحالة يقدم فريق العلاج حلولاً مثل:
1- تمارين قاع الحوض
تمارين قاع الحوض كيجل هي أشكال من إعادة التأهيل العجاني التي يمكن أن تصحح ، أو على الأقل تحسن ، اضطرابات المسالك البولية والمشاكل المتعلقة بقاع الحوض.
يمكن القيام بها بمفردها أو بتوجيه من اخصائي العلاج الطبيعي (اخصائي علاج طبيعي). ولكن وفقًا للإحصاءات ، فإن إعادة التأهيل العجاني التي تمت مساعدتها تكون أكثر فعالية.
فيما يلي بعض الأمثلة على التمارين التي يصفها المهنيون الصحيون:
تمارين 1: انكماش بطيء
- الاستلقاء وثني الركبتين ، قم بشد عضلات الحوض لمدة 5 ثوانٍ ثم استرح لمدة 10 ثوانٍ.
- كرر هذا عشر مرات
- توقفي لمدة 60 ثانية ، ثم قومي بأداء مجموعتين أخريين من 10 تقلصات لكل منهما.
تمرين 2: انكماش سريع
- نفس الإجراء مثل التمرين الأول ، لكن هذه المرة تقلص عضلات الحوض بسرعة عند الزفير.
- حرر بسرعة واستنشق.
تمرين 3: قفل العجان
يتم إجراء هذا التمرين الأخير يوميًا ، قبل أي مجهود قد يتسبب في تسرب البول (سعال ، عطس): شد عضلات الحوض قبل السعال أو العطس.
2- العلاج الحركي (العلاج الطبيعي)
يمكن أيضًا السيطرة على الاضطرابات البولية بالعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي).
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي (أخصائي العلاج الطبيعي) المتخصص في إعادة التأهيل العجاني استخدام عدة تقنيات:
- الطريقة اليدوية: تتكون من تقييم تقلصات العجان.
- شد العضلات: بفضل التحفيز الكهربائي للعضلات عبر قطبين. يجب على المريض إجراء تقلصات في نفس الوقت.
- الارتجاع البيولوجي: يسمح لك بتصور تقلصات العضلة العجانية على الشاشة.
- الإدارة السلوكية ، وهي بالأحرى نوع من الجلسات التثقيفية لتوجيه المريض لإدارة رغباته في التبول بشكل أفضل.
3-الأدوية
تساعد الأدوية المضادة للكولين على تقليل حساسية المثانة وفرط النشاط المرتبط بها متلازمة ذيل الفرس. بالاشتراك مع جلسة العلاج، يمكن أن تكون النتائج مفيدة فقط.
4-تجنب مهيجات المثانة
قلل من تناول الأطعمة التي تهيج المثانة مثل: القهوة والشاي والمشروبات الغازية والكحول والشوكولاتة والفواكه الحمضية والتوابل. يجب عليك أيضًا ارتداء ملابس فضفاضة!
الموارد
شهادات من الأشخاص الذين يعيشون مع متلازمة ذيل الفرس
مراجع
المقالات والموارد المستخدمة في إنشاء هذه المقالة
عملية إنشاء المقالات لدينا في Groupe SANTÉPOURTOUS
تتم كتابة كل مقال من قبل أخصائي رعاية صحية مؤهل باتباع إجراءات تحريرية صارمة (اقرأ المزيد). تتم مراجعة هذه المقالة بانتظام في ضوء أحدث الأدلة العلمية.