تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة
كسور الأطلس الأول الفقاريات عنق الرحم (C1) ، يمثل 2 إلى 13 ٪ من الآفات الحادة من الفقرات العنقية و 1-2٪ من جميع الآفات كولون فقري. تُعرف هذه الإصابات أيضًا باسم كسور جيفرسون ، وهي ناتجة عن الحمل المحوري الرضحي ، وعادة ما ترتبط بإصابات العمود الفقري العنقي العلوي الأخرى. يمكن أن تتسبب قوى الدوران العنيفة على الرأس والرقبة أيضًا في حدوث كسور في الأطلس في حالات نادرة.
هذه المقالة عن كسر جيفرسون ، من التشخيص إلى خيارات العلاج المحافظ والجراحي لتصحيح هذا الاضطراب.
تعريف الضرر وآلية
كسر جيفرسون هو كسر عظمي في الفقرة C1. الفقرة C1 عبارة عن حلقة عظمية ، بها كتلتان جانبيتان على شكل إسفين ، متصلتين بأقواس أمامية وخلفية رفيعة نسبيًا ورباط عرضي.
يتم توجيه الكتلة الجانبية للفقرة C1 العليا بشكل جانبي. وبالتالي ، فإن القوى الرأسية التي تضغط على الكتل الجانبية بين اللقمات القذالية والمحور تدفعها بعيدًا ، مما يؤدي إلى كسر أحد الأقواس الأمامية أو الخلفية أو كليهما. تتسبب قوى التأثير في انتشار كتل C1 الجانبية للخارج.
لا يؤدي كسر جيفرسون دائمًا إلى إصابة النخاع الشوكي، لأن أبعاد الحلقة العظمية تزداد. من المتوقع إصابة الحبل الشوكي بشكل أكبر إذا تمزق الرباط المستعرض أيضًا.
ال كسور العمود الفقري يحدث C1 بشكل أساسي لأن اللقمات القذالية للجمجمة يتم إجبارها على التواجد في الكتل الجانبية لـ C1. ما لم يكن هناك جزء عظام رجعي ، لا يعاني المرضى عادة من إصابة في النخاع الشوكي أو عجز عصبي لأن الكسر قد انتشر إلى الخارج. ومع ذلك ، فإن الشرايين الفقرية معرضون لخطر الإصابة (التسلخ و / أو الخثار) أو التشنج بسبب الالتهاب الذي يمكن أن يؤدي إلى عجز عصبي.
الأعراض
يسبب كسر جيفرسون ألمًا في الجزء العلوي من الرقبة. بشكل عام ، لا يعاني المرضى من مشاكل كبيرة في الحركة أو الكلام أو وظائف المخ ، إلا إذا كانت الأعصاب في النخاع الشوكي مصابة أيضًا.
في بعض الحالات ، تتلف شرايين العنق. يمكن أن تؤدي إصابات الأوعية الدموية في الجزء العلوي من الرقبة إلى مضاعفات عصبية ، مثل الرنح. للتذكير ، الرنح هو فقدان السيطرة على العضلات والتوازن أثناء المشي. تعتبر الكدمات والتورم حول منطقة الإصابة أمرًا شائعًا.
تشمل السمات المحتملة الأخرى لكسر جيفرسون العلامات والأعراض التالية:
- قد يكون هناك ألم وتيبس في الجزء العلوي من عنق الرحم ، وعادة ما يكون معزولًا في المنطقة المحيطة بالفقرة المكسورة.
- قد تواجه صعوبة في المشي وحتى التنفس إذا كان هناك تلف في الحبل الشوكي.
- قد تشعر بألم شديد في جزء آخر من جسمك ولا تكون على دراية بألم رقبتك.
إذا امتد الألم إلى أسفل العمود الفقري ، إلى ذراعيك و / أو ساقيك ، فمن المحتمل أن تكون الحالة بسبب فتق القرص العنقي وليس كسر جيفرسون (حتى أكثر من ذلك إذا لم يكن السبب مؤلمًا).
تشخيصي
غالبًا ما يتطلب التشخيص النهائي للكسر المعزول التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، بينما يمكن التعرف على إصابة الرباط بسهولة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
يمكن التعرف على عدم استقرار الأربطة في الصور الشعاعية ذات الفم المفتوح التي تظهر إزاحة جانبية للكتلة 7 مم أو أكثر.
