Lumbosciatica: التعريف والإدارة

هل تعانين من آلام حادة ومتقطعة في الأطراف السفلية تدمر حياتك؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فمن المحتمل أن تكون أعراضك بسبب أ وركي خاص بالورك.

ولكن إذا كان ألم ساقك مصحوبًا ألم أسفل الظهر (آلام أسفل الظهر) ، فأنت بالأحرى تتعامل مع أ lumbosciatica.

بفضل هذه المقالة ، ستعرف بالضبط ما هو ملف lumbosciatica ومعرفة أعراضه وأسبابه وعلاجاته المختلفة.

Lumbosciatica: بعض مفاهيم علم التشريح

لنا كولون فقري (أو العمود الفقري) مكون من 5 أجزاء ، من الأعلى إلى الأسفل:

• جزء عنق الرحم
• الجزء الظهري (أو الصدري) ،
• الجزء القطني,
• الجزء العجزي (العجز) ،
• جزء العصعص (العصعص).

La العمود الفقري القطنيأو « العمود الفقري القطني »تتكون من 5 ضخمة فقرات متراكبة ومفصولة عن بعضها البعض بواسطة أقراص بين الفقرات, ل الهياكل الليفية الغضروفية والتي تعمل كممتص للصدمات من خلال امتصاص الصدمات المختلفة التي يعاني منها العمود الفقري.

كل من فقرات قطني يتكون من جزء ضخم في الجبهة يسمى « الجسم الفقري » وجزء خلفي رفيع يسمى " شفرة العمود الفقري » ou "القوس الخلفي".

الجسم الفقري والقوس الخلفي لكل منهما الفقاريات حدد مساحة تسمى "الثقبة الفقرية". تراكب جميع الثقوب في كولون فقري يشكل نفقًا عظميًا داخله النخاع الشوكي : إن نفق فقري. ينقسم هذا إلى ثلاثة أجزاء:

• Le قناة عنق الرحم يحتوي على الحبل العنقي الذي تؤدي جذوره العصبية بشكل خاص إلى الضفيرة العضدية مخصص لتعصيب الطرف العلوي ،
• Le القناة الظهرية يحتوي على الحبل الظهري الذي يؤدي ، من بين أمور أخرى ، إلى ظهور الأعصاب الوربية.
• Le القناة القطنية يحتوي على الحبل الشوكي القطني الذي يساهم في تكوين الضفيرة القطنية العجزية.

Le الضفيرة القطنية العجزية، من جذور الأعصاب القطنية والعجزية (L4 إلى S3) ، يؤدي إلى أكبر عصب في الجسم: NERF وركي خاص بالورك.

Le عرق النسا يضمن التعصيب الحركي والحسي للطرف السفلي. إنه بالضبط ضغط (بواحد هيرني ديسكالي على سبيل المثال) أو تهيج (التهاب) هذا العصب الذي يسبب ألمًا شديدًا على طول مساره (الأرداف والفخذين والركبتين والساقين والقدمين).

هذه الحالة تسمى أ « وركي خاص بالورك »، وسنتحدث بالأحرى "lumbosciatica" عندما تضاف آلام أسفل الظهر أو آلام أسفل الظهر إلى آلام الطرف السفلي.

ما هو عرق النسا؟

La lumbosciatica لذلك هو علم الأمراض الذي يجمع بين نوعين من الألم: تلك من الألم العصبي وركي خاص بالورك (ألم بعد مسار عرق النسا الثانوية لتهيج الأخير) و ألم أسفل الظهر (آلام أسفل الظهر).

عرق النسا يرجع عمومًا إلى أ فتق قرصي قطني، ولكن هناك أسباب أخرى محتملة مثل هشاشة العظام ، القناة القطنية الضيقة ونادرًا ما تحدث أمراض خطيرة معينة (أورام العظام).

Lumbosciatica Vs Sciatica: ما الفرق؟

La lumbosciatica ليس سوى أ وركي خاص بالورك التي تضاف إليها آلام أسفل الظهر !

عرق النسا ، وعرق النسا ، وألم الظهر ، و lumbosciatica ، و lumbosciatalgia ... من الصعب أحيانًا التنقل مع كل هذه المصطلحات العلمية العديدة! لكن كل ما يتطلبه الأمر هو شرح واضح وموجز لفهم الفروق الدقيقة:

• عرق النسا: هذا هو المصطلح الشائع الاستخدام لتعيين "ألم العصب عرق النسا" وهو ألم يتبع مسار العصب الوركي بعد تهيج الأخير (ضغط من انزلاق غضروفي قطني أو التهاب على سبيل المثال).

