تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة
La خلع عنق الرحم هو جزء من الآفات صدمة متكررة كولون فقري. لكن ما الذي يدور حوله حقا؟ ستتيح لك هذه المقالة معرفة المزيد عن تعريفها وأسبابها و أعراض خلع عنق الرحموالتشخيص والعلاجات الممكنة.
تعريف خلع عنق الرحم
لفهم وتعريف خلع عنق الرحم، دعنا نرى بعض المفاهيم حولتشريح الفقرات العنقية.
العمود الفقري العنقي هو جزء من العمود الفقري يقع في الرقبة. يتكون من سبع فقرات. تحدث الحركات النسبية بين هذه الفقرات بشكل رئيسي عند المفاصل الصغيرة (تسمى المفاصل الوجيهية) بين فقرتين.
مفاصل الوجه تسهل حركة الرقبة. هم من المرجح أن ينخلع. هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان ملحوظ للوظيفة (حتى الشلل). عادة ما تكون الجراحة ضرورية لعلاج هذه الإصابات الخطيرة للحفاظ على الفقرات في مكانها.
La خلع عنق الرحم هي واحدة من إصابات العمود الفقري العنقي. يتعلق الأمر ب انزياح إحدى الفقرات مصحوبًا بتمزق الأربطة. يمكن أن يشمل التشخيص الحيوي والوظيفي للمريض.
ملاحظة: لا ينبغي الخلط بين خلع عنق الرحم والفقرة النازحة. في الواقع، يأتي الخلع من إصابة مؤلمة، في حين يصعب إثبات الفقرات "المخلخلة جزئيًا" أو "المنحرفة". لمعرفة المزيد عن أسطورة الفقرة النازحة، انظر المقال التالي.
ما هي أسباب خلع عنق الرحم؟
ال خلع وجه عنق الرحم عادة ما تظهر بعد صدمات عالية الشدة مثل ان :
- حوادث الطرق (غالبًا في سياق الصدمة المتعددة) ؛
- يسقط من مكان مرتفع
- الرياضات عالية الخطورة (مثل ركوب الخيل) ؛
- هجمات عنيفة ...
في حوالي نصف الحالات ، يكون ملف اضطرابات الوجه يرافقه تلف الحبل الشوكي الذي يمر داخل العمود الفقري. هؤلاء يكونون أصابات بليغة؛ غالبًا ما يرتبطون بها الآفات العصبية (مثل الشلل الرباعي).
آلية الإصابة هي فرط الثني و استفد من الهاء الخلفي (اصطدام أمامي مع تباطؤ مفاجئ). في أغلب الأحيان، تحدث هذه الظاهرة أثناء آلية "الاصابة" (على سبيل المثال، أثناء حادث سيارة).
يؤدي فرط الانثناء إلى إحداث قوة شد على الهياكل الخلفية وقوة ضغط على الجزء الأمامي من العمود الفقري (الأجسام الفقرية والأقراص). تسببت الآفات بشكل رئيسي في الجزء الشوكي المتحرك.
يمكن أن تكون عواقبه متعددة مثل الاضطرابات العصبية: الشلل النصفي أو الشلل الرباعي في حالة الخلع تحت الفقرة الرابعة من عنق الرحم.
ما هي أعراض خلع عنق الرحم؟
سريريا ، خلع في الفقرات عنقي يتجلى من خلال:
- ل ألم في العمود الفقري (وهو الم الرقبة),
- ل انكماش عضلي مؤلم,
- ل العجز الوظيفي للرقبة ...
في الفحص السريري ، هناك ألم عفوي يحدث عند ملامسة العمود الفقري العنقي مع وجود تباين بين الشوكي الخلفي الخلفي في درجة السلم.
وجود أ عجز عصبي يشهد المحرك أو الحسي للطرف العلوي والسفلي (بدون آفة الأزواج القحفية) على وجود آفة غير مستقرة. يعتمد ذلك على مستوى العمود الفقري الذي تم الوصول إليه. يمكنك أن تجد على سبيل المثال:
- إصابة في النخاع الشوكي كامل : عدم وجود حركية ، حساسية ، ضعف المنعكسات تحت مستوى الآفة (الشلل الرباعي) ؛
- ou غير مكتمل : استمرار المنطقة العصبية الوظيفية تحت الآفة. يكون الفحص العصبي طبيعيًا في بعض الأحيان ، لكن الحركات الإرادية تكون مصحوبة بالألم بانتظام.
عندما تحدث الصدمة ، قد يشعر المريض بـ صرير الذي يشهد على تمزق الرباط. قد يواجه أيضًا أحاسيس مختلفة مثل تنميل، و الصدمات الكهربائيةو فقدان الحساسية (تنمل) ، صعوبة في تحريك رقبتك أو أصابعك أو أصابع قدمك (ضعف عضلي أو حتى شلل).
تشخيص خلع عنق الرحم
الاستجواب والفحص السريري
أنها تسمح لك بتحديد:
- وقت الحادث وظروفه ، والوقت المستغرق للعلاج ، وآلية الإصابة (ارتداء حزام الأمان مهم) ؛
- معلومات الحالة المدنية (العمر والجنس وما إلى ذلك) ؛
- التاريخ الطبي والجراحي ، العلاج المعتاد (مضادات التخثر ، إلخ) ؛
- علامات وظيفية: ألم في العمود الفقري ، صعر، عدم الراحة في الجهاز التنفسي ، ضعف الأطراف السفلية ، احتباس البول الحاد ، الانتصاب المستمر (الانتصاب المطول للقضيب) ...
الفحص البدني
الفحص العام
من الضروري القضاء على أ حالة طوارئ حيوية (سياق الصدمة المتعددة).
فحص العمود الفقري
يهدف إلى الكشف عن متلازمة العمود الفقري (ألم موضعي ، تصلب مقطعي).
عند الفحص ، يبحث الطبيب عن وجود كدمة وتشوه موضعي (بروز شوكي ، حداب). ثم يمضي في جس الأشواك من أجل إيجاد نقطة مؤلمة. كما أنه يلمس عضلات العمود الفقري بحثًا عن انكماش غير قابل للاختزال.
الفحص العصبي (مهم)
من المهم جدًا أن يتم تسجيل الفحص العصبي وتكراره بمرور الوقت.
الفحص العصبي ضروري من أجل:
- التحقق من وجود متلازمة جذرية (ضغط). يسمح بالتشخيص السريري لمستوى الآفة ؛
- ابحث عن مضاعفات الحبل الشوكي: ارتجاج في العمود الفقري ، كدمة في النخاع الشوكي نتيجة للضغط.
قبل أن يعاني المريض من الشلل النصفي أو الشلل النصفي بعد الصدمة ، يجب دائمًا الاشتباه في جزء من الحبل الشوكي.
لمعرفة الإجراء المتعلق بالفحص العصبي ، انظر المقال التالي.
الفحص بالأشعة السينية
الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي
La الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي هو تقييم الخط الأول في سياق خلع عنق الرحم.
تضم Elle:
- طلقة وجه مفتوح الفم: تحليل C2 ؛
- لقطة للملف تتمحور حول C1 و C2 ؛
- مناظر عامة لوجه العمود الفقري العنقي والملف الجانبي: يتم سحب الذراعين لأسفل لمسح C7 ، جلوس المريض ؛
- اليمين واليسار ¾ الأشعة السينية: تحليل الثقبة الفقرية والعمليات المفصلية ؛
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري
يجعل من الممكن اكتشاف الحالات الشاذة ، خاصة في حالةعملية عرضية مما يؤدي إلى ضعف رؤية الفقاريات (خاصة C6 و C7 و T1). يتم إجراؤه بشكل منهجي قبل حدوث أي كسر مع تلف الجزء الفقري الأوسط.
يكون التشخيص إيجابيًا إذا سمح بالتخيل الجيد في المستوى المحوري للقطر الحقيقي لـ نفق فقريوسلامة جدار العمود الفقري الخلفي وآفات القوس الخلفي والقرص.
التصوير المقطعي ضروري إذا تم التخطيط لعملية جراحية.
التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري
يشير الطبيب بشكل عام إلى ذلك في حالة وجود خلل عصبي.
يعتمد التشخيص على إيجاد آفة في الجزء المتحرك الشوكي أو عنصر ضاغط (شظية عظمية، قرص بين الفقرات، ورم دموي). من المهم أيضًا دراسة استقرار نظام الرباط القرصي وكذلك تقييم الآفات المرتبطة به.
علاجات خلع عنق الرحم
ال علاجات خلع عنق الرحم تهدف جميعها إلى:
- تقليل التشوهات
- فك الضغط على الأعصاب.
- استقرار العمود الفقري
- إدارة العواقب العصبية.
اعتمادًا على شدة المرض ، هناك عدة أنواع من العلاجات التي يمكن للمرضى اللجوء إليها.
الوسائل العلاجية لتقويم العظام
التخفيض
غالبًا ما يكون حلاً طارئًا أثناء انتظار التثبيت الجراحي. وهي حالة علاجية طارئة في حالة الانضغاط العصبي أو التشوه. يجب أن يتم ذلك في جميع الحالات على مريض واعٍ ومستيقظ تحت تأثير مخدر myorelaxant. يمكن أن يكون: يدويًا أو آليًا (تقليل آلي بواسطة خطوة GARDENER).
شلل العمود الفقري
يتم تثبيت العمود الفقري عن طريق وضع طوق عنق الرحم أو دعامة الرقبة (في حالة وجود آفات عنق الرحم غير المستقرة ، ولكن بدون إزاحة).
إلى آفات عنق الرحم التي تكون غير مستقرة ومشرحة ، والأنسب هو جر عنق الرحم مع الرِكاب القحفي. ومع ذلك ، لا ينبغي تنفيذ هذا النوع من التثبيت إلا بعد التخفيض عن طريق تخليق العظم الجراحي أو التقييد بواسطة طوق.
الوسائل العلاجية الجراحية
يسمح العلاج الجراحي بما يلي:
- التخفيض ؛
- تخفيف الضغط العصبي
- إعادة الإعمار والاستقرار من قبل إيثاق مفصل عنق الرحم.
مؤشرات العلاج الجراحي هي:
- علامات انضغاط الحبل الشوكي أو مرض جذري واحد لا يهدأ بعد تقليصه؛
- آفات غير مستقرة
- اضطرابات ثابتة كبيرة أو مخاطر التقدم إلى اضطرابات ثابتة كبيرة ؛
- تضيق القناة الرئيسية
- علامات عصبية ...
هناك خطوتان جراحتان رئيسيتان: تخفيض et تثبيت.
التخفيض
يهدف إلى إعادة العظم أو المفصل المصاب أو المخلوع إلى وضعه التشريحي الطبيعي.
تثبيت
La تثبيت يشير إلى الإجراء الطبي الذي يهدف إلى تثبيت مفصل واحد أو أكثر أو كسر عظم. غالبًا ما يتم ذلك عن طريق أجهزة مثل الأسلاك والبراغي واللوحات والمسامير التي يتم إدخالها أثناء الجراحة.
يتم تثبيت الآفة بشكل عام باستخدام طريقة جراحية أمامية أو خلفية.
في نهج عنق الرحم الأمامي ، يتم شق الجزء الأمامي من الرقبة.
في المقابل ، مع نهج عنق الرحم الخلفي ، يقوم الجراح بعمل شق في خط الوسط في مؤخرة العنق وعبر العضلات إلى فقرات عنق الرحم. يوفر هذا الأسلوب وصولاً مباشرًا إلى مفاصل الوجه المخلوعة.
إدارة العواقب العصبية
من أجل منع المضاعفات الجلدية (تقرحات ضغط الجلد في مناطق الدعم) ، يفضل اختيار:
- مرتبة مضادة للاستلقاء (لا تكفي أبدًا بمفردها) ؛
- تغيير الموقف كل 3 ساعات ؛
- علاجات النظافة والتدليك اللطيف للمناطق الداعمة.
من أجل منع مضاعفات الانصمام الخثاري ، الالتهاب الوريدي والانسداد الرئوي : العلاجات المضادة للتخثر ، ورفع الأطراف السفلية وتغيير موضعها ضرورية.
من أجل تجنب مضاعفات العظام، يجب :
- تغيير الموقف بانتظام
- التعبئة اليومية للمفاصل المشلولة.
- تقديم الدعم النفسي للمريض.
مصادر
https://www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/IMG/pdf/0100302TrduRachis.pdf
https://www.radeos.org/maladie/fiche-luxation-du-rachis-cervical_1395.html
اسمي Arotoky وأنا أدرس الطب البشري. محرر ويب لأكثر من 5 سنوات ، أركز حاليًا على موضوع الصحة والرفاهية. لدي اقتناع قوي بأنه من خلال مقالاتي القيمة ، يمكنني مساعدة العديد من الأشخاص للتخفيف من أمراضهم والشعور بالتحسن. هدفي هو مشاركة معرفتي الصحية مع عامة الناس من خلال الكتابة على شبكة الإنترنت.