يمكن أيضًا استخدام الفاصل الزمني الأطلنطي (ADI) ، والذي يُعرَّف على أنه المسافة بين الأطلس والأوكار ، كعلامة على عدم استقرار الرباط. يكون ADI الطبيعي أقل من 3 مم ، وتشير المسافة الأكبر إلى درجة إصابة أعلى في الرباط.
يسمح استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بإجراء تقييم أكثر اكتمالاً لإصابة العظام وتقييم أكثر دقة لهياكل الأربطة المرتبطة بأطلس.
بمجرد تحديد كسور الأطلس يمكن تصنيفها إلى 4 أنواع من الكسور:
- يتم عزل الكسور من النوع الأول إلى القوس الأمامي أو الخلفي ، وهي آفة نادرة ذات رباط عرضي سليم.
- إصابات النوع الثاني ، والمعروفة أيضًا باسم كسور جيفرسون ، هي كسور انفجارية مع كسور ثنائية أمامية وخلفية من النوع C1.
- تشمل كسور النوع الثالث الكتلة الجانبية. قد يتم عزل كسور جيفرسون والكسور الجماعية الجانبية أو قد تترافق مع تمزق كبير في الرباط.
علاج
تحفظا
لا يزال علاج كسور الأطلس مثيرًا للجدل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى تكرار إصابات عنق الرحم الأخرى المرتبطة بهذه الإصابات. لم يتم تطوير أي معايير أو إرشادات لعلاج كسور C1 بمفردها أو بالاشتراك مع إصابات العمود الفقري العنقي الأخرى. بدلاً من ذلك ، عادةً ما تستند توصيات العلاج لكسور C1 المعزولة وكسور C1-C2 المدمجة إلى مجموعة من سلسلة الحالات.
اعتمادًا على مدى الصدمة ، غالبًا ما يكون العلاج غير الجراحي الذي يتكون من أجهزة تقويم خارجية فعالًا إذا كان الكسر مستقرًا. تتم إدارة معظم كسور C1 المعزولة والكسور المستقرة C1-C2 من خلال طوق صلب ، مشد هالة صدري ، أو تثبيت الفك السفلي.
يوصى بالتثبيت الخارجي للكسور المركبة من C1-C2 ما لم يكن عدم الاستقرار واضحًا في التصوير الشعاعي للوقوف والاستلقاء أثناء ارتداء المريض دعامة. يمكن علاج الرباط السليم إما بطوق لين أو صلب ، في حين أن الرباط الممزق بدون مكون قلع العظام قد يتطلب بدلة جر ، أو سترة هالة ، أو جراحة إذا كانت مقاومة للعلاج غير الجراحي.
في معظم الحالات ، تعتبر الياقة الصلبة علاجًا مناسبًا. يفضل بعض الأطباء سترة هالو أو سترة مينيرفا الجسدية لتجنب المزيد من الصدمات للفقرة المصابة عن طريق الحد من حركة عنق الرحم.
علاجي
نادرًا ما يُنصح بالعلاج الجراحي لكسور المحور المعزولة ، حيث يكون تثبيت الرقبة مناسبًا في العادة. الاعتبار الرئيسي للجراحة هو عدم الاستقرار ، وعادة ما يتم تقييمه باستخدام التنقل في أغشية تمديد الانثناء.
باستخدام تصنيف Anderson و D'Alonzo ، تعتبر كسور العمليات السنية من النوع الأول والثالث مستقرة بشكل عام بينما النوع الثاني ، وهو النوع الأكثر شيوعًا ، غير مستقر.
من الدلائل الموضوعية الأخرى للجراحة حدوث تمزق مؤكد (أي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي) للرباط المستعرض في منتصف المادة ووجود عدم استقرار أتلانتو القذالي. من المؤشرات النسبية للجراحة التي لم يتم قبولها عالميًا وجود إزاحة ثنائية للكتل الجانبية التي يزيد مجموعها عن 6,9 ملم في الصور الشعاعية للفم المفتوح. يشير تحول بهذا الحجم إلى تمزق رباط الأطلس المستعرض وعدم الاستقرار المرتبط به.
يمكن أن يشير تحول الكتلتين الجانبيتين للأطلس على المحور من 3 إلى 9 ملم أيضًا إلى كسر جيفرسون. على الرغم من أنه يمكن علاج هذه الإصابات مبدئيًا عن طريق التثبيت الصلب ، يجب مراقبة المرضى للألم المستمر وعدم الاستقرار.