• عرق النسا: هذا المصطلح يتكون من "عرق النسا" في اشارة الى العصب الوركي ، و "algia" وهو ما يعني الألم. يتم استخدامه للإشارة أي ألم في منطقة العصب الوركي، حتى لو لم يكن بسبب تهيج الأخير.

• آلام أسفل الظهر: يستخدم هذا المصطلح للتعيين أي ألم في أسفل الظهر (أسفل الظهر) ، بغض النظر عن أصله (العمود الفقري ، الكلوي ، العضلي ، إلخ).

• Lumbosciatica: انه وركي خاص بالورك (أو ألم العصب الوركي) الذي يضاف إليه ألم أسفل الظهر (آلام أسفل الظهر).

• Lumbosciatica: يستخدم هذا المصطلح للتعيين أي ألم يشمل المنطقة القطنية والعصب الوركي، بغض النظر عن السبب.

ما هي أسباب lumbosciatica؟

ال lumbosciatica قول "الكوميونات" هي نتيجة أ اصطدام ديسكو جذري، وهذا يعني التفاعل المرضي بين أ disque بين الفقرات و واحدة جذر العصب.

في 90٪ من الحالات ، يكون هذا الاصطدام القرصي الجذري ثانويًا لـ a هيرني ديسكال لومباير، نتوء من أ القرص الفقرية القطني الذي يضغط ويهيج أحد الجذور العصبية المكونة للعصب الوركي.

يحدث هذا المرض بشكل عام لأول مرة بمناسبة جهد نموذجي تحمل حمولة ثقيلة : الضغط الزائد على القرص الفقري القطني الذي قد يكون مهترئًا ، تمزق الطبقة المحيطية للأخير ، يتم إخراج نواة اللب من خلال هذا التمزق والضغط على جذر العصب.

هناك أسباب أخرى لعرق النسا:

• التهاب المفاصل القطني: يمكن أن يكون هشاشة العظام في المفاصل القطنية سببًا لعرق النسا إما عن طريق ضغط واحد أو أكثر من جذور الأعصاب بواسطة النبتات العظمية (النمو العظمي الذي لوحظ أثناء هشاشة العظام) ، أو عن طريق تهيجها عن طريق انتشار التهاب المفاصل.

• Le القناة القطنية الضيقة : تضيق القناة القطنية (تضيق العمود الفقري) يمكن أن يتجلى من خلال lumbosciatica (آلام أسفل الظهر وفي مسار العصب الوركي) بالإضافة إلى أعراض عصبية أخرى مثل الاضطرابات الحسية الحركية (الوخز ، فقدان الحساسية ، ضعف العضلات ، العرج المتقطع ، إلخ).

• ورم فقري حميد أو خبيث: يمكن أن تضغط عملية الورم على جذر العصب القطني وتحفز lumbosciatica.

• - كسر العمود الفقري : يمكن أن يتسبب كسر العظم النازح أو عدم كفاية التوحيد (إصلاح العظام بعد الكسر) ، في حالات نادرة ، في ضغط العصب القطني مع عرق النسا.

• عدوى العظام: ل التهاب الفقار (إصابة القرص الفقري و أجسام العمود الفقري) ، التهاب فوق الجافية (عدوى في الفضاء فوق الجافية) ، التهاب الجذر السحائي ...

ما هي أعراض مرض lumbosciatica؟

يتميز عرق النسا بظهور عَرَضَين رئيسيين: آلام أسفل الظهر (ألم الظهر) و ألم على طول الطرف السفلي (بعد مسار العصب الوركي).

في كثير من الحالات ، هو فقط "آلام أسفل الظهر" الذين استقروا بهذه الطريقة أخبث، دون أن يتمكن المريض من تذكر الظروف الدقيقة لمظهره (حركة مفاجئة أو برج الكلى »، حمل حمولة ثقيلة ، سقوط ، إلخ).

في الواقع ، بعض إصابات الإجهاد المتكررة في الحياة اليومية علبة تدريجيًا يتلف ويضعف أقراص بين الفقرات، ولا سيما العمود الفقري القطني. يمكن أن يتسبب هذا ، بمرور الوقت ، في حدوث أ انتفاخ تدريجي واحد أو أكثر من هذه الأقراص مع ضغط تدريجي واحد أو أكثر من الجذور العصبية.

Le تداعيات مؤلمة إذن ، أيضًا ، تدريجي ومعتدل. في هذه المرحلة ، من الممكن العمل على عوامل الخطر لمنع التطور السريع نحو انزلاق غضروفي شديد (فقدان الوزن ، عدم حمل الأحمال الثقيلة ، إلخ).

