الفتق الاسفنجي الداخلي: ما هو وكيف يتم علاجه؟ (نصائح)

تمت مراجعة المادة والموافقة عليها من قبل د. ابتسامة بوقاص، طبيب متخصص في طب الأسرة 

الفتق الإسفنجي هو حالة غير معروفة ومختلفة تمامًا عن الفتق الإسفنجي هيرني ديسكالي نموذجي نعرفه جميعًا.

إذا تم تشخيص إصابتك بفتق داخل الخلايا (يسمى أيضًا فتق شمورل أو عقدة شمورل) ، ربما تتساءل عن ماهيتها. ما هي الاسباب؟ هل ذلك سيء ؟ وفوق كل شيء ، كيف نعالجها؟

تشرح هذه المقالة الشهيرة كل ما تحتاج لمعرفته حول الفتق الإسفنجي ، من التشخيص إلى العلاجات المختلفة للتحسن.

التعريف والتشريح

قبل الحديث عن الفتق الإسفنجي ، يجدر مراجعة بعض مفاهيم التشريح التي ستسمح لك بفهم هذه الحالة بشكل أفضل.

العمود الفقري (أو كولون فقري) يتكون من فقرات متراكب. ال منطقة عنق الرحم (العنق) يشمل 7 فقرات مرقمة بين C1 و C7. ال منطقة الصدر (أو الظهرية) ، من جانبها ، تتكون من 12 فقرة مرقمة بين T1 و T12 (أو حتى D1 إلى D12 وفقًا للتسميات). ثم المنطقة القطنية (أسفل الظهر) به 5 فقرات مرقمة بين L1 و L5. أخيرًا ، تحتوي المنطقة العجزية (المكونة من العجز) على 5 فقرات مدمجة (على الرغم من ترقيمها بين S1 و S5).

بين كل الفقاريات، هناك القرص الفقرية. على سبيل المثال ، نسمي القرص C4-C5 القرص الذي يقع بين فقرات عنق الرحم C4 و C5. على مستوى العنق. أو يكون القرص T-T12 بين الفقرات الصدرية T11 و T12. المثال الأخير: ملف القرص الفقرية يقع L5-S1 بين آخر فقرة أسفل الظهر (L5) وأول فقرة عجزي (S1).

باختصار ، فإن أقراص بين الفقرات هي هياكل تقع بين فقرتين متتاليتين. عندما ندرس تكوين هذه الأقراص ، نرى أنها تشبه الفوط. وبشكل أكثر تحديدًا ، فهي تتكون من نواة هلامية (Nucleus pulposus) في المنطقة الوسطى ، محاطة بحلقة ليفية (الحلقة الليفية).

ولكن ما هي الأقراص الفقرية؟ تشمل أدوارهم:

دور الأقراص الفقرية:

• فصل الفقرات عن كولون فقري
• امتصاص الصدمات أثناء الحركات التي تنطوي على تأثير (المشي والجري والقفز وما إلى ذلك)
• توزيع الضغوط بفضل النواة الجيلاتينية
• التنقل بين الفقرات

ما عليك أن تتذكره هو أن النواة الجيلاتينية يمكن أن تتحرك داخل القرص. يمكن أن يكون هذا الإزاحة في بعض الأحيان سبب أمراض القرص.

فتق داخل الخلايا (والاختلاف مع فتق القرص النموذجي)

عادةً ما يحدث القرص الغضروفي عندما تتشقق الحلقة الليفية المحيطة بالقرص الفقري ، مما يسمح للنواة الجيلاتينية بالمرور عبر أليافها. في معظم الأحيان ، تتم هجرة النوى هذه بشكل جانبي ، وفي بعض الأحيان تسبب تهيجًا في جذر العصب المجاور.

لمعرفة كل شيء عن فتق القرص التقليدي وإدارته ، انظر المقال التالي. 

من ناحية أخرى ، في حالة الفتق الإسفنجي ، لا يحدث انزلاق اللب الجيلاتيني بشكل جانبي. بدلاً من ذلك ، تهاجر النوى إلى أسفل (أو أحيانًا لأعلى) نحو الفقرة المجاورة. ثم تدخل الجسم الفقري من هذه الفقرة.

على الرغم من أن الفتق داخل الخلايا يمكن أن يحدث في أي مكان في العمود الفقري ، إلا أنه يؤثر بشكل أساسي على الفقرات الصدرية والقطنية (بالقرب من مفرق الصدر القطني). على سبيل المثال ، يعني الفتق الإسفنجي D12-L1 أنه يقع بين آخر فقرة صدرية وأول فقرة قطنية.

هذه حالة أكثر شيوعًا مما قد يتخيله المرء. في الواقع ، تم العثور على فتق داخل الإسفنج في 75٪ من الجثث التي تمت دراستها أثناء التشريح ، بغض النظر عن عمر الشخص! 

أسباب الفتق داخل الخلايا

لم يتم تحديد السبب الدقيق للفتق داخل الخلايا.

ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر بعض العوامل على ظهور الفتق الإسفنجي. يفكر المرء في القوى الرأسية المطبقة على مستوى العمود الفقري (على سبيل المثال ، المشي أو الوقوف لفترات طويلة ، والقفز ، وما إلى ذلك). في الواقع ، يمكن للقوى المفرطة والمتكررة أن تضعف أجسام العمود الفقري وتعزيز ظهور الفتق الإسفنجي. 

عند المراهقين ، لا تكون الصفائح الطرفية للفقرات قوية مثل البالغين. هذا يمكن أن يؤهب لظهور الفتق داخل الإسفنج. 

إلى جانب قوى الضغط على العمود الفقري وهشاشة الصفائح الطرفية للفقرات ، يمكن أن تسهم عوامل أخرى في إضعاف القرص:

• أي اضطراب بنيوي في العمود الفقري
• مرض شويرمان 
• التهاب الفقرات التصلبي
• أي اضطراب استقلابي في العظام (على سبيل المثال ، قلة العظام أو هشاشة العظام)
• تنكس القرص et هشاشة العظام
• الصدمة (مثل كسر فقرة)
• الالتهابات (يجب عدم الخلط بينه وبين التهاب الفقار)
• - ورم

الأعراض

من المثير للدهشة أن الفتق داخل الخلايا غالبًا ما يكون بدون أعراض ، أي أنه لا يسبب أي أعراض لدى الفرد المصاب بهذه الحالة. علاوة على ذلك ، لا يدرك معظم الناس أن لديهم فتقًا إسفنجيًا: غالبًا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء الفحص الإشعاعي الذي يتم إجراؤه لسبب آخر.

إذا كنت تعاني من آلام أسفل الظهر أو آلام الظهر ، فيجب أن تعلم أن الفتق الإسفنجي ليس بالضرورة الطرف المسؤول. في الواقع ، آلام أسفل الظهر معقدة وتعتمد على عدة عوامل.

من ناحية أخرى ، يحدث أن يتسبب الفتق الإسفنجي في ظهور أعراض في بعض الحالات. يمكن أن تحدث آلام أسفل الظهر أحيانًا بسبب التهاب الصفيحة الطرفية للفقرات المصابة. أيضًا ، يمكن أن يؤدي انهيار القرص إلى تقليل الفراغ بين الفقرات وتهيج الغضاريف المفصلية للفقرات ، مما يسبب الألم.

قد تظهر تشوهات العمود الفقري وسببها الحداب الظهري. هذا صحيح بشكل خاص إذا ظهر الفتق داخل الخلايا أثناء نمو المراهق ، وكان مصحوبًا بمرض مثل مرض شيرمان.

في حالات نادرة ، يمكن أن يصاب القرص المصاب بالعدوى ويسبب بشكل غير مباشر تهيجًا للأعصاب المقابلة. هذا يمكن أن يسبب الألم الذي يشع أسفل الساق (مثل وركي خاص بالورك ou ألم عضلي) مصحوبًا بتنميل و / أو ضعف في الأطراف السفلية.

تشخيصي 

يمكن الكشف عن الفتق الإسفنجي بعدة فحوصاتالتصوير الطبي. التصوير المفضل هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، ولكن يمكن أحيانًا رؤيته بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يكون الفتق داخل الخلايا بدون أعراض ، وبالتالي لا يكون مسؤولاً عن أعراض المريض. غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل عرضي.

لمعرفة ما إذا كان الفتق الإسفنجي هو بالفعل مصدر الألم ، يمكن للطبيب إجراء فحص سريري مرتبط باختبارات مثل تصوير القرص. 

علاج الفتق الاسفنجي

إذا لم يسبب الفتق الإسفنجي أعراضًا ، فلن يتم إجراء أي علاج. في الحالات التي تكون فيها الأعراض موجودة ووظيفة محدودة ، يمكن محاولة الأساليب التالية:

• الراحة وتقليل الرياضات المؤثرة (الرجبي وكرة القدم والجري وما إلى ذلك)
• دواء المضادة للالتهابات
• التدليك والتعبئة (مثل سحب القطني أو استخدام جدول تخفيف الضغط على العمود الفقري) في العلاج الطبيعي أو العظام

إذا كان الفتق داخل الخلايا مصحوبًا بـ a الحداب الظهري، التدريبات العلاجية والتعبئة تهدف إلى تصحيح التشوه وتصحيح الموقف و تصويب ظهرك.

بصرف النظر عن العلاجات الفيزيائية ، هناك العديد من المنتجات والملحقات المتوفرة في السوق لتخفيف آلام الظهر الناتجة عن الفتق الداخلي. يجب أن نتذكر أن هذه الأدوات توفر بشكل عام راحة مؤقتة ، ويجب استخدامها بشكل مقتصد. من بين المنتجات التي أوصى بها المتخصصون لدينا:

• حصيرة العلاج بالابر

• حزام قطني ساخن

• قمصان وضعية

• وسادة ظهر مريحة

• بندقية التدليك

• طاولة تخفيف الضغط عن العمود الفقري

• أسطوانة إسفنجية (بكرة تدليك رياضية)

إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالاً ، فيمكن إجراء الجراحة كملاذ أخير لإزالة القرص التالف (ديسكتومي ou ميكروديسكتومي) ، وبالتالي تسكين الآلام.

إيثاق المفصل يشار أيضا في بعض الحالات إلى دمج الفقرات المعنية. يشار إلى العملية أيضًا في حالة الحداب الظهري المصحوب بأعراض وتعطيل ، بمجرد انتهاء فترة النمو.

ماذا عن العلاجات الطبيعية؟

على الرغم من عدم دعمها بأدلة علمية قوية ، إلا أن العديد منها المنتجات الطبيعية والعلاجات المنزلية تستخدم لعلاج آلام الجسم المختلفة ، وخاصة لقوتها المضادة للالتهابات.

فيما يلي قائمة غير شاملة بالنباتات والزيوت الأساسية الفعالة في السيطرة على الألم والالتهابات:

• الكركم : بفضل لها قوى مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات يعتبر الكركم من أكثر النباتات استخدامًا في سياق الطهي والعلاجي. يتكون الكركم أساسًا من الزيوت الأساسية والفيتامينات (B1 ، B2 ، B6 ، C ، E ، K) والعناصر النزرة. لكن لتكوينها الغني بالكركمين والكركمينويد نحن مدينون لهم خصائص مضادة للالتهابات من هذه البهارات.

• الزنجبيل : بالإضافة إلى النكهة الخاصة التي يجلبها إلى المطبخ وخصائصه كمنشط جنسي ، فإن الزنجبيل هو جذر معروف بقدراته المضادة للالتهابات. ال جينجيرول يعطيه تأثيره المضاد للالتهابات. إنه مكون نشط يعمل على ألم التهابي المتعلقة بأمراض التهاب المفاصل المزمنة ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والأمراض الروماتيزمية وما إلى ذلك. لقد ثبت أن هذا العنصر النشط فعال أيضًا في العمل على الالتهاب المرتبط بالتهاب المفاصل وعرق النسا. يتمتع الزنجبيل أيضًا بفوائد أخرى بفضل محتواه العالي من البوتاسيوم وغناه بالعناصر النزرة (الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والصوديوم) والفيتامينات (بروفيتامين وفيتامين ب 9).

• أوميغا 3 : أوميغا 3 هي أحماض دهنية غير مشبعة تلعب دورًا مهمًا جدًا في عمل أجسامنا. يتم توفيرها عن طريق الطعام في ثلاثة أشكال طبيعية: حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) وحمض ألفا لينولينيك (ALA) وحمض إيكوسابنتانويك (EPA). بالإضافة إلى تأثيرها على الدماغ ونظام القلب والأوعية الدموية ، أثبتت أوميغا 3 فعال جدا ضد الالتهابات. في الواقع ، لديهم القدرة على العمل على آليات الالتهاب في هشاشة العظام إبطاء تدمير الغضروفوبالتالي فهي تقلل من حدة آلام التهاب المفاصل. نظرًا لأن عرق النسا غالبًا ما يرتبط بالتهاب ثانوي للقرص المنفتق ، فيمكنه أيضًا الاستجابة لأوميغا 3 إذا كنت تستهلكها بانتظام. 

لا توجد منتجات.

• الأوكالبتوس الليمون: الأوكالبتوس نبات يستخدم غالبًا في شكل شاي أعشاب أو زيت عطري. هيا تود الحصول تأثيرات مضادة للالتهابات مما يمنحها القدرة على التصرف بناءً على آلام العظام والمفاصل بشكل عام وآلام عرق النسا بشكل خاص.

• وينترجرين : وينترجرين شجيرة يستخرج منها زيت أساسي مثير للاهتمام. إنه أحد الزيوت الأساسية الأكثر استخدامًا في العلاج بالروائح. هذا الزيت المستخرج من الشجيرة التي تحمل نفس الاسم ، يستخدم في التدليك يخفف عرق النسا ويتصرف مثل أ مسكن. في الواقع ، إنه يوفر تأثير تسخين بفضل قدرته على ذلكتنشيط الدورة الدموية محليا.

الفتق الاسفنجي المعترف به كمرض مهني؟

يقال إن المرض مهني إذا نتج عن التعرض المباشر لمخاطر فيزيائية أو كيميائية أو بيولوجية. كما يجب أن ينتج عن الظروف التي يمارس فيها العامل نشاطه المهني ، ويجب أن يظهر في أحد جداول نظام الضمان الاجتماعي العام أو الزراعي.

ال جداول الأمراض المهنية 97 و 98 يتعلقان بآلام الظهر ، ويحددان عددًا من المعايير التي يجب الوفاء بها جميعًا للسماح بالتعرف على المرض.

فيما يلي الشروط التي يجب توافرها حتى يتم التعرف على آلام الظهر على أنها مرض مهني:

• يجب أن تكون حالة مزمنة (محددة لمدة لا تقل عن 3 أشهر)
• إذا امتد الألم إلى الساق: عرق النسا أو الجذور يجب أن يكون سبب عظم الفخذ هو انزلاق غضروفي مع تضاريس تتوافق مع تورط الجذر. بالنسبة لعرق النسا ، يجب أن يكون القرص المنفتق في المستوى L4-L5 أو L5-S1. بالنسبة إلى الجذور crural ، يجب أن يكون القرص الغضروفي في المستوى L2-L3 أو L3-L4 أو L4-L5.
• يجب أن يكون القرص الغضروفي مؤهلاً بشكل صريح في تقرير الفحص الإشعاعي عبر أ الماسح الضوئي ou IRM.
• مدة التعرض للمخاطر 5 سنوات ، ويجب أن تكون فترة التغطية 6 أشهر كحد أقصى.

كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يكون الفتق الإسفنجي بدون أعراض. وعلى الرغم من أنه يسبب آلام الظهر ، إلا أنه لا يفي بالمعايير المذكورة أعلاه. لذلك لا يمكن التعرف على هذه الحالة على أنها مرض مهني.

إذا كان الألم شديدًا لدرجة أنه يمنعك من القيام بعملك ، فقد يصف لك الطبيب إجازة مرضية. سيتم تحديد المدة بناءً على الحالة والأعراض والطبيعة المادية للعمل وما إلى ذلك. ستكون العودة إلى العمل تدريجية وستبدأ عندما تتحسن الأعراض.

في الحالات القصوى ، أ إعادة توزيع مهنية يمكن النظر فيها.

مراجع

• https://radiopaedia.org/articles/schmorl-nodes-2?lang=us
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5684361/
• https://www.youtube.com/watch?v=4i4S8dAkLvs