يمكن الحصول على آراء تمديد الانثناء لمدة 3 أشهر بعد الإصابة لتقييم أي حركة مرضية متبقية تشير إلى عدم الاستقرار المستمر. إذا استمرت علامات عدم الاستقرار في التصوير الشعاعي ، فيمكن إجراء تثبيت داخلي C1-2 للتخفيف من آلام الرقبة وخطر الإصابة الخطيرة بجذع الدماغ والحبل الشوكي.
بشكل عام ، تتم جراحة كسور جيفرسون على النحو التالي:
- باستخدام التثبيت اللولبي متعدد المحاور للكتل الجانبية لـ C1 والمسمار العنيقي أو تثبيت pars لـ C2. يبدأ الإجراء بشق في خط الوسط ينزل من أسفل البصلة إلى أعلى العمود الفقري العنقي تحت المحور مباشرة. ثم يتم استخدام ضام لفصل عضلات رأس الطحال ويستمر التشريح حتى يظهر القوس الخلفي لـ C1 وصفيحة C2.
- بعد التعرض الكافي للمعالم العظمية ، يتم هيكلة الأجزاء المركزية والوسطى للكتلة الجانبية لتحديد نقطة الدخول للكتلة الجانبية C1 ، مع الحرص على تجنبهاالشريان الفقري.
- خلال هذه المرحلة ، تخضع الضفيرة الوريدية للكي ، السدادة ، وتطبيق عوامل مرقئ. يمكن سحب جذر العصب C2 بحذر. يتم إجراء نقطة الدخول من 3 إلى 4 مم بشكل جانبي من الجانب الإنسي للكتلة الجانبية C1 باستخدام تطابق أو المخرز.
- يتم تعليب الكتلة الجانبية باستخدام مثقاب مدبب عند حوالي 20 درجة منقاري مع الحد الأدنى من مسار خط الوسط. يتم وضع المسمار الملولب جزئيًا مع الجزء الأملس فقط من الجهاز المتاخم لجذر العصب C2. ثم يتم وضع البراغي في pars أو عنقة C2 ، مع نقطة دخول لولب pars بضعة ملليمترات منقارية إلى المفصل C2 / C3 ونقطة دخول منقارية قليلاً وجانبية إلى تلك الخاصة بمسمار pars إلى المسمار العنقي C2.
- بمجرد وضع المسامير بشكل صحيح ، يتم تقييم محاذاتها بواسطة التنظير الجانبي و AP. بعد التأكد من الوضع المناسب ، يتم قطع السيقان وتثبيتها على رؤوس الخزامى اللولبية باستخدام براغي مثبتة.
الإنذار: هل هو خطير؟
كسور C1 هي مجموعة معقدة من إصابات عنق الرحم العلوي ، ويتطلب تشخيصها وعلاجها مقاربة شاملة. سياق أي إصابات في العمود الفقري بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة للمرضى (على سبيل المثال: السمنة ، اعتلال النخاع، والقدرة على الامتثال للعلاج، وهشاشة العظام، وما إلى ذلك) سوف تملي طرق العلاج.
في حين أن غالبية هذه الإصابات يمكن علاجها عن طريق الشلل غير الجراحي ، فإن بعض ميزات الكسر تتطلب تثبيتًا جراحيًا أو دمجًا. يجب أن يكون الجراح على دراية بأنواع الكسور التي تتطلب مزيدًا من الاستقرار وأن يراقب المرضى عن كثب بحثًا عن علامات عدم الاستقرار والتشوه بعد التدبير غير الجراحي.
باختصار ، وفقًا لنوع الكسر يمكننا تحديد ما إذا كان خطيرًا أم لا.
اسمي أنس بوكاس وأنا أخصائي علاج طبيعي. مهمتي ؟ مساعدة الأشخاص الذين يعانون قبل أن تتفاقم آلامهم وتصبح مزمنة. وأعتقد أيضًا أن المريض المتعلم يزيد بشكل كبير من فرص شفائه. لهذا السبب خلقت مجموعة الصحة للجميع، شبكة من المواقع الطبية، بالتعاون مع العديد من المهنيين الصحيين.
مساري:
درجة البكالوريوس والماجستير في جامعة مونتريال أخصائي العلاج الطبيعي صحة البنك المركزي العراقي,
أخصائي العلاج الطبيعي ل المركز الدولي للعلاج الطبيعي