في حالات أخرى ، تظهر آلام أسفل الظهر من بطريقة وحشية بمناسبة ا صدمة التي يتذكرها المريض على وجه التحديد أثناء الفحص الطبي (السقوط ، رفع حمولة ثقيلة ، إلخ).

ال ألم أسفل الظهر et عرق النسا من lumbosciatica المشترك لها خصائص تسمح عمومًا بإجراء التشخيص بسرعة إلى حد ما (أثناء انتظار التأكيد من خلال فحص التصوير):

• هن السعال يتفاقمأو العطس أو أي حركة أخرى تزيد من الضغط داخل البطن.

• يمكن أن يرافقهم الاضطرابات الحسية في الطرف السفلي مثل وخز ، وخز ، والإحساس بصدمات كهربائية ...

• يمكن أن يرافقهم المتاعب moteurs في الطرف السفلي مثل ضعف العضلات (شلل في الحالات القصوى).

• يتم إيقاظهم أو تفاقمهم بواسطة مناورة لاسيج (أو اختبار SLR) : هذه مناورة يقوم بها الطبيب أثناء الفحص البدني من أجل توضيح تشخيصه. يتكون من شد العصب الوركي عن طريق رفع الطرف السفلي للمريض ، وإبقائه مستقيماً (المريض في وضع ضعيف). يقال هذه العلامة " إيجابي " عندما تسبب الحركة ألمًا في مسار العصب الوركي أو عندما تكون محدودة (يسد المريض ساقه لتجنب الشعور بالألم).

في بعض الأحيان تظهر أعراض lumbosciatica هي أكثر سرية ou غير نمطي. ومن هنا تأتي الحاجة إلى استشر أخصائي رعاية صحية مؤهل للاستفادة من الفحص السريري الكامل وأي فحوصات إضافية ورعاية شخصية.

كيف يتم تشخيص Lumbosciatica؟

يعتمد تشخيص عرق النسا إلى حد كبير على الاستجواب et الفحص البدني. عادة ما تكون الأعراض موحية بقوة ووجود أ علامة لاسيج يترك مجالا ضئيلا للشك. لذلك سيبدأ العلاج الطبي مباشرة مع المراقبة السريرية المنتظمة لتقييم الاستجابة للعلاج.

في الغالبية العظمى من الحالات ، متى أصل القرص يبدو أن lumbosciatica محتمل جدًا في الفحص السريري ، لن يكون من الضروري إجراء فحص إضافي ما إذا كان يمكن السيطرة على الأعراض من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العلاج الطبي.

في حالة مقاومة العلاج الطبي الجيد لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، أ التقييم الشعاعي القياسي سيتم التقاط صور بالأشعة السينية للعمود الفقري القطني بالكامل من الأمام وفي الوضع الجانبي في وضع الوقوف بالإضافة إلى صور الأشعة السينية المتمركزة في مناطق محددة (خاصة L5-S1).

يتيح تقييم الخط الأول هذا إبراز بعض علامات الإمكانية تشوهات لصالح lumbosciatica، بما في ذلك عيب المفصلة القطنية العجزية ، القناة القطنية الضيقة الدستورية ، انزلاق الفقار من قبل تحلل البرزخ، spondylo أو ارتداد التنكسية ، التهاب المفاصل الخلفي ...

متى يكون من الضروري الذهاب إلى أبعد من الأشعة السينية القياسية؟

سيصف الطبيب أ الماسح الضوئي أو التصوير بالرنين المغناطيسي القطني في الحالات التالية:

• على الفور في حالة الاشتباه في lumbosciatica من أصل معدي أو ورم أو روماتيزمي. بمعنى آخر ، عندما لا يكون من lumbosciatica (القرص الغضروفي). أ عينة من الدم سيتم أيضًا إجراء بحث عن علامات بيولوجية معينة (علامات الورم ، المتلازمة الالتهابية ، المتلازمة المعدية ، إلخ).

• على الفور في حالةالملحة جراحي مثل يشل lumbosciatica و متلازمة ذيل الفرس. تتطلب هذه الأشكال المعقدة الإدارة في أسرع وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك داخل وحدة جراحية متخصصة في أمراض العمود الفقري.

• بعد ستة إلى ثمانية أسابيع في حالة الأعراض لا تحل مع العلاج الطبي المناسب خلال هذه الفترة.

