إيثاق المفصل العجزي الحرقفي: اندماج المفصل العجزي الحرقفي

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة

يتم علاج معظم آلام المفصل العجزي الحرقفي بشكل متحفظ (الأدوية ، والعلاجات الفيزيائية ، والتسلل ، وما إلى ذلك). من ناحية أخرى ، قد تكون العملية ضرورية عندما تكون العلاجات غير الجراحية غير فعالة. يستخدم إيثاق المفصل العجزي الحرقفي أحيانًا لعلاج هذه الحالات الخاصة.

ما هو إيثاق المفصل العجزي الحرقفي ، وما هي مؤشراته؟ كيف يتم تنفيذ الإجراء ، بما في ذلك المخاطر والمضاعفات المحتملة؟ كيف تسير عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة؟ تشرح هذه المقالة الشهيرة كل ما تحتاج لمعرفته حول هذه العملية.

التعريف والتشريح

لفهم إيثاق المفصل العجزي الحرقفي بشكل أفضل ، من الضروري شرح المفصل العجزي الحرقفي من وجهة نظر تشريحية وفسيولوجية.

يربط المفصل العجزي الحرقفي عظام الحوض (يسمى الحرقفي) بالعجز ، وهو عظم مثلث يقع أسفل فقرات قطني. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمفاصل العجزي الحرقفي في امتصاص الصدمات وزيادة ثبات الجذع.

ويعتقد أن المفصل العجزي الحرقفي هو المسؤول عن ذلك 15 ل30٪ حالات آلام أسفل الظهر. من بين الأسباب الرئيسية لألم المفصل العجزي الحرقفي الصدمات والتشوهات التشريحية (مثل الجنف أو اختلاف في طول الأطراف السفلية) والأمراض الالتهابية والعدوى وما إلى ذلك.

ليس من السهل دائمًا تحديد تشخيص تورط المفصل العجزي الحرقفي. يمكن للفحص السريري الذي يتضمن عدة اختبارات محددة أن يسلط الضوء على خلل وظيفي في هذا المفصل. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد اختبار واحد يشير إلى أن المفصل العجزي الحرقفي هو مصدر الألم. بدلا من ذلك ، هو مزيج من الاختبارات التي يمكن أن تشير إلى تلف هذا المفصل.

استخدامالتصوير الطبي يمكن أن تساعد أيضًا في توضيح التشخيص. قد يكون هذا هو الأشعة السينية ، والأشعة المقطعية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وما إلى ذلك. هذا سيجعل من الممكن على وجه الخصوص القضاء على اضطراب قطني آخر يمكن أن ينتج عنه أعراض مماثلة ، مثل:

• هيرني ديسكالي
• نتوء القرص
• آلام أسفل الظهر التهابية
• متلازمة الليف العضلي
• مرض القرص التنكسي
• وركي خاص بالورك
• التهاب الأوتار الألوية المتوسطة
• متلازمة الكمثري
• القناة القطنية الضيقة
• انزلاق الفقار
• متلازمة مايني
• فيبروميالغيا
• وما إلى ذلك.

يتسبب الخلل الوظيفي في المفصل العجزي الحرقفي في ظهور أعراض مثل آلام أسفل الظهر تمتد إلى أسفل الساق (وركالأرداف الفخذ, فخذ, موليت) ، تصلب في الوركين أو الحوض ، أو عدم استقرار في بعض الحالات.

عادةً ما يشمل علاج الخط الأول الأدوية والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي ، تقويم العظام ، التمارين ، إلخ).

عندما لا تؤدي هذه الأساليب إلى تحسين الأعراض ، فإننا نأخذ في الاعتبار الصورةالتسلل العجزي الحرقفي. يمكن أن يكون هذا إما لأغراض التشخيص لتأكيد التورط العجزي الحرقفي وإنشاء تشخيص نهائي ، أو لأغراض علاجية من أجل تخفيف الألم. يتكون في الأساس من حقن مخدر موضعي و / أو عامل مضاد للالتهابات في المفصل العجزي الحرقفي.

