نزف سحائي

نزيف تحت العنكبوتية: هل هو خطير؟ (التشخيص والعلاج)

L 'نزف سحائي يؤثر بشكل رئيسي على النساء فوق 40 سنة. يتعلق ب الطوارئ الوعائية العصبية والتي يمكن أن تسبب حادث وعائي دماغي (CVA) في 20٪ من الحالات. إنه نزيف خطير له عواقب ومعدل وفيات مرتفع. في هذه المقالة ، اكتشف كيف يتم تشخيص وعلاج نزيف تحت العنكبوتية.

ما هو نزيف تحت العنكبوتية؟

 

تشريح السحايا

 

ال مخ هي الأغشية التي تغطي الجهاز العصبي المركزي (الدماغ و النخاع الشوكي). إنهم يحمون يكيد دماغي-العمود الفقري (سيفالو-العمود الفقري) الواردة في النخاع الشوكي إضافة إلى سفن دم التي تغذي وتوفر مناعة للجهاز العصبي.

 

من الخارج للداخل هناك 3 أغشية:

 

  • la الأم الجافية ;
  • الصورةعنكبوتي ;
  • la فطيرة-أم.

 

تعريف النزف تحت العنكبوتية

 

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتيةأو نزف تحت-عنكبوتي، يترجم أ نزيف بين العنكبوتية والأم الحنون (الفضاء تحت العنكبوتية). إنه يتوافق مع انقطاع الدم في هذا الفضاء الذي يحتوي عادةً على السائل النخاعي.

 

 

ما هي أسباب النزف تحت العنكبوتية؟

 

في 85٪ من الحالات ، يكون السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بـ a نزيف تحت العنكبوتية غير رضحي هو هنا تمزق تورم الأوعية الدموية في الدماغ. وهذا ما يسمى تمزق الأوعية الدموية. يتعلق الأمر نزف عفوي ou بدائي التي يمكن أن تحدث بعد جهد مكثف على سبيل المثال.

 

يظهر تمدد الأوعية الدموية على شكل بروز ناتج على الشريان. يتطور بدون أي عوامل خطر يمكن أن تؤثر على تكوينه. ومع ذلك ، يمكن أن يكون حدوثه مفضلًا بسبب بعض الأمراض الوراثية مثل الورم العصبي الليفي من النوع الأول أو متلازمة مارفان. تقع تمدد الأوعية الدموية الدماغية عمومًا على مستوى الشريان المتصل الأمامي والخلفي وكذلك على مستوى الشريان الدماغي الأوسط.

 

كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية ، زاد احتمال تمزقها. من ناحية أخرى ، في حالة نزيف تحت العنكبوتية ، فإن تمدد الأوعية الدموية يكون بالأحرى صغير حجم.

 

العوامل التي تفضل تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ انهم هنا تناول الكحولمن تبغ او بعض موانع الحمل عن طريق الفم et ارتفاع ضغط الدم دم.

 

في ما يقرب من 60٪ من الحالات ، يكون كسر التشوه على مستوى الشريان أو الوريد في المنطقة الدماغية مسؤولاً عن حدوث التهاب. نزف سحائي غير-صدماتي.

 

في 20٪ من الحالات ، يمكن اعتبار مسببات أخرى مثل:

 

  • ل أمراض النزف: الهيموفيليا ، مضادات فيتامين ك الزائدة ؛
  • ل الأمراض معد: التيفوئيد ، السعال الديكي ، الحمى المالطية ، داء البريميات ، التهاب الشغاف…؛
  • ل ورم دماغ: ورم دبقي ، ورم حليمي…؛
  • D'AUTRES الأمراض مثل مرض بهجت والذئبة الحمامية الجهازية وغيرها الكثير تضعف الشرايين الصغيرة في السحايا.

 

في 20٪ من الحالات ، هناك أ نزيف تحت العنكبوتية مجهول السبب. هذا يعني أن السبب الحقيقي لم يتم تحديده ، على الرغم من الفحص والتشخيص الدقيقين.

 

من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا أن يكون سبب النزف تحت العنكبوتية إصابات الرأس. هذا أيضًا سبب شائع جدًا.

 

 

كيف يظهر النزف تحت العنكبوتية؟

 

يتجلى النزف تحت العنكبوتية من خلال أعراض مختلفة:

 

  • ل صداع شديد ووحشية
  • ل غثيان ;
  • ل قيء.

 

بعد وقت قصير تظهر علامات أخرى:

 

  • فقدان الوعي ;
  • اضطرابات الوعي و يقظة ;
  • عجز عصبي يمكن أن تصبح غير قابل للعلاج.

 

في بعض الحالات ، يكون لدى المريض صلابة typique على مستوى العنق.

 

بعد أيام قليلة ، لا يزال المريض يشعر صداع عنيف وأحيانًا من الحمى.

 

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض تحدث فجأة لدى الشخص الذي كان حتى ذلك الحين بصحة جيدة.

 

 

كيف يتم تشخيص النزف تحت العنكبوتية؟

 

أولاً ، يتكون التشخيص من أ امتحان سريري. يجب أن تشير إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، أو حتى أ متلازمة السحائية. L 'فحص قاع العين للمريض يظهر أ انتفاخ و واحدة نزف. من الممكن أيضًا أن يلاحظ الطبيب أ تسارع غير طبيعي في معدلات ضربات القلب والجهاز التنفسي.

 

La خطورة من هذا النزيف داخل الجمجمة يتم تقييمه من خلال مقياس. هذا يحدد niveau العجز الحركي والوعي الذي يترجم ال درجة غيبوبة غلاسكو و نقاط فيشر. هذا الأخير يتطلب إنتاج مسح الدماغ بدون حقن، لتحديد ال كمية الدم المرتبطة بالنزيف.

 

يجب على أي مريض يشتبه في إصابته بهذا النوع من النزيف إجراء مسح دماغي في أقرب وقت ممكن. قد يُظهر هذا الفحص وجود دم في الفراغ تحت العنكبوتية وأحيانًا وجود أ ورم دموي أو وذمة داخل المخ. هذا يسمح تشخيص النزف سحائي. يمكن للماسح الضوئي توجيه العلاج.

 

إذا لزم الأمر ، أخرى اختبارات إضافية يمكن ان يصنع:

 

  • IRM et القسطرة-IRM: هذه الفحوصات تجعل من الممكن تسليط الضوء على تمدد الأوعية الدموية.
  • تصوير الأوعية : يوفر مزيدًا من التفاصيل حول تمدد الأوعية الدموية والتشنجات ، وهو بطلان في المرضى كبار السن أو في حالة حرجة ؛
  • ثقب قطني: هو بطلان في حالةارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يتم إجراؤه فقط إذا كان الفحص سالبًا. يساعد على التعرف بشكل أفضل على أسباب تمزق الدم في الفضاء تحت العنكبوتية. إذا كان يشير إلى نزيف تحت العنكبوتية إيجابي, هذا من شأنه أن يؤدي إلى ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي الذي تم جمعه.

 

الامتحانات الأخرى مثل مخطط كهربية القلب و دوبلر عبر الجمجمة قد يكون مفيدًا لتقييم سرعة تدفق الدم والتشنج الوعائي.

 

 

التكهن وفرصة البقاء على قيد الحياة في نزيف تحت العنكبوتية

 

يعتمد التشخيص وفرصة البقاء على قيد الحياة على عدة عوامل:

 

  • مدى الإصابة والنزيف.
  • سرعة وجدوى العلاج.

 

في نزيف تحت العنكبوتية ، معدل الوفيات تصل إلى 35٪ إلى 70٪. في حين le معدل المراضة أفيفيزين ليه 50٪. الأشخاص الذين يتعافون لديهم خطر الموت بنسبة تزيد عن 15٪ في غضون أسابيع قليلة من التمزق الأول.

 

على الرغم من هذا التكهن الشديد, لا تزال فرصة البقاء على قيد الحياة كبيرة إذا تم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب وبشكل صحيح.

 

اما الممكن مضاعفات غير مهمل و خطر التكرار، تتوافق مع:

 

  • 3 إلى 4٪ خلال الـ 24 ساعة القادمة ؛
  • 1-30٪ بعد شهر واحد ، لكنها تنخفض إلى 3٪ على مر السنين.

 

 

ما هو علاج النزيف تحت العنكبوتية؟

 

يجب الاعتناء بالمريض الذي يعاني من نزيف تحت العنكبوتية في أسرع وقت ممكن. هذا ، ضمن مركز أو خدمة متخصصة في جراحة المخ والأعصاب والإنعاش العصبي.

 

تتكون العلاجات الأولى من السيطرة على ضغط الدم والأعراض. للقيام بذلك ، يجب أن يكون المريض اتفاقيات إعادة الشراء et طريح الفراش. فيما يلي أمثلة على الأدوية الموصوفة:

 

  • la نيموديبين مما يثبط تشنج الشرايين.
  • la نيكارديبين الذي يتحكم في ضغط الدم.

 

يتبع أ العلاج المسبب للمرض والتي تتكون عادة من ملف إنسداد لعلاج تمدد الأوعية الدموية والتشوهات المسؤولة عن اندفاع الدم. يمكن القيام بذلك عن طريق مسار الأوعية الدموية (الانصمام الانتقائي المفرط) بواسطة لفائف دقيقة لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة وجراحة أعصاب الجمجمة المفتوحة للأحجام الكبيرة (التسليخ المجهري ووضع المشبك في موعد لا يتجاوز 8 أيام بعد التمزق).

 

المراقبة أمر ضروري ل الحد من المضاعفات :

 

  • استسقاء بصير: يعالج من خلال مجازة بطينية خارجية ؛
  • تشنج الأوعية الدموية: يعالج بالنيموديبين ، أو حتى رأب الأوعية ؛
  • الصرع: في حالات نادرة.

 

في الختام ، نزيف تحت العنكبوتية هو علم الأمراض خطير مسؤولة عن معدل وفيات مرتفع وعقابيل كبيرة ومضاعفات مختلفة. يمكن السيطرة على العواقب من خلال العلاج السريع والكافي وكذلك من خلال مكافحة عوامل الخطر ، لا سيما إدمان الكحول والتدخين.

 

 

مراجع

 

https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0710-Reanimation-Vol16-N6-p463_471.pdf

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/accident-vasculaire-c%C3%A9r%C3%A9bral/h%C3%A9morragie-sous-arachno%C3%AFdienne

نزيف تحت العنكبوتية الصف 4

وكانت هذه المادة مفيدة لك؟

عبر عن تقديرك للمقال

تصنيف القراء 0 / 5. عدد الأصوات 0

إذا كنت قد استفدت من هذا المقال ...

تابعنا على يوتيوب وفيسبوك

نأسف لعدم العثور على إجابة لأسئلتك!

ساعدنا في تحسين هذه المقالة!

كيف يمكننا تحسين المقال؟

100٪ تدريب مجاني

اكتشف ما لم يخبرك به أحد عن ألمك المزمن ...