Lumbosciatica: التصوير بالرنين المغناطيسي أو الماسح الضوئي ، ما هو اختبار التصوير الأكثر فعالية؟

في فرنسا ، فإن تحقيق أ الفحص بالأشعة المقطعية القطنية من الخط الأول لا يزال له ما يبرره في الغالبية العظمى من حالات lumbosciatica المشترك. تم إثبات أن اختبار التصوير هذا بنفس قوة التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص اصطدام ديسكو جذري ثانوي لـ a هيرني ديسكالي.

الماسح الضوئي هو أيضًا الفحص الأكثر فاعلية للكشف داخل القرص الغضروفي تكلسات التي يبطل وجودها تحقيق أ تحلل النواة، وهي عملية تهدف إلى تدمير الفتق كيميائيًا (باستخدام مادة تسمى كيموبابين chymopapain).

ومع ذلك ، يُفضل التصوير بالرنين المغناطيسي للتصوير المقطعي المحوسب في الحالات التالية:

• في حالة بدانة: لأن الأنسجة الدهنية تغير جودة الصور ، خاصة بين L4-L5 و L5-S1.
• في حالة جنف كبير، من أجل دراسة أفضل للثقبة الفقرية ذات المقاطع السهمية.
• في حالة القناة القطنية الضيقة

يحدث أيضًا أن يصف الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي بعد أن طلب ماسح ضوئي في النية الأولى إذا كان هذا الأخير لم تكشف عن أي شذوذ على الرغم من وجود الأعراض (أو عدم شرحها). سيتم بعد ذلك إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن سبب نادر مثل الورم (لا يمكن اكتشافه أثناء الفحص الذي يتم إجراؤه) ، أو عملية معدية منفصلة للفقرات ، إلخ.

من المهم أن تتذكر أن ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يكون التصوير ضروريًا لعرق النسا الشائع. وهو بشكل عام مرض حميد يمكن علاجه في غضون أيام / أسابيع قليلة بالتدابير علاجات بسيطة (الأدوية المسكنة ، مرخيات العضلات ، نمط الحياة ، تجنب حمل الأحمال الثقيلة ، إلخ).

ما هو العلاج lumbosciatica؟

تعتمد إدارة عرق النسا على سببه. ممكن جذري (جراحي) ou مادة حافظة (طبية).

الطبيب هو الوحيد القادر على تطوير استراتيجية علاجية مناسبة بعد مراعاة جميع المعايير ، وعلى وجه الخصوص:

• سن للمريض ، له الحالة العامة للصحة، لها أسلاف الطبية والجراحية ...
• La شدة الأعراض وعلى مدوي على نوعية حياة المريض.
• La سبب lumbosciatica: هل هو انزلاق غضروفي أم ورم / عملية معدية ...
• وجود أو عدم وجود مضاعفات (شلل lumbosciatica ، متلازمة ذيل الفرس ، إلخ).
• Le اختيار المريض: يقوم الطبيب دائمًا بإشراك مريضه في اتخاذ القرار العلاجي بعد أن يطلعه تمامًا على مزايا وعيوب / مخاطر الخيارات المختلفة.

في القسم التالي ، سوف نقدم الاختلاف الاستراتيجيات العلاجية lumbosciatica الشائع (مرتبط بالقرص المنفتق):

العلاجات الدوائية

ال المسكنات البسيطة مثل الباراسيتامول والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات و / أو المواد الأفيونية الضعيفة (على أساس الكودايين والكافيين والترامادول وما إلى ذلك) تمثل علاج الخط الأول أمام lumbosciatica الحادة غير المعقدة.

يمكن بدء هذا العلاج بمجرد التشخيص. lumbosciatica المشتركدون الحاجة إلى التأكيد بالتصوير. عادة ما يكفي تخفيف الأعراض في غضون أيام قليلة.

عقاقير أخرى ، مثل المايورلاكسانتس (مرخيات العضلات) أو معينة مضاد الصرع (pregabalin) ، يمكن أيضًا وصفه لإدارة أفضل ألم مع مكون عضلي أو عصبي قوي.

بعد أيام قليلة من العلاج الدوائي ، يعيد الطبيب تقييم مريضه من أجل كشف أ المضاعفات المحتملة (بعد أن استقر بشكل ثانوي) أوتكييف العلاج عند الحاجة.

انتبه ، على الرغم من أن معظم الأدوية المستخدمة في النية الأولى في lumbosciatica الشائعة لا تحتاج إلى وصفة طبية ، لا يوصى باستخدامها دون إشراف أخصائي صحي مؤهل.