إذا لم تهدأ الأعراض على الرغم من استخدام الأساليب المذكورة أعلاه ، يلجأ الطبيب أحيانًا إلى الجراحة للتخفيف من حدة المريض وتحسين نوعية حياته. من هذا المنظور ، فإن إيثاق المفصل العجزي الحرقفي هو تدخل محتمل.

إيثاق المفصل العجزي الحرقفي: دواعي الإستعمال

سيتم دائمًا اتخاذ قرار الشروع في إيثاق المفصل العجزي الحرقفي بالاشتراك مع المريض. يجب أخذ العديد من العوامل في الاعتبار ، بما في ذلك فعالية العلاجات المحافظة ، وفرص نجاح العملية ، والمضاعفات المحتملة ، وإعادة التأهيل بعد الجراحة والتأثير على نوعية الحياة.

عندما تستمر الأعراض التالية لعدة أسابيع أو أشهر ولا تستجيب للعلاج غير الجراحي الذي يتم إجراؤه بشكل جيد لمدة 3 أشهر على الأقل ، فقد يوصى بإصلاح المفصل العجزي الحرقفي. بشكل عام ، يستمر:

• ألم شديد في أسفل الظهر أو في الطرف السفلي يجعل من الصعب القيام بأنشطة الحياة اليومية. عادة ما يكون هذا الألم من جانب واحد.
• عدم استقرار الحوض الذي يمكن أن يسبب الألم عند الوقوف أو المشي أو النهوض من الكرسي لفترات طويلة. قد يتفاقم الألم أيضًا عند صعود السلالم إلى أعلى التل.
• تصلب ومحدودية الحركة في أسفل الظهر أو الوركين أو الحوض.
• صعوبة النوم و / أو العمل بشكل يومي.

إجراء

الهدف من إيثاق المفصل العجزي الحرقفي هو دمج العجز بالعظم الحرقفي لتعزيز نمو العظام عبر المفصل. سيتم إجراء هذا الدمج باستخدام الأدوات الجراحية و / أو ترقيع العظام ، وسيسمح بلحام المفصل معًا أثناء عملية الشفاء بعد الجراحة.

هناك طرق جراحية مختلفة ، وأكثرها شيوعًا هي إجراء عملية دمج المفصل العجزي الحرقفي طفيفة التوغل من خلال شق صغير في الأرداف. تتضمن بعض العمليات الجراحة المفتوحة ، لكن الخطر الأكبر للمضاعفات والنتائج الأقل تشجيعًا يعني أن هذا النوع من الجراحة نادرًا ما يتم إجراؤه الآن.

إيثاق المفصل العجزي الحرقفي طفيف التوغل

عادةً ما يتضمن إجراء اندماج المفصل العجزي الحرقفي النموذجي الخطوات الأساسية التالية:

• يستلقي المريض في وضعية الانبطاح على طاولة العمليات ، تحت تأثير التخدير العام.
• يتم إجراء شق صغير (2 إلى 3 سم) في جانب الأرداف (من خلال عضلات الألوية) للوصول إلى الحرقفة.
• ثم يتم وضع أدوات الزرع في مكانها باستخدام مسامير أو دبابيس أو مطرقة.
• إذا كانت هناك حاجة إلى طعم عظمي ، يتم تطهير المفصل العجزي الحرقفي من الغضروف والأنسجة الرخوة ، ويتم وضع طعم عظمي في مساحة المفصل. عادة ما يتم أخذ الطعم العظمي من منطقة أخرى من الحرقفة.
• ثم يتم ري موقع الشق بمحلول ملحي يزيل الفتات من الجرح قبل إغلاقه. ثم يتم إغلاق الشق في عدة طبقات باستخدام خيوط جراحية قياسية.