جلسات العلاج الطبيعي

La العلاج الطبيعي يمثل أحد ركائز إدارة عرق النسا الشائع غير المعقد. يمكن استخدام العديد من التقنيات بواسطة اخصائي العلاج الطبيعي لتخفيف الأعراض ، بما في ذلك:

• التدليك: لتقليل توتر العضلات الذي يسبب الألم.
• الجر القطني: يتمثل في تقليل الضغط الواقع على الأقراص الفقرية القطنية من أجل فك ضغط جذر (جذور) الأعصاب والحصول على راحة مؤقتة ، وذلك بفضل المناورات الدقيقة والمضبوطة.
• La طريقة ماكنزي : يتمثل في تحديد الحركات والأوضاع في أصل الألم من أجل التمكن من تصحيحها والحصول على الراحة.
• ل تمارين علاجية تهدف إلى تخفيف الأعراض وتحسين الوظيفة.

حقن الكورتيكوستيرويد الموضعية

في حالة'فشل علاج الخط الأول من تعاطي المخدرات بشكل جيد لمدة 6 أسابيع على الأقل (المسكنات ، العلاج الطبيعي ، المقاييس العامة) ، قد يقترح الطبيب حقن الكورتيكوستيرويد مباشرة على مستوى المناطق المرضية لتقليل الالتهاب هناك وبالتالي الألم.

تساعد ارتشاح الكورتيكوستيرويد على تخفيف الألم المصاحب لـ lumbosciatica على أساس مخصص ، ثلاث مرات في السنة كحد أقصى. هذا تدبير مؤقت ، آثاره ليست بالضرورة فورية ، ويستخدم بشكل عام أثناء النوبات المؤلمة.

في حالة فشل حقن الكورتيكوستيرويد أو موانع الاستعمال أو رفض المريض ، أدوية أقوى للألم قد يعرضه الطبيب (خاصة المورفين).

التدخل الجراحي

بصرف النظر عن حالات الطوارئ ، فإن عملية جراحية يجب أن يؤخذ في الاعتبار فقط في الملاذ الأخير، ذلك بالقول بعد أن فشلت كل العلاجات التحفظية المذكورة أعلاه (الأدوية المسكنة ، حقن الكورتيكوستيرويد ، العلاج الطبيعي ، إلخ).

في بعض الحالات ، يجب التفكير في الجراحة على الفور:

• تعقيد Lumbosciatica شلل (lumbosciatica مشلول).
• تعقيد Lumbosciatica متلازمة ذيل الفرس (سلس البول ، فقدان الحساسية في الأرداف ، المثانة ، إلخ).
• لومبوسياتيك مفرط التألم، أي مع الألم الذي يعتبره المريض غير محتمل ومقاوم لأقوى المسكنات (المورفين ، الأوكسيكودون).
• Lumbosciatica الذي تظهر أعراضه مستمر بعد 4 إلى 8 أسابيع أو تزداد سوءا تدريجيا بالرغم من العلاج الطبي المناسب.

تهدف العمليات الجراحية المختلفة إلى فك ضغط جذر العصب، على وجه الخصوص علاج الفتق ، وإزالة جزء من العظام ، وتصحيح الانزلاق الفقري ، وما إلى ذلك.

الموارد

مرجع

[1] إي ماسون ، "lumbosciatica الشائعة" ، EM- استشر. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (تم الوصول إليه في 30 أغسطس 2022).

[2] R. Thurel ، "Lombosciatica بواسطة القرص الغضروفي" ، اكتا نيوروشير، طيران. 2 ، ن^o 1 ، ص. 9-31 ، مارس 1951 ، دوى: 10.1007 / BF01406095.

[3] "التوصيات lumbosciatica الحادة الشائعة" ، VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies / recommandations / lombosciatique-aigue-commune-3527.html (تم الاطلاع في 12 سبتمبر / أيلول 2022).

[4] L. Bellaïche و É. Enkaoua ، "اختيار التصوير في lumbosciatica الشائعة" ، مراجعة الروماتيزم، طيران. 71 ، ص. S77-S84 ، أغسطس 2004 ، دوى: 10.1016 / S1169-8330 (04) 80008-5.

[5] E. ليجراند ، ت. كوشورون ، ب.إنسالاكو ، وم. »، مراجعة الروماتيزم، طيران. 71 ، ص. S100-S103 ، أغسطس 2004 ، دوى: 10.1016 / S1169-8330 (04) 80013-9.

[6] "التسلل القشري في عرق النسا وآلام أسفل الظهر الشائعة - ScienceDirect". https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (تم الوصول إليه في 16 سبتمبر 2022).