تستغرق العملية عادة ساعة. يتم استخدام التصوير الفلوروسكوبي في جميع أنحاء لضمان الوصول إلى المفصل العجزي الحرقفي ، وللسماح بزراعة المادة الجراحية والطعوم العظمية بشكل مناسب.

المخاطر والمضاعفات

إيثاق المفصل العجزي الحرقفي لديه مخاطر منخفضة من حدوث مضاعفات ، خاصة إذا تم إجراؤه بطريقة طفيفة التوغل. إنها جراحة مفتوحة ، نادرًا ما تمارس هذه الأيام ، وهي أكثر خطورة.

من الواضح أن هذا التدخل لا يزال يعاني من مضاعفات محتملة أثناء العملية أو بعدها ، مثل أي تدخل جراحي. تشمل المخاطر المحتملة ما يلي:

• عدوى
• فقدان الدم المفرط
• مضاعفات التخدير
• وما إلى ذلك.

علاوة على ذلك ، من المضاعفات المحتملة التي من المهم ذكرها هي تعويض الأجزاء المجاورة. نظرًا لأن المفصل العجزي الحرقفي المندمج لن يؤدي وظيفته بعد الآن في امتصاص الصدمات وحركة الحوض ، فسوف ينقل الضغط إلى جزء فقري آخر يجب أن يعوض.

هذا يؤدي إلى زيادة الحمل على مستوى الجزء L5-S1 (المفصل القطني العجزي) مما قد يسبب الألم و عدم الاستقرار القطني. الى جانب ذلك ، أ مسح كشفت عن مشاكل جديدة في العمود الفقري القطني حدث في حوالي 5 ٪ من المرضى في غضون ستة أشهر من اندماج المفصل العجزي الحرقفي.

إعادة التأهيل بعد إيثاق المفصل العجزي الحرقفي

يعتمد وقت إعادة التأهيل والشفاء بعد إيثاق المفصل العجزي الحرقفي على عدة عوامل. سيكون لنوع الجراحة (الزرع ، الكسب غير المشروع ، إلخ) علاقة كبيرة بها ، وكذلك شدة الأعراض الموجودة حتى قبل الجراحة.

نظرًا لأن العظام تستمر في الالتحام معًا خلال فترة الشفاء بعد العملية ، فمن المتوقع حدوث ألم مستمر وأعراض أخرى. لحسن الحظ ، ستبدأ هذه الأعراض في التراجع في غضون أسابيع قليلة. بشكل عام ، يمكن أن تستغرق عملية الاسترداد ما يصل إلى 6 أشهر.

لتحسين إعادة التأهيل ، يمكن تنفيذ الأساليب التالية:

إدارة الألم 

يخرج معظم المرضى الذين خضعوا لإلصاق المفصل العجزي الحرقفي من المستشفى في اليوم التالي للعملية. يمكننا بعد ذلك وصف العناصر التالية لتحسين راحتهم وتقليل آلامهم:

• مشاية أو عصا لتقليل الضغط على المفصل العجزي الحرقفي أثناء اندماجها.
• - حزام قطني لتثبيت المفصل والحد من الحركات التي قد تؤدي إلى تفاقم الألم وتعيق الشفاء.
• المسكنات لإدارة آلام ما بعد الجراحة (تتراوح من مسكنات الألم ومضادات الالتهاب إلى المواد الأفيونية حسب الحالة).

العلاج الطبيعي

الهدف من العلاج الطبيعي بعد الجراحة (العلاج الطبيعي) هو استعادة الوظيفة وتقليل الألم. غالبًا ما يصفه جراح العظام ، ويتضمن الطرائق التالية:

• الحرارة والجليد
• التحفيز الكهربائي (TENS)
• التدليك والتعبئة
• العلاج المائي
• تمارين علاجية وشد
• برنامج التعليم والمنزل
• وما إلى ذلك.

فيديوهات

مراجع

